多脏器功能衰竭pttPPT课件
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• 重度：血小板计数<50×109/L，PT及TT比正常值延长>3 秒，优球蛋白溶解试验<2h，有明显的全身出血表现。
• 代谢：
• 血糖升高或降低 • 血钠降低或增高 • 酸中毒或碱中毒
.
7
临床表现
• 中枢神经系统：
• 早期:兴奋或嗜睡，唤之能睁眼，能听从指令，但有定向 障碍。
• 进而可发展为对疼痛刺激能睁眼、有屈曲或伸展反应，但 不能交谈、语无伦次。
.
15
肾功能障碍的护理
• 1.严重呼衰可合并肾衰，早期应注意观察有无夜 尿增多、少尿、面部浮肿情况。
• 2.准确严密记录出入量。
• 3.在危重病人救治过程中常规留置导尿管，监测 尿量。
.
16
病例介绍
.
17
一般资料
• 患者：孙某某 • 男性 55岁 • 主因 “间断胸痛5年，再发加重1小时” 于
护理查房
北京大学首钢医院 ICU 潘婷婷
.
1
多器官功能衰竭
• 1、疾病概述 • 2、病因 • 3、Fra Baidu bibliotek床表现 • 4、SIRS与MODS的关系 • 5、诊断 • 6、治疗 • 7、护理 • 8、病历介绍 • 9、讨论
.
2
概述
• 多器官功能衰竭(Multiple Organ failure MOF)是 一种病因繁多、发病机制复杂、病死率极高的临 床综合征。
• 2. 建立有效良好的护患关系：使用恰当有效的沟通交流技 巧，帮助患者树立信心，克服急躁情绪，与医护人员取得 配合。
• 3. 卫生护理： • （1）环境卫生：保持室内的清洁卫生，保持适当的温、
湿度。 • （2）个人卫生：保持患者口腔、鼻腔以及皮肤卫生；经
常为患者清洁口腔，翻身，防止口炎和褥疮发生。
.
9
诊断
• MOF的早期诊断依据：
• 1. 诱发因素（严重创伤、休克、感染等） • 2. SIRS • 3. 器官功能障碍
• SIRS的诊断标准：具有以下两项或两项以上者：
• 1. 体温>38℃或<36℃ • 2. 心率>90次/min • 3. 呼吸>20次/min或PaCO2<32 mmHg • 4. 白细胞计数>12.0×109/L或<4.0×109/L • 5. 幼稚杆状细胞>0.10
2011年2月13日 20:30 以 “急性心肌梗死” 收入北京大学首钢医院，急诊行“PCI术”置 入支架。
• 注：PCI 心脏冠状动脉内支架
.
18
既往史
• 10年前诊断为高血压病 • 10年前行肾结石手术 • 曾诊断高血脂病
.
19
入院诊断
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病 • 急性前壁ST段抬高性心肌梗死 • 心律失常-心房纤颤 • 心功能II级 • 高血压3级（极高危组） • 高脂血症 • 慢性肾功能不全 • 急性支气管炎
• MOF是指机体在经受严重损害（如严重疾病、外 伤、手术、感染、休克等）后，发生两个或两个 以上器官功能障碍，甚至功能衰竭的综合征。
• MODS是与应激密切相关的急性全身性器官功能 损害。
.
3
病因
• 1.严重创伤： 多发性创伤、大面积烧伤、挤压综合征等
• 2.严重感染： 如急性梗阻性化脓性胆管炎、严重腹腔感
.
12
呼吸系统功能障碍护理
• 1. 保持良好的通气,维持足够的气体交换。 • 2. 严格无菌操作。 • 3. 合理氧疗。
.
13
循环系统功能障碍的护理
• 1. 加强循环系统基础监测。
• 2. 监测中心静脉压及PICCO，以指导治疗。
• 3. 重视心肌保护，防止心肌缺氧，确保心肌氧供
需平衡，减轻心脏前后负荷，可有效控制序贯 损害的发生。
击后尿量不增加，血肌酐>176.8μmol/L
• 胃肠道系统：
• 腹部胀气，肠鸣音减弱，发展到腹部高度胀气，肠鸣音消 失。重者出现麻痹性肠梗阻，应激性溃疡出血
.
6
临床表现
• 凝血系统：
• 轻度：血小板计数减少。
• 中度：凝血酶原时间（PT）及凝血酶原激活时间（TT） 比正常值延长3秒，优球蛋白溶解试验>2h
胸片肺泡实性改变加重（≧1/2肺野）
• 心血管系统：
• 心率增快 • 心动过速、心肌酶（CPK、GOP及LDH）升高 • 室性心律失常、Ⅱ/Ⅲ度房室传导阻滞、室颤、心跳停止
.
