新版新生儿窒息与复苏指南解读PPT
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
初步处理后患儿呼吸弱，不规则时使用，如果 无反应，就不宜再继续，必须改正通气 。
摆正体位
复苏时正确和不正确的头位
© 2000 AAP/AHA
复苏——起始步骤
3.氧需求的评估及给氧：
建议在预计即将要复苏时，给与几次正压通 气呼吸时，出现持续发绀，用脉搏血氧仪 来监测脉搏和血氧饱和度,确定给氧浓度,达 到上述所描述的目标范围。如果给与低浓 度氧气复苏90秒后，婴儿心动过缓＜60次/ 分，氧气浓度应调到100%，直至心率恢复 正常。
器械和用品的准备
• 吸球 • 吸引器 • 吸氧设备 • 8号鼻饲管 • 20ml注射器 • 婴儿复苏气囊 • 面罩 • 脉搏血氧仪
• 氧气设备 • 喉镜 • 气管插管 • 金属芯 • 剪刀 • 手套 • 辐射保暖台 • 听诊器等
药品准备
肾上腺素 1：10000（ 0.1mg/ml ）0.01~0.03mg/kg （任何途径给药浓度均应是0.1mg/ml）
扩容剂 等张晶体液或血液 10ml/kg
5%NaHCO3 未推荐？ 纳洛酮 不推荐给呼吸抑制的新生儿初始复苏时应用
设备、药品齐全，并且功能良好
2010 窒息复苏流程 流程图
出生
30秒 60秒
是否足月？ 是否有呼吸和哭声？ 音调好吗?
否
提供保温 必要时清洁气道 保持干燥 给与刺激
是 和妈妈在一起
否
心率低于100次/分 喘息或窒息
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
新生儿窒息与复苏指南解读
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
重要性及意义
• 5-10% 新生儿出生时需要不同程度的紧急复苏，少 于1%的需要大量的复苏措施；
• 每年400万的新生儿死亡中约有100万死于新生儿窒 息，占1/4（WHO 2015）；
黄金一分钟：必须完成初期的步骤、再评估、必要时进行通气。 评估重点：呼吸---呼吸暂停、喘息、或费力或难以呼吸
心率---是否大于或小于100次/分
指南和原则
1 确保每个分娩现场至少有一名受过新生儿窒息 复苏培训并掌握复苏技术的医护人员；
2 加强产儿科合作；
3 强调卫生行政部门参与专家指导培训的职能；
The changes in respiration and heart rate following contiuous total asphyxia in a newborn animal
预期复苏的必要性 ——需要复苏的高危因素
母体因素：高血压、妊高症、严重贫血、休克、糖 尿 病等影响血流灌注造成低氧血症；
复苏的步骤
（2）决策 必须快而准确，如无呼吸需人工 呼吸，呼吸弱不规则可触觉刺激，呼吸正 常评价心率，心率正常评价皮肤颜色。
复苏的步骤
初步处理 • 保温：新生儿一娩出立即将其置于辐射加
热抢救台 • 保鼻吸位 • 吸引：吸清口咽鼻的分泌物，如果有粘稠
的胎粪存在，必须在呼吸建立前吸清口、 咽、鼻和气管的分泌物
复苏的步骤
初步处理 • 擦干婴儿，尤其是头面，其占婴儿体表面积的
20％ • 刺激呼吸：可用弹足底或背部摩擦法，通常在
考虑插管 胸外按压 提供正压通气支持
心率低于60次/分
是
出生后血氧饱和度目标值
1分钟 2分钟 3分钟 4分钟 5分钟 10分钟
60%~65% 65%~70% 70%~75% 75%~80% 80%~85% 85%~95%
静脉注射肾上腺素
复苏——起始步骤
1.体温控制：产房预热至26℃； 辐射保温台
2.清除气道：羊水澄清时，对有明显的自主 呼吸障碍或需要正压通气（PPV）的婴儿立 即吸痰； 当存在胎粪，对活力不佳并有胎 粪污染羊水的婴儿进行气管内吸引；
新生儿生后肺不能充气： 如气道梗阻、中枢 抑制、宫内发育迟缓、早产、先天性畸形 和母亲用麻醉剂等
刚出生的新生儿
无需复苏 观察： 呼吸 活动 肤色
是否足月?
