静脉血栓护理查房PPT课件
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3
定义
静脉血栓形成是指在静脉内血液发生不正常的 凝结，好发于下肢深静脉，如果不及时治疗， 将后遗下肢深静脉功能不全。
4
深静脉血栓的相关知识
血液在深静脉内不正 常凝结引起的病症
5
到大腿称股静脉 进腘窝称腘静脉 在小腿称胫静脉
6
病因
长期卧床
外科手术后
凝血因子异常
妊娠和长期服用避孕剂 某些恶性肿瘤 解剖因素
13
周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成 后，因血栓局限，多数症状较轻临床表现 小腿 疼痛和轻度肿胀活动受限症状与血栓形成时间 一致。主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼 痛（Homan阳性）及腓肠肌压痛（Neuhof阳性）
14
下肢DVT多见于左侧且混合型较多，男性略多于女性，下肢肿胀、疼痛和浅 静脉怒张是下肢DVT的三大主要表现。另外，股青肿和股白肿是下肢DVT的特 殊类型，临床上较少见，却是紧急情况，需紧急手术取栓，方能挽救患肢。
23
（三）用药护理
1、每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用抗凝剂 后，注意有无出血倾向。
2、溶栓药物的化学性质大多不稳定，制作均为干燥结晶体， 溶解后于常温状态下很容易失去活性，因此应选用新鲜溶 液，现用现配。
3、穿刺患肢浅静脉，用弹力绷带加压包扎阻断浅静脉血流 后，用输液泵持续滴注溶栓药物，可使溶栓剂流经血栓表 面，效果更好。
汇报病历 静脉血栓形成的定义 病因和病理 临床表现
治疗 护理措施
1
病史汇报
患者，黎焕正 、男、49岁，2015年12月17日11时30平车送入病 房，因“摔伤后左膝关节肿痛、无法站立行走4小时” T36.0℃ P78次/分 R19次/分 BP100/60mmHg
中医诊断：1、左胫骨平台塌陷粉碎骨折
2
6、左膝关节积液。
现病史
患者自诉今晨7点左右下楼梯时不慎踩滑摔倒，倒时 左膝关节外翻并着地，时即感觉左膝部疼痛，来我院 急诊科就诊，急诊科行左膝MRI、X线片检查提示：1、 左胫骨平台塌陷粉碎骨折；2、左前交叉韧带止点撕脱 骨折；3、左前交叉韧带损伤；4、左膝内侧半月板撕 裂；5、左侧腓骨头骨折；6、左膝关节积液。遂收入 骨三科住院治疗。患者自发病以来神志清、精神可、 近日无发热、咳嗽、咽痛、流涕病史，饮食及睡眠尚 可，大小便无异常。
的康复。 2、饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，进低脂
且富含纤维素的饮食，保持大便通畅，减少用力 排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流。 3、为防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉局 部加强压迫5分钟，动脉穿刺后压迫10~~15分钟。
21
4、说服患者严格戒烟。烟草中的尼古丁可使血管强烈收 缩，指趾皮温降低2.5~3.5摄氏度。
15
16
17
DV下T肢的多常见见通部常首位先发生在腓肠肌深静脉内，向上可以延伸至腘静脉，
股静脉和髂静脉；上肢深静脉血栓较少见，可继发于静脉炎和导管留 置术后。
18
辅助检查
血浆D二聚体测定 彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检查方法） 静脉造影：是DVT诊断的“金标准” 放射性核素血管扫描检查 螺旋CT静脉造影
24
（四）肺栓塞的观察
血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉血 栓的附壁性在1~2周内最不稳定，极易脱落，因 此在血栓形成后的1~2周内及溶栓治疗早期，应 绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止 按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。
25
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肺栓塞典型症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。 但有时肺栓塞症状并不典型。对突然发生的呼吸 困难、紫绀，高度提示肺栓塞，应立即使患者平 卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予 高浓度氧气吸入，积极配合抢救。
19
四 治疗：
下肢DVT常用的治疗方法倾向于非手术疗法，介 入治疗日益受到临床医师重视，主要包括静脉球 囊扩张成型术及静脉支架置入术。药物治疗主要 包括溶栓、抗凝、祛聚等药物治疗。病变静脉内 直接用药可以使药物直接作用于血栓。局部药物 浓度高，能充分发挥药效。
20
护理：（一）一般护理
1、病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持 良好的精神状态，有利于气血运行及疾病
2、左前交叉韧带止点撕脱骨折
3、左前交叉韧带损伤（瘀血阻滞）；
4、左膝内侧半月板撕裂（瘀血阻滞）；
5、左侧腓骨头骨折（骨断筋伤、瘀血阻滞）；
6、左膝关节积液（瘀血阻滞）。
西医诊断 1、左胫骨平台塌陷粉碎骨折；
2、左前交叉韧带止点撕脱骨折；
