双腔支气管插管应用新进展培训课件
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双腔支气管插管应用新进 展
单肺通气（肺隔离）方法
• 单腔管的支气管内置管 • 支气管阻塞管：Univent支气管阻塞器 • 双腔支气管插管
双腔支气管插管应用新进 展
2
双腔支气管插管
• 怎样正确选择双腔支气管导管 • 怎样正确定位双腔支气管导管 • 怎样预防单肺通气时缺氧
双腔支气管插管应用新进 展
•如气管套囊注气后双肺通气仅闻及单侧 肺呼吸音、单肺通气时气道峰压高于40
cmH2O，提示导管位置过深
双腔支气管插管应用新进 展
双腔支气管插管应用新进 展
18
根据气管径测量值选择导管大小
胸部X线后前位平片锁骨胸骨端水平气管内径值(单位:mm） ≥19mm时 选择 41Fr ≥17mm时 选择 39Fr ≥15mm时 选择 37Fr ≥13mm时 选择 35Fr ≥11mm时 选择 30Fr 9-11mm时 选择 28Fr
欧阳葆怡等 中华麻醉学杂志2001年6月第21卷第6期 366-367
你有插破套囊的经历吗？
双腔支气管插管应用新进 展
10
新型的PU套囊支气管导管
超薄PU套囊：
增强套囊弹性 增强套囊强度 减少误吸发生
双腔支气管插管应用新进 展
11
PU套囊优势
材质更坚韧，不易破损 在遭遇牙齿和其他骨性解剖结构的情况下，PU套囊 可以将损害降低最低
PVC套囊 平均耐受 1.051 Kgf
3
怎样正确选择双腔支气管导管？
双腔支气管插管应用新进 展
4
双腔管“品牌”选择
两个系列：隆突钩的有无
• Carlens导管(1949年) • Robertshaw导管(1962年)
双腔支气管插管应用新进 展
5
Carlens系列
•Carlens双腔支气管插管： •左侧双腔管，最早用于临床麻醉 •支气管支附有套囊，斜向左侧 •气管套囊根部有一舌状小钩，称隆突钩 •插管时Carlens钩骑跨于隆突部，便于定位
•习惯上：左侧开胸在不涉及左支气管时多选用左侧管！这是 因为左侧导管定位容易且安全范围大，而右肺上叶支气管开 口具有明显的解剖学变异，易发生右肺上叶通气套囊阻塞
•除非有左侧禁忌症：左主支气管狭窄、左主支气管内膜肿瘤 、左侧气管支气管断裂、左主支气管分叉角度过大达90。、 左肺移植等
•
•在美国，95%的临床医师使用左侧双腔插管
PU套囊 平均耐受 4.656 Kgf
双腔支气管插管应用新进 展
12
PU套囊优势
更薄，褶皱产生更少
PU套囊壁厚(10 微米) PVC套囊壁厚(50-80 微米)
更好的预防术后并发症和呼吸机相关性肺炎*
*美国呼吸与危重监护杂志 2007年9月
双腔支气管插管应用新进 展
13
结构特点
•两个套囊，气管套囊正好位于 气管开口之上，支气管套囊位 于支气管导管前端的上方
透明塑料 大多为PVC
•常用品牌有Sheridan、 Rusch、Portex和 Mallinckrodt
双腔支气管插管应用新进 展
8Hale Waihona Puke Baidu
结构特点
•两个管腔连接在一起，气管腔 开口于隆突之上，而支气管导 管延伸至相应的主支气管内
•支气管导管远端口和套囊为蓝 色标示，便于观察
双腔支气管插管应用新进 展
9
22
“听诊”定位法
•先向气管套囊注气，行正压通气，两肺 呼吸音应与置管前相同。再向支气管套 囊注气，两肺呼吸音应与注气前相同。 然后行单侧肺通气，当气道峰压达 25cmH2O时，通气肺的上、下肺呼吸 音应正常，非通气肺的呼吸音消失，提
示导管位置理想
•如支气管套囊注气后单肺通气双肺均可
闻及呼吸音，提示导管位置过浅
（Brodsky J B）
•身材矮小 ≤165cm •中等身材 ＞165cm ≤178cm •身材高大 ＞178cm
选择35～37F 选择37～39F 选择39～41F
相同身高男性比女性呼吸道直径略大
•研究后发现患者体形与气管支气管大小相关性差(r<0.5)， 利用身高和性别选择导管型号方法准确性差（Ebede B）
20
怎样正确定位双腔支气管导管？
双腔支气管插管应用新进 展
21
双腔支气管导管定位方法