是 会呼吸或会哭 否
吗？ 肌张力好吗？
需要复苏 A：提供保暖
必要时清理 气道分泌物 保持皮肤干燥 有效刺激 B：通气支持 C：胸外按压 D：使用肾上腺 和/或扩容
是
正压通气(PPV) 血氧饱和度检测
心率低于100次是否 Nhomakorabea否
给与正压通气
常规护理 • 保暖
• 必要时通畅气道 • 保持干燥 • 肤色评估
否
用力呼吸或持续发绀 是
清洁气道 血氧饱和度检测 呼吸末正压通气
复苏后处理
心率低于60次
正确的通气： 如果胸部没有 起伏，给与 气管插管
否
考虑： 血容量不足 气胸
心率低于60次/分
4 在ABCDE复苏原则下，可分四个步骤
复苏的准备
• 分娩前和分娩时高危因素的判断；
• 产前和产程中的高危因素与窒息的发生有 密切关系；
• 有报道有高危因素的分娩,窒息的发生率 为 70％。
医务人员配备
• 每一次分娩时，应该有一名经过培训的 掌握复苏技术的医务人员在场，并有一 名助手；
• 严重窒息时必须要一名儿科医生到场； • 多胎分娩要有相应的配备； • 复苏小组每个成员要有明确分工。
• 还有100万以上的新生儿窒息后引起脑瘫、智力障 碍及其他残疾（WHO 2015）；
• 是一种紧急状态需要紧急和正确处理； • 有必要把新法复苏像新法接生一样普及到全国。
病理生理
1.Primary gasp 2.Primary apnea st gasp 4.Terminal apnea
复苏的步骤
3．评价一决策一行动循环 复苏的一个极其重要的方面是评价新生
儿决定采取什么行动，然后付注实施，实 施后观察效果（评价）进行新的决策和行 动，从而形成评价一决策一行动循环，每 一周期约半分钟
复苏的步骤
3．评价一决策一行动循环 （1）评价 既往以Apgar评分指导复苏过程，
现在认为是不恰当的，Apgar评分只能用于 窒息程度的判断和估计预后，现在评价主 根据以下三项体征：呼吸、心率和皮肤颜 色。对患儿首先评价呼吸，其次是心率， 皮肤颜色是最后考虑的方面
胎盘异常：胎盘功能不全，前置胎盘，胎盘早剥等。 因胎儿在母体内过寄生生活，虽然有肺，但不能 自己呼吸，他的呼吸器官是胎盘，胎儿的血管网 （绒毛）伸入到胎盘血窦，与母体进行气体交换， 若胎盘异常则母-胎气体交换出现障碍。
预期复苏的必要性 ——需要复苏的高危因素
脐带血流中断： 如脐带脱垂、绕颈、打结和 受压迫等，直接造成胎儿缺氧，中枢抑制 以致出生后窒息
摆正体位
复苏时正确和不正确的头位
© 2000 AAP/AHA
复苏——起始步骤
3.氧需求的评估及给氧：
建议在预计即将要复苏时，给与几次正压通 气呼吸时，出现持续发绀，用脉搏血氧仪 来监测脉搏和血氧饱和度,确定给氧浓度,达 到上述所描述的目标范围。如果给与低浓 度氧气复苏90秒后，婴儿心动过缓＜60次/ 分，氧气浓度应调到100%，直至心率恢复 正常。
器械和用品的准备
• 吸球 • 吸引器 • 吸氧设备 • 8号鼻饲管 • 20ml注射器 • 婴儿复苏气囊 • 面罩 • 脉搏血氧仪
• 氧气设备 • 喉镜 • 气管插管 • 金属芯 • 剪刀 • 手套 • 辐射保暖台 • 听诊器等
药品准备
肾上腺素 1：10000（ 0.1mg/ml ）0.01~0.03mg/kg （任何途径给药浓度均应是0.1mg/ml）
扩容剂 等张晶体液或血液 10ml/kg
5%NaHCO3 未推荐？ 纳洛酮 不推荐给呼吸抑制的新生儿初始复苏时应用
设备、药品齐全，并且功能良好
2010 窒息复苏流程 流程图
出生
30秒 60秒
是否足月？ 是否有呼吸和哭声？ 音调好吗?
否
提供保温 必要时清洁气道 保持干燥 给与刺激
是 和妈妈在一起
否
心率低于100次/分 喘息或窒息
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
新生儿窒息与复苏指南解读
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
重要性及意义
• 5-10% 新生儿出生时需要不同程度的紧急复苏，少 于1%的需要大量的复苏措施；
• 每年400万的新生儿死亡中约有100万死于新生儿窒 息，占1/4（WHO 2015）；
黄金一分钟：必须完成初期的步骤、再评估、必要时进行通气。 评估重点：呼吸---呼吸暂停、喘息、或费力或难以呼吸
心率---是否大于或小于100次/分
指南和原则
1 确保每个分娩现场至少有一名受过新生儿窒息 复苏培训并掌握复苏技术的医护人员；
2 加强产儿科合作；
3 强调卫生行政部门参与专家指导培训的职能；
The changes in respiration and heart rate following contiuous total asphyxia in a newborn animal
预期复苏的必要性 ——需要复苏的高危因素
母体因素：高血压、妊高症、严重贫血、休克、糖 尿 病等影响血流灌注造成低氧血症；
复苏的步骤
（2）决策 必须快而准确，如无呼吸需人工 呼吸，呼吸弱不规则可触觉刺激，呼吸正 常评价心率，心率正常评价皮肤颜色。
复苏的步骤
初步处理 • 保温：新生儿一娩出立即将其置于辐射加
热抢救台 • 保鼻吸位 • 吸引：