3、左前交叉韧带损伤；
4、左膝内侧半月板撕裂；
5、左侧腓骨头骨折；
血液的高凝状态 血管壁损伤 血流缓慢
10
11
中心型（髂股静脉血栓形成）左侧多见 表现： 1.臀部以下肿胀 2.下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张 3.皮肤温度升高
深静脉走向压痛血栓可向上延伸至下腔静 脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。 血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人生命。
12
混合型 即全下肢深静脉及肌肉静脉丛均有血 栓形成 可以由周围型扩展而来 表现 开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面 逐渐上升直至全下肢水肿始被发现。此出现临 床表现与血栓形成过程的时间一致，也可以由 中心型向下扩展所致其临床表现不易与中心型 鉴别
7
临床表现
浅静脉血栓形成无全身症状仅于浅静脉血栓部位有疼 痛、红肿和压痛。急性炎症反复发作后病变静脉可闭 塞或成条索状，压痛。深静脉血栓形成最常见的主要 临床表现是一侧肢体的突然肿胀。患下肢深静脉血栓 形成的患者，局部感疼痛，行走时加剧。轻者局部仅 感沉重，站立时症状加重。
8
DVT形成机制
9
5、注意患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每日测量并 记录患肢不同平面的周径，并与前日记录和健侧周径相比 较，以判断治疗效果。如患肢高度肿胀、皮肤苍白或呈暗 紫色、皮温降低、足背动脉搏动消失，说明有发生股青肿 或股白肿的可能，应立即通知医师紧急处理。
22
（二）平卧位疗法护理
急性期患者应绝对卧床10~14天，患肢抬高， 高于心脏水平20~30cm，待血栓机化粘附 于静脉内壁，以防栓子脱落引起肺栓塞。 膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受 压状态，并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下 垫枕，以免影响小腿静脉回流。
定义
静脉血栓形成是指在静脉内血液发生不正常的 凝结，好发于下肢深静脉，如果不及时治疗， 将后遗下肢深静脉功能不全。
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深静脉血栓的相关知识
血液在深静脉内不正 常凝结引起的病症
5
到大腿称股静脉 进腘窝称腘静脉 在小腿称胫静脉
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病因
长期卧床
外科手术后
凝血因子异常
妊娠和长期服用避孕剂 某些恶性肿瘤 解剖因素
13
周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成 后，因血栓局限，多数症状较轻临床表现 小腿 疼痛和轻度肿胀活动受限症状与血栓形成时间 一致。主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼 痛（Homan阳性）及腓肠肌压痛（Neuhof阳性）
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下肢DVT多见于左侧且混合型较多，男性略多于女性，下肢肿胀、疼痛和浅 静脉怒张是下肢DVT的三大主要表现。另外，股青肿和股白肿是下肢DVT的特 殊类型，临床上较少见，却是紧急情况，需紧急手术取栓，方能挽救患肢。
23
（三）用药护理
1、每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用抗凝剂 后，注意有无出血倾向。
2、溶栓药物的化学性质大多不稳定，制作均为干燥结晶体， 溶解后于常温状态下很容易失去活性，因此应选用新鲜溶 液，现用现配。
3、穿刺患肢浅静脉，用弹力绷带加压包扎阻断浅静脉血流 后，用输液泵持续滴注溶栓药物，可使溶栓剂流经血栓表 面，效果更好。
汇报病历 静脉血栓形成的定义 病因和病理 临床表现
治疗 护理措施
1
病史汇报
患者，黎焕正 、男、49岁，2015年12月17日11时30平车送入病 房，因“摔伤后左膝关节肿痛、无法站立行走4小时” T36.0℃ P78次/分 R19次/分 BP100/60mmHg
中医诊断：1、左胫骨平台塌陷粉碎骨折
2
6、左膝关节积液。
现病史
患者自诉今晨7点左右下楼梯时不慎踩滑摔倒，倒时 左膝关节外翻并着地，时即感觉左膝部疼痛，来我院 急诊科就诊，急诊科行左膝MRI、X线片检查提示：1、 左胫骨平台塌陷粉碎骨折；2、左前交叉韧带止点撕脱 骨折；3、左前交叉韧带损伤；4、左膝内侧半月板撕 裂；5、左侧腓骨头骨折；6、左膝关节积液。遂收入 骨三科住院治疗。患者自发病以来神志清、精神可、 近日无发热、咳嗽、咽痛、流涕病史，饮食及睡眠尚 可，大小便无异常。
的康复。 2、饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，进低脂
且富含纤维素的饮食，保持大便通畅，减少用力 排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流。 3、为防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉局 部加强压迫5分钟，动脉穿刺后压迫10~~15分钟。