•听诊定位法 •吸痰管定位法 •纤维支气管镜(FOB)定位法 •身高回归方程定位法 •气泡溢出定位法 •气道峰压和肺顺应性定位法 •呼气末C02分压监测定位法 •套囊压力定位法 •X线胸片定位法
双腔支气管插管应用新进 展
•右肺独特“S”形支气管套囊
双腔支气管插管应用新进 展
14
右侧双腔导管“S”型结构
•右侧支气管套囊的独特“S”形设 计，离开上叶裂隙边缘，使之具 有良好的封闭性，不使套囊充气 后阻碍右上叶通气，极大增强了 在右肺上叶放置的安全性
双腔支气管插管应用新进 展
15
双腔管“左右侧”选择
•理论上：宜选用非手术侧插管，即在左剖胸选右侧插管，右 剖胸选左侧插管
双腔支气管插管应用新进 展
19
根据左主支气管管径选择导管大小
采用CT测量左主支气管径的方法选择导管（修培宏）
左主支气管径<1cm
选35F
左主支气管径1.0～1.1cm 选37F
左主支气管径>1.1cm
选39 F
研究100例患者，临床到位率100％，与以身高选管组比较准确 性明显较高
双腔支气管插管应用新进 展
双腔支气管插管应用新进 展
16
双腔管“大小”选择
•最佳大小：能通过声门并正确到位的最大型号为佳
•型号偏小：套囊内就需要注入更大容量的气体，过高 套囊压会增加气道黏膜接触压，引起黏膜损伤和坏死
•型号过大：可能引起声带气道损伤、支气管破裂或 导管难以到位
双腔支气管插管应用新进 展
17
根据身高、性别选择导管大小
损伤呼吸道
•
双腔管位置不当
•
影响支气管的缝合
双腔支气管插管应用新进 展
7
Robertshaw系列
• Robertshaw支气管双腔插管 • 分为左侧及右侧 • 无隆突钩，便于插管置入 • 同样利于全肺切除术或靠近隆突部位 手术的操作 • 管腔较大，降低了气流阻力，便于支 气管内吸引 • X线可显示导管位置
•White双腔支气管插管： •右侧双腔管，类似Carlens管，带有隆突钩 •支气管支附有套囊，斜向右侧 •套囊上方开有侧出气孔，正对右肺上叶 肺段支气管开口
双腔支气管插管应用新进 展
材料为橡胶
6
结构特点—隆突钩
•优点：有助于双腔管正确插入， 且可减少插管后双腔管的活动
•潜在问题：增加插入难度
•
单肺通气（肺隔离）方法
• 单腔管的支气管内置管 • 支气管阻塞管：Univent支气管阻塞器 • 双腔支气管插管
双腔支气管插管应用新进 展
2
双腔支气管插管
• 怎样正确选择双腔支气管导管 • 怎样正确定位双腔支气管导管 • 怎样预防单肺通气时缺氧
双腔支气管插管应用新进 展
•如气管套囊注气后双肺通气仅闻及单侧 肺呼吸音、单肺通气时气道峰压高于40
cmH2O，提示导管位置过深
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18
根据气管径测量值选择导管大小
胸部X线后前位平片锁骨胸骨端水平气管内径值(单位:mm） ≥19mm时 选择 41Fr ≥17mm时 选择 39Fr ≥15mm时 选择 37Fr ≥13mm时 选择 35Fr ≥11mm时 选择 30Fr 9-11mm时 选择 28Fr
欧阳葆怡等 中华麻醉学杂志2001年6月第21卷第6期 366-367
你有插破套囊的经历吗？
双腔支气管插管应用新进 展
10
新型的PU套囊支气管导管
超薄PU套囊：
增强套囊弹性 增强套囊强度 减少误吸发生
双腔支气管插管应用新进 展
11
PU套囊优势
材质更坚韧，不易破损 在遭遇牙齿和其他骨性解剖结构的情况下，PU套囊 可以将损害降低最低
PVC套囊 平均耐受 1.051 Kgf
3
怎样正确选择双腔支气管导管？
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4
双腔管“品牌”选择
两个系列：隆突钩的有无
• Carlens导管(1949年) • Robertshaw导管(1962年)
双腔支气管插管应用新进 展
5
Carlens系列
•Carlens双腔支气管插管： •左侧双腔管，最早用于临床麻醉 •支气管支附有套囊，斜向左侧 •气管套囊根部有一舌状小钩，称隆突钩 •插管时Carlens钩骑跨于隆突部，便于定位
•习惯上：左侧开胸在不涉及左支气管时多选用左侧管！这是 因为左侧导管定位容易且安全范围大，而右肺上叶支气管开 口具有明显的解剖学变异，易发生右肺上叶通气套囊阻塞
