桡骨远端骨折

.
6
桡骨远端解剖骨性结构
❖ 腕部的解剖：
❖ （1）8块腕骨 ❖ （2）2根前臂骨
.
7
桡骨远端解剖骨性结构
.
8
桡骨远端解剖骨性结构 尺倾角与掌倾角
❖ 桡骨下端关节面呈由背侧向掌侧、由桡侧向尺侧的 凹面、
❖ 分别形成掌倾角（10°～15°）和尺倾角（20°～
25°）
.
9
桡骨远端解剖软组织结构
桡骨的远端膨大，其掌侧面较平，背面稍突起， 有许多纵行凹沟，为伸肌腱经过处，共有6 个肌腱室 。肌腱均在伸肌支持带的束缚下， 与骨面紧贴，因此当桡 骨远端骨折时容易 引起伸肌腱的损伤。
Frykman分型
.
32
Gartland-Werley分类系统
❖ 能够评估这些损伤的三个方基本方面： ❖ 1、干骺端粉碎骨折 ❖ 2、关节面波及范围 ❖ 3、骨折片移位程度 ❖ 此分类系统对临床进行预后评估有益。
.
33
Gartland-Werley分类系统
.
22
桡骨远端骨折的分类
2、以人名命名的骨折： 1）、Colles’骨折：由Colles’于1814年首先描述，指发生于桡骨下端
1.5英寸（2.5cm）以内的背侧移位骨折。现在认为Colles’骨折包括了远端骨 折块向背、桡侧移位并旋后、掌侧成角，伴背侧皮质嵌插或粉碎的所有关节外 骨折。
2）、Barton骨折：由Barton首先描述，指桡骨远端关节面骨折伴腕关节半 脱位，一般分为２型：背侧关节缘骨折和掌侧关节缘骨折。
.
27
4，chauffeur骨折
1910 年Chauffeur最早提出 特点：桡骨茎突孤立性骨折，骨折不移位，但
多伴舟月韧带损伤。
.
28
5，Die-punch骨折
.
29
儿童桡骨远端骨折，骨骺分离
.
30
（2） Frykman分类
1976年，Frykman根据桡腕关节、桡尺关节
的骨折线情况及与之并存的尺骨的骨折情
.
10
桡骨远端解剖软组织结构
.
11
桡骨远端解剖软组织结构
.
12
TFCC的解剖特征
❖ 三角纤维软骨复合体（TFCC）位于尺骨和尺 侧腕骨之间，为起自桡骨远端尺侧缘，即桡 骨月骨窝的尺侧缘，向尺侧覆盖尺骨头软骨， 止于尺骨茎突基底，随后与尺侧副韧带联合 止于三角骨、钩骨和第五掌骨基底部的一种
软骨性、韧带结构的组织。包括TFC 、背 侧桡尺韧带、掌侧桡尺韧带、尺月韧带、 尺三角韧带、月三角韧带和尺侧腕伸肌 腱鞘。对于腕关节和远侧桡尺关节有重要的
.
3
流行病学情况
最常见的腕部骨折，美国，超过450,000/年 占前臂骨折的74% 占急诊需治疗骨折病人的17% 关节内骨折站25%
.
4
流行病学情况
两个年龄阶段： 1.青少年：男性>女性，高能量损伤 2.中老年：女性>男性，低能量损伤-骨质疏松 与髋部骨折平行发生 潜在功能损害，常有并发症
生物学功能。
.
13
TFCC的解剖特征
.
14
TFCC的重要功能
❖1、作为腕尺侧的一个衬垫，桡骨远 端承担80%的轴向负荷，而尺骨远端 及TFCC 承担20%的轴向负荷。
❖ 2、稳定远侧桡尺关节； ❖ 3、稳定尺腕关节。
.
15
三柱理论
.
16
.
17
.
18
AO分型
• 不涉及关节面
A
• 部分关节面骨折
况分为八类：
I型：关节外骨折，无尺骨远端骨折
II型：关节外骨折，合并尺骨远端骨折
III型：关节内骨折波及桡腕关节但无尺骨
远端骨
折
IV型：关节内骨折波及桡腕关节合并尺骨
远端骨折
V型：关节内骨折波及下尺桡关节但无尺骨
远端骨折
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
VI型：关节内骨折波及下尺桡关节，合并
尺骨远端骨折
VII型：关节内骨折波.及桡腕关节及下尺桡 31
.
5
桡骨远端解剖骨性结构
关节、骨和韧带的完整性是维持腕部正常活动 和力线传导的结构基础。桡骨远端关节面有三处凹 陷---手舟骨凹陷、月骨凹陷、乙状凹陷（尺切 迹），分别与手舟骨、月骨和尺骨头构成关节。桡 骨干骺端的截面呈四边形且骨皮质薄、富含骨松质， 桡骨骨干的截面呈三角形且骨皮质相对较厚---骨 折极易发生在桡骨远端骨结构和骨形态发生移行变 化的区域。
5）、Rutherrford骨折或Cotton骨折：于1891年Rutherrford和 1900年Cotton分别对此进行描述，指桡骨远端中央关节面的骨折和凹 陷移位，通常指月骨凹的背侧部分，因缺乏软组织附着，牵引复位难 以成功。
.
24
1，Colles骨折
1814年Abraham Colles首先详细描述此类骨 折。 约占所有骨折的6.7％ 特点：远侧骨折端向背侧倾斜，前倾角减小
3）、Smith骨折：由Smith于1847年首先描述，又称反Colles’骨折，一 般分为三型：⑴骨折线为横形，自背侧通向掌侧，未波及关节面，远折端连同 腕骨向掌侧移位；⑵骨折线为斜形，自背侧远端至掌侧近端，远折端连同腕骨 向掌侧移位；⑶ Barton骨折的Π型。
.
23
桡骨远端骨折的分类
4）、Chauffeur’s骨折（“回火”骨折）：1910年Chauf－feur 首先描述，指桡骨茎突的撕脱骨折伴腕关节尺侧移位，该骨折常伴有 腕骨间韧带断裂和腕骨分离，是治疗效果较差的原因之一。
.
25
2，smith骨折
1847年Smith R．w．详细描述了桡骨远端骨折的另一种 类型，即反colles骨折，约占全身骨折的O.1％，少。 特点：远折端向掌侧移位，合并下尺桡关节脱位，（掌 倾角加大）
.
26
3，barton骨折
1838年Barton描述一种桡骨远端涉及关节面的骨 折并且伴腕关节脱位。较少见。
桡骨远端骨折（DRF）
青县人民医院骨2科 牛会彬
.
1
桡骨远端骨折的定义
桡骨远端骨折是指距桡骨远 端关节面3cm以内的骨折，是临床 上最常见的骨折之一，多见于中 老年骨质疏松的患者。
.
2
定义
1、距离桡骨远端关节面3cm 内的骨折。
2、Why？3cm？ 3、骨松质与骨密质交界处，
解剖薄弱，骨折高发。
B
• 完全关节面骨折
C
.
19
A
A1：孤立的尺骨远 端骨折
A2：桡骨远端简单 骨折，无粉碎、无 嵌插
A3：桡骨远端骨折， 粉碎、嵌插
.
20
B
B1：桡骨远端矢状面骨 折
B2：桡骨远端背侧缘骨 折
B3：桡骨远端掌侧缘骨 折
.
21
C
C1：关节面、干骺端简单骨 折
C2：关节面简单，干骺端粉 碎
C3：关节面粉碎