21
4、说服患者严格戒烟。烟草中的尼古丁可使血管强烈收 缩，指趾皮温降低2.5~3.5摄氏度。
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DV下T肢的多常见见通部常首位先发生在腓肠肌深静脉内，向上可以延伸至腘静脉，
股静脉和髂静脉；上肢深静脉血栓较少见，可继发于静脉炎和导管留 置术后。
18
辅助检查
血浆D二聚体测定 彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检查方法） 静脉造影：是DVT诊断的“金标准” 放射性核素血管扫描检查 螺旋CT静脉造影
24
（四）肺栓塞的观察
血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉血 栓的附壁性在1~2周内最不稳定，极易脱落，因 此在血栓形成后的1~2周内及溶栓治疗早期，应 绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止 按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。
25
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肺栓塞典型症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。 但有时肺栓塞症状并不典型。对突然发生的呼吸 困难、紫绀，高度提示肺栓塞，应立即使患者平 卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予 高浓度氧气吸入，积极配合抢救。
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四 治疗：
下肢DVT常用的治疗方法倾向于非手术疗法，介 入治疗日益受到临床医师重视，主要包括静脉球 囊扩张成型术及静脉支架置入术。药物治疗主要 包括溶栓、抗凝、祛聚等药物治疗。病变静脉内 直接用药可以使药物直接作用于血栓。局部药物 浓度高，能充分发挥药效。
20
护理：（一）一般护理
1、病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持 良好的精神状态，有利于气血运行及疾病
2、左前交叉韧带止点撕脱骨折
3、左前交叉韧带损伤（瘀血阻滞）；
4、左膝内侧半月板撕裂（瘀血阻滞）；
5、左侧腓骨头骨折（骨断筋伤、瘀血阻滞）；
6、左膝关节积液（瘀血阻滞）。
西医诊断 1、左胫骨平台塌陷粉碎骨折；
2、左前交叉韧带止点撕脱骨折；
3、左前交叉韧带损伤；
4、左膝内侧半月板撕裂；
5、左侧腓骨头骨折；
血液的高凝状态 血管壁损伤 血流缓慢
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中心型（髂股静脉血栓形成）左侧多见 表现： 1.臀部以下肿胀 2.下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张 3.皮肤温度升高
深静脉走向压痛血栓可向上延伸至下腔静 脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。 血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人生命。
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混合型 即全下肢深静脉及肌肉静脉丛均有血 栓形成 可以由周围型扩展而来 表现 开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面 逐渐上升直至全下肢水肿始被发现。此出现临 床表现与血栓形成过程的时间一致，也可以由 中心型向下扩展所致其临床表现不易与中心型 鉴别
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临床表现
浅静脉血栓形成无全身症状仅于浅静脉血栓部位有疼 痛、红肿和压痛。急性炎症反复发作后病变静脉可闭 塞或成条索状，压痛。深静脉血栓形成最常见的主要 临床表现是一侧肢体的突然肿胀。患下肢深静脉血栓 形成的患者，局部感疼痛，行走时加剧。轻者局部仅 感沉重，站立时症状加重。
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DVT形成机制
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5、注意患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每日测量并 记录患肢不同平面的周径，并与前日记录和健侧周径相比 较，以判断治疗效果。如患肢高度肿胀、皮肤苍白或呈暗 紫色、皮温降低、足背动脉搏动消失，说明有发生股青肿 或股白肿的可能，应立即通知医师紧急处理。
22
（二）平卧位疗法护理
急性期患者应绝对卧床10~14天，患肢抬高， 高于心脏水平20~30cm，待血栓机化粘附 于静脉内壁，以防栓子脱落引起肺栓塞。 膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受 压状态，并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下 垫枕，以免影响小腿静脉回流。