•除非有左侧禁忌症：左主支气管狭窄、左主支气管内膜肿瘤 、左侧气管支气管断裂、左主支气管分叉角度过大达90。、 左肺移植等
•
•在美国，95%的临床医师使用左侧双腔插管
PU套囊 平均耐受 4.656 Kgf
双腔支气管插管应用新进 展
12
PU套囊优势
更薄，褶皱产生更少
PU套囊壁厚(10 微米) PVC套囊壁厚(50-80 微米)
更好的预防术后并发症和呼吸机相关性肺炎*
*美国呼吸与危重监护杂志 2007年9月
双腔支气管插管应用新进 展
13
结构特点
•两个套囊，气管套囊正好位于 气管开口之上，支气管套囊位 于支气管导管前端的上方
透明塑料 大多为PVC
•常用品牌有Sheridan、 Rusch、Portex和 Mallinckrodt
双腔支气管插管应用新进 展
8Hale Waihona Puke Baidu
结构特点
•两个管腔连接在一起，气管腔 开口于隆突之上，而支气管导 管延伸至相应的主支气管内
•支气管导管远端口和套囊为蓝 色标示，便于观察
双腔支气管插管应用新进 展
9
22
“听诊”定位法
•先向气管套囊注气，行正压通气，两肺 呼吸音应与置管前相同。再向支气管套 囊注气，两肺呼吸音应与注气前相同。 然后行单侧肺通气，当气道峰压达 25cmH2O时，通气肺的上、下肺呼吸 音应正常，非通气肺的呼吸音消失，提
示导管位置理想
•如支气管套囊注气后单肺通气双肺均可
闻及呼吸音，提示导管位置过浅
（Brodsky J B）
•身材矮小 ≤165cm •中等身材 ＞165cm ≤178cm •身材高大 ＞178cm
选择35～37F 选择37～39F 选择39～41F
相同身高男性比女性呼吸道直径略大
•研究后发现患者体形与气管支气管大小相关性差(r<0.5)， 利用身高和性别选择导管型号方法准确性差（Ebede B）
20
怎样正确定位双腔支气管导管？
双腔支气管插管应用新进 展
21
双腔支气管导管定位方法
•听诊定位法 •吸痰管定位法 •纤维支气管镜(FOB)定位法 •身高回归方程定位法 •气泡溢出定位法 •气道峰压和肺顺应性定位法 •呼气末C02分压监测定位法 •套囊压力定位法 •X线胸片定位法
双腔支气管插管应用新进 展
•右肺独特“S”形支气管套囊
双腔支气管插管应用新进 展
14
右侧双腔导管“S”型结构
•右侧支气管套囊的独特“S”形设 计，离开上叶裂隙边缘，使之具 有良好的封闭性，不使套囊充气 后阻碍右上叶通气，极大增强了 在右肺上叶放置的安全性
双腔支气管插管应用新进 展
15
双腔管“左右侧”选择
•理论上：宜选用非手术侧插管，即在左剖胸选右侧插管，右 剖胸选左侧插管
双腔支气管插管应用新进 展
19
根据左主支气管管径选择导管大小
采用CT测量左主支气管径的方法选择导管（修培宏）
左主支气管径<1cm
选35F
左主支气管径1.0～1.1cm 选37F
左主支气管径>1.1cm
选39 F
研究100例患者，临床到位率100％，与以身高选管组比较准确 性明显较高
双腔支气管插管应用新进 展
双腔支气管插管应用新进 展
16
双腔管“大小”选择
•最佳大小：能通过声门并正确到位的最大型号为佳
•型号偏小：套囊内就需要注入更大容量的气体，过高 套囊压会增加气道黏膜接触压，引起黏膜损伤和坏死
•型号过大：可能引起声带气道损伤、支气管破裂或 导管难以到位
双腔支气管插管应用新进 展
17
根据身高、性别选择导管大小
损伤呼吸道
•
双腔管位置不当
•
影响支气管的缝合
双腔支气管插管应用新进 展
7
Robertshaw系列
• Robertshaw支气管双腔插管 • 分为左侧及右侧 • 无隆突钩，便于插管置入 • 同样利于全肺切除术或靠近隆突部位 手术的操作 • 管腔较大，降低了气流阻力，便于支 气管内吸引 • X线可显示导管位置
•White双腔支气管插管： •右侧双腔管，类似Carlens管，带有隆突钩 •支气管支附有套囊，斜向右侧 •套囊上方开有侧出气孔，正对右肺上叶 肺段支气管开口
双腔支气管插管应用新进 展
材料为橡胶
6
结构特点—隆突钩
•优点：有助于双腔管正确插入， 且可减少插管后双腔管的活动
•潜在问题：增加插入难度
•