人工晶状体

人工晶状体的特殊设计

有晶状体眼的人工晶状体： 又称“可植入 式接触镜” 治疗高度近视（‐10 ～‐36 D ) (1000 度～3600 度） 植入于虹膜之后、原晶状体之前。
人工晶体的计算和选择
标准屈光度法：最早期手术时，采用
标准屈光度+19.0D，目前基本不用。 除非术前无法确定。 临床估算法：P=19.0+Rx1.25 P为 人工晶体的度数，R为患者白内障发生 之前的屈光不正度数。 误差很大，一 般不用。
前房型

前房型：前房角支持型，虹膜支持型。
优点：适用各种白内障手术，植入容易， 取出也容易。不影响眼后段的检查和治疗。

缺点：植入后有不适感、触痛等，并发症 多，前房出血、虹膜炎、继发性青光眼、 损伤角膜内皮等。
后房型
优点：符合正常生理状态，成像质量
好，不接触房角和角膜内皮，损伤小。 保留了完整后囊，眼底并发症少。
球面与非球面人工晶体





球面IOL：光学部表面各点曲率一致，屈光度 不同 IOL光学部周边的光线产生离焦 成像质量下降 非球面IOL：光学部表面各点曲率不一致，屈 光度从中心到周边是相同的 光线从中心到周边聚焦到同一点 产生清晰而高质量的成像
多焦点人工晶体

折射型:ReROOM(AMO) 光学部Acylic ，襻 PMMA，三片式，光学部6.0，全长13.0，屈 光指数1.47，切口小于3.0。光学部分设计是 具有5个同心环带状渐进性多焦点设计，多 焦点屈光度在晶体前表面，远距视觉优势。 视近加+3.5D（近距视觉效果）。


衍射型：Tecnis MF(AMO) Tecnis ZM900 后衍 射表面，32个同心圆，光学技术改良的扁长 前表面，6.0光学区，Cap-C襻。 ReSTOR(Alcon)：折射+衍射技术，中央衍射 区3.6mm12个衍射区带把光线能量均匀地送 到远焦点和近焦点。外围折射区2.4mm折射 区提供良好的远视力，提供了+4.0D的附加 度数。阶梯高度逐步降低，1.3um-0.2um。不 依赖瞳孔大小的设计。


易折叠、易植入、抗损伤性强 囊袋内缓慢舒展 粘弹剂清除容易 可控性/居中性好 生物相容性好 与囊袋的粘附性好 直角边缘设计 一片式折叠，13.0mm，6.0mm光学直径，滤过紫外 线和蓝光，不对称双凸设计，改良L袢，1.55， 118.4常数 。
黄色IOL吸收蓝光的机制

入射光白光由红绿蓝三原色，黄光滤光片 抑制蓝光通过，透过光就只有红绿光了。
疏水性


玻璃（临时）转换温度(Tg) 是疏水性丙烯酸 酯材料控制其可折叠性的至关重要的属性 Tg：在一个狭窄的温度范围内，一种经交 链而成的高分子聚合物出现既不溶解，又 不冻结的，转而呈现柔软性的特征被称为 玻璃（临时）转换温度。
Acrysof Natural (Alcon SN60AT)

人工晶状体
概述
人工晶状体是一种透明的可以提供
接近自然正常视力的晶状体人工替 代物。
结构：主要由人工晶体光学部分及
支撑部分组成。就是光学部和晶状 体襻。襻有不同形状，2襻和4襻多见， 也有3襻晶体。
材料
硬性材料—PMMA(聚甲基丙烯酸甲酯) 软性材料： 硅凝胶人工晶体 水凝胶人工晶体 由PMMA衍生出的丙烯酸酯类:又分为两 类,亲水性丙烯酸酯人工晶体和疏水性丙 烯酸酯人工晶体
结合医学测定的公式计算法
人工晶体屈光度的计算公式分经验
公式和理论公式两类，迄今一共经 历了四代。均以统计数据作为基础。
第一代公式：是20世纪70年代，
Sanders、Retzlaff及Kraft等推出的经 验回归计算公式SRK公式。 第二代公式：是20世纪80年代中期推 出的新一代经验回归公式SRKⅡ。 Hoffer推出了理论公式Hoffer公式。
人工晶状体的特殊设计
双焦点人工晶状体：看远看近都清晰 多焦点人工晶状体：远、中、近都清晰 可调节人工晶状体：高弹性铰链式袢，
看近时睫状肌收缩袢受挤压，推人工晶 状体向前，焦点移近。
人工晶状体的特殊设计