5
临床表现
• 肾脏系统：
• 轻度肾功能障碍，尿量能维持40ml/h • 严重时无尿或少尿（<20ml/h，持续6h以上），利尿剂冲
• 9.潜在的诱发因素：如高龄、免疫功能低下、营养不良、
慢性疾病及器官储备功能低下等。
.
4
临床表现
• 呼吸系统：
• 早期：RR加快，PaO2下降≦70mmHg • 中期：RR>28次/分，PaO2 ≦60mmHg
胸片:肺泡实性改变≦1/2肺野 • 晚期：呼吸窘迫，RR>28次/分 PaO2≦50mmHg
.
14
胃肠功能障碍的护理
• 常规放置胃管
• 原因： • 1. 创伤后48～72h是发生应激性溃疡的高峰 • 2. 便于观察胃液量、颜色、pH值的变化及出血情
况 • 3. 及时抽吸胃内容物及血液，减少对胃粘膜的刺
激，防止血液凝块被消化，同时避免使用刺激 性药物或食物 • 4. 必要时遵遗嘱给予持续胃肠减压
.
10
治疗措施
• 治疗MOF的主要措施 ：
• 1. 消除MOF的病因和诱因，治疗原发疾病 • 2. 改善和维持组织充分氧合 • 3. 保护肝、肾功能 • 4. 营养支持及代谢调理 • 5. 合理应用抗生素 • 6. 抗氧化剂、自由基清除剂的应用 • 7. 特异性治疗
.
11
一般护理
• 1. 病史采集以及病情评估：详细询问患者的既往史、用药 史以及诊疗效果；了解患者当前的全身情况，如有无缺铁 、脱水、感染及排便、营养状况等，对患者做出正确、全 面的评估，采取预见性护理措施，以预防多器官功能衰竭 的发生。
• 重者则对语言和疼痛刺激均无反应。
.
8
SIRS与MODS的关系
• 二者的病因，病理生理及临床表现相同，SIRS是 MODS的病因，MODS是SIRS进展的结果，二者 是可逆的。
• 全身炎症反应综合症（SIRS） • 全身性感染 • 严重全身性感染 • 感染性休克 • 多脏器功能障碍（MODS） • 多脏器功能衰竭（MOF）
染继发于创伤后的感染等。
• 3.外科大手术: 如心血管手术、胸外科手术、颅脑手术、
胰十二指肠切除术等。
• 4.各种类型的休克
• 5. 妊娠中毒症
• 6.心跳骤停： 复苏不完全或复苏延迟。
• 7.各种原因引起的低氧血症：如吸入性肺炎及急性肺损伤
• 8.其它：
如急性出血性坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗
阻、大量快速输血、输液等。
• 代谢：
• 血糖升高或降低 • 血钠降低或增高 • 酸中毒或碱中毒
.
7
临床表现
• 中枢神经系统：
• 早期:兴奋或嗜睡，唤之能睁眼，能听从指令，但有定向 障碍。
• 进而可发展为对疼痛刺激能睁眼、有屈曲或伸展反应，但 不能交谈、语无伦次。
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15
肾功能障碍的护理
• 1.严重呼衰可合并肾衰，早期应注意观察有无夜 尿增多、少尿、面部浮肿情况。
• 2.准确严密记录出入量。
• 3.在危重病人救治过程中常规留置导尿管，监测 尿量。
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病例介绍
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一般资料
• 患者：孙某某 • 男性 55岁 • 主因 “间断胸痛5年，再发加重1小时” 于
护理查房
北京大学首钢医院 ICU 潘婷婷
.
1
多器官功能衰竭
• 1、疾病概述 • 2、病因 • 3、Fra Baidu bibliotek床表现 • 4、SIRS与MODS的关系 • 5、诊断 • 6、治疗 • 7、护理 • 8、病历介绍 • 9、讨论
.
2
概述
• 多器官功能衰竭(Multiple Organ failure MOF)是 一种病因繁多、发病机制复杂、病死率极高的临 床综合征。
• 2. 建立有效良好的护患关系：使用恰当有效的沟通交流技 巧，帮助患者树立信心，克服急躁情绪，与医护人员取得 配合。
• 3. 卫生护理： • （1）环境卫生：保持室内的清洁卫生，保持适当的温、
湿度。 • （2）个人卫生：保持患者口腔、鼻腔以及皮肤卫生；经
常为患者清洁口腔，翻身，防止口炎和褥疮发生。
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诊断
• MOF的早期诊断依据：
• 1. 诱发因素（严重创伤、休克、感染等） • 2. SIRS • 3. 器官功能障碍
• SIRS的诊断标准：具有以下两项或两项以上者：
• 1. 体温>38℃或<36℃ • 2. 心率>90次/min • 3. 呼吸>20次/min或PaCO2<32 mmHg • 4. 白细胞计数>12.0×109/L或<4.0×109/L • 5. 幼稚杆状细胞>0.10
2011年2月13日 20:30 以 “急性心肌梗死” 收入北京大学首钢医院，急诊行“PCI术”置 入支架。
• 注：PCI 心脏冠状动脉内支架
.
