产后出血休克的早期识别和处理

失血性休克的管理
1、保持呼吸有效通气量 ▪ 保持呼吸有效通气量是抢救休克患者的首要原则，休克时肺循环
处于低灌注状态，氧和二氧化碳弥散都受到影响，严重缺氧时可 引起低氧血症，低氧血症又能加重休克，导致恶性循环，因此必 须保证足够供氧、纠正机体缺氧。
失血性休克的管理
▪ 想要纠正缺氧，需要了解吸氧浓度。如果术中吸氧浓度不够，需 要进行高流量吸氧，但患者如吸氧流量过大，机体的鼻黏膜无法 承受。因此，可以通过改变吸氧方式，增加吸氧浓度。根据氧合 指数、吸氧浓度来判断缺氧的程度，以下是缺氧的分级。
失血性休克的管理
▪ 止血方案： ▪ 各种药物应用： 缩宫素、卡贝缩宫素、欣母沛、麦角新碱。 ▪ 各种手术止血方法： 宫腔填塞(水囊及宫纱)、B-L缝合、动脉（子宫及髂內）结扎、动脉 栓塞、子宫切除。
失血性休克的管理
关于氨甲环酸： ▪ 氨甲环酸属于抗纤维蛋白溶解剂，能有效抑制纤维蛋白溶解、产
生止血作用。对于出血或存在大出血风险的患者，推荐尽早使用 氨甲环酸，首剂1 g（给药时间>10 min），后续1 g输注持续8 h， 创伤出血患者应该在伤后3 h内使用氨甲环酸。
休克定义
▪ 休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环容量不足， 组织器官微循环灌注急剧减少，导致组织缺血缺氧，器官功能广 泛受损的综合征。
休克时微循环的变化
1、缺血期 ▪ 微动脉、毛细血管前括约肌收缩，使动脉血流灌注减少，静脉短
路开放导致组织缺血缺氧。 ▪ 儿茶酚胺释放，血管收缩。 ▪ 肾素-血管紧张素-醛固酮系统活动增加，血管收缩，水、钠潴留。 ▪ 垂体加压素分泌增加，外周及内脏血管收缩。
休克时微循环的变化
2、淤血期 ▪ 缺血酸中毒使微动脉毛细血管前括约肌松弛，微静脉收缩，血液
流入量多，流出量少。 ▪ 毛细血管大量开放→血容量增加→压力增加→血管通透性增加，
液体进入组织间隙→有效循环血容量进一步减少。
休克时微循环的变化
3、弥散性血管内凝血期 ▪ 血液淤滞、血管内皮细胞受损、酸中毒→血小板红细胞聚积→弥
散性血管内凝血→大量细胞因子释放→加重休克→脏器功能受损。
失血早期病理生理改变
▪ 自身输液：组织间液进入血液循环，保证循环血容量，维持人体 生命体征。
▪ 自身输血：肺、肝、皮肤和脾脏储存的血液进入血液循环，保证 心脑灌注，维持生命体征。
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妊娠期特有的生理变化
▪ 妊娠期孕产妇血容量增加30%~50%。 ▪ 血浆增加多于红细胞增加，血液相对稀释。 ▪ 可耐受产后24 h出血1000 ml。 ▪ 如失血超过30%则会加重休克的病理变化，使休克进入不可逆期。
失血性休克的管理
▪ 氧分压225~299 mmHg，属于轻度缺氧，给予40%O2常压吸氧。 ▪ 氧分压175~224 mmHg，属于中度缺氧，给予60%O2面罩吸氧。 ▪ 氧分压100~174 mmHg，属于重度缺氧，给予80%O2加压或呼
吸机给氧。 ▪ 氧分压<100 mmHg，属于极重度缺氧，给予80%O2加压或呼吸
产后出血休 克的早期识 别和处理
副标题
前言
▪ 产后出血发病突然，出血凶猛，可短时间内因失血过多而发生低 血容量休克。如果处理不及时，将危及产妇生命。因此，正确测 量出血量、及早识别和处理产后出血性休克，是减少产后大出血 发生的关键。
观点
1、产后出血致失血性休克抢救成功的关键是多观察、早发现、早 行动，恢复血管内容量。 2、产科失血性休克救治的关键是对出血原因正确的诊断与处置、 纠正休克、纠正酸中毒、预防弥散性血管内凝血（DIC）及肾功能 衰竭等并发症的发生。 3、在产后出血的处理过程中，如果患者未能得到及时有效的输液、 输血治疗，循环系统的功能将很快失代偿，甚至死亡。因此，输血 治疗至关重要
机给氧。
失血性休克的管理
2、保持静脉通畅，进行液体复苏 ▪ 液体复苏是抢救休克患者的必要手段，其目的是维持心脏功能、
血容量、血红蛋白浓度，保证内环境稳定以及凝血功能的正常， 保证最大限度的组织氧供。
失血性休克的管理
3、止血 ▪ 当患者2 h内失血量超过血容量的一半，1~2 h内输注4 U红细胞
悬液后仍出血不止，收缩压持续低于90 mmHg或心率大于120次 /分，建议立即启用大量输血方案。但目前尚无统一的产科大量输 血方案，根据国内外常用的推荐方案，给出输血建议，即红细胞： 血浆：血小板=1：1：1（10 U红细胞悬液+1000 ml新鲜冰冻血 浆+1 U机采血小板）。
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