来自百度文库

环形袢人工晶状体：开放环形袢 闭合环形袢 功能：预防后发性白内障的发生，具有晶状体囊支撑 环的作用 虹膜隔型人工晶状体：中心为透明光学部分周围为棕 色，硬性。 功能：适用于无虹膜患者，外伤或先天等因素造成的 无虹膜或大范围虹膜缺损的患者。先天性小眼球、房 角结构发育异常、青光眼病史者慎用。
缺点：后发障发生率较高。人工晶体
偏位或脱位等。
人工晶体材料要求



无毒性 化学稳定性 、生物相容性 不致癌、不致畸 吸收紫外线
透光度、分辨率、无色、无静电、弹性韧 度
人工晶体加工的要求
对称性、均匀性 中心位置
厚度、重量、光洁度
无菌、无浮着物、无划痕、无裂纹
非球面性



硅胶软性人工晶体

1984年开始研制


缺点：易产生静电，眼内代谢产物易粘附于 表面 折叠时易滑脱，弹开时控制性差 屈光指数低 易被YAG激光损伤 不宜做玻璃体视网膜手术
亲水性丙烯酸共聚体

亲水性丙烯酸酯材料
一分子的疏水性（拒水）单体：甲基丙烯 酸甲酯MMA


一分子的亲水性（喜水）单体：羟乙基异 丁酸烯酯 HEMA 随机交链而成的共聚物（二元聚合物）
常用公式比较


SRKⅡ公式：对于正常眼轴患者适用。 SRK/T公式：考虑了术后前房深度，纳入公 式。用来计算高度近视合并白内障患者时， 可以降低误差。 Holladay Ⅱ公式：标准的眼内人工晶体计算， 对无晶体眼和人工晶体眼的眼轴更精确，对 LASIK术后的角膜屈光度反复计算。
总体统计结果

PMMA

具有玻璃的外观和良好的透明性 缺点: 表面硬度低,生产、加工、储存、运输及使用过程中 易擦伤 静电性强，易引起吸尘及影响精密仪器的精密度等 问题 耐热性不高，最高使用温度低于100度 缺口敏感性高，在应力作用下容易开裂 能被一些溶剂溶解侵蚀 可燃，发火点400度，发火后可缓慢燃烧
回归公式： 举例SRK
Ⅱ 公式：P=A-2.5AL-
0.9K+C P为人工晶体度数，A为人工晶体常 数，L为眼轴长度，K为角膜曲率，C 为不同眼轴时数值。


第三代公式：20世纪80年代后期，Holladay 等将角膜曲率引入ACD计算公式，推出第三代 理论公式Holladay公式，Retzlaff等以SRKⅡ 公式为基础，推出了第三代理论公式SRK/T， 同时出现的还有Hoffer Q公式。 第四代公式：包括Holladay Ⅱ公式和Haigis 公式。与前三代公式相比，第四代公式较多 考虑了人工晶体的有效位置，一定程度上实 现了人工晶体计算的个体化。




对于平均眼轴的患者：用Holladay公式， SRKⅡ/T公式，或Hoffer Q公式，计算结果 差别不大。 对于眼轴长度长（高度近视）患者： SRK/T公式更准确。 对于眼轴短（远视）患者：Holladay Ⅱ公式 更准确。 不同公式采用不同的前房深度系数。
误差产生原因

影响计算结果的参数：角膜曲率，前房深 度，眼轴长度。