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既往史
• 10年前诊断为高血压病 • 10年前行肾结石手术 • 曾诊断高血脂病
.
19
入院诊断
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病 • 急性前壁ST段抬高性心肌梗死 • 心律失常-心房纤颤 • 心功能II级 • 高血压3级（极高危组） • 高脂血症 • 慢性肾功能不全 • 急性支气管炎
• MOF是指机体在经受严重损害（如严重疾病、外 伤、手术、感染、休克等）后，发生两个或两个 以上器官功能障碍，甚至功能衰竭的综合征。
• MODS是与应激密切相关的急性全身性器官功能 损害。
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3
病因
• 1.严重创伤： 多发性创伤、大面积烧伤、挤压综合征等
• 2.严重感染： 如急性梗阻性化脓性胆管炎、严重腹腔感
.
12
呼吸系统功能障碍护理
• 1. 保持良好的通气,维持足够的气体交换。 • 2. 严格无菌操作。 • 3. 合理氧疗。
.
13
循环系统功能障碍的护理
• 1. 加强循环系统基础监测。
• 2. 监测中心静脉压及PICCO，以指导治疗。
• 3. 重视心肌保护，防止心肌缺氧，确保心肌氧供
需平衡，减轻心脏前后负荷，可有效控制序贯 损害的发生。
击后尿量不增加，血肌酐>176.8μmol/L
• 胃肠道系统：
• 腹部胀气，肠鸣音减弱，发展到腹部高度胀气，肠鸣音消 失。重者出现麻痹性肠梗阻，应激性溃疡出血
.
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临床表现
• 凝血系统：
• 轻度：血小板计数减少。
• 中度：凝血酶原时间（PT）及凝血酶原激活时间（TT） 比正常值延长3秒，优球蛋白溶解试验>2h
胸片肺泡实性改变加重（≧1/2肺野）
• 心血管系统：
• 心率增快 • 心动过速、心肌酶（CPK、GOP及LDH）升高 • 室性心律失常、Ⅱ/Ⅲ度房室传导阻滞、室颤、心跳停止
.
5
临床表现
• 肾脏系统：
• 轻度肾功能障碍，尿量能维持40ml/h • 严重时无尿或少尿（<20ml/h，持续6h以上），利尿剂冲
• 9.潜在的诱发因素：如高龄、免疫功能低下、营养不良、
慢性疾病及器官储备功能低下等。
.
4
临床表现
• 呼吸系统：
• 早期：RR加快，PaO2下降≦70mmHg • 中期：RR>28次/分，PaO2 ≦60mmHg
胸片:肺泡实性改变≦1/2肺野 • 晚期：呼吸窘迫，RR>28次/分 PaO2≦50mmHg
.
14
胃肠功能障碍的护理
• 常规放置胃管
• 原因： • 1. 创伤后48～72h是发生应激性溃疡的高峰 • 2. 便于观察胃液量、颜色、pH值的变化及出血情
况 • 3. 及时抽吸胃内容物及血液，减少对胃粘膜的刺
激，防止血液凝块被消化，同时避免使用刺激 性药物或食物 • 4. 必要时遵遗嘱给予持续胃肠减压
.
10
治疗措施
• 治疗MOF的主要措施 ：
• 1. 消除MOF的病因和诱因，治疗原发疾病 • 2. 改善和维持组织充分氧合 • 3. 保护肝、肾功能 • 4. 营养支持及代谢调理 • 5. 合理应用抗生素 • 6. 抗氧化剂、自由基清除剂的应用 • 7. 特异性治疗
.
11
一般护理
• 1. 病史采集以及病情评估：详细询问患者的既往史、用药 史以及诊疗效果；了解患者当前的全身情况，如有无缺铁 、脱水、感染及排便、营养状况等，对患者做出正确、全 面的评估，采取预见性护理措施，以预防多器官功能衰竭 的发生。
• 重者则对语言和疼痛刺激均无反应。
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8
SIRS与MODS的关系
• 二者的病因，病理生理及临床表现相同，SIRS是 MODS的病因，MODS是SIRS进展的结果，二者 是可逆的。
• 全身炎症反应综合症（SIRS） • 全身性感染 • 严重全身性感染 • 感染性休克 • 多脏器功能障碍（MODS） • 多脏器功能衰竭（MOF）
染继发于创伤后的感染等。
• 3.外科大手术: 如心血管手术、胸外科手术、颅脑手术、
胰十二指肠切除术等。
• 4.各种类型的休克
• 5. 妊娠中毒症
• 6.心跳骤停： 复苏不完全或复苏延迟。
• 7.各种原因引起的低氧血症：如吸入性肺炎及急性肺损伤
• 8.其它：
如急性出血性坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗
阻、大量快速输血、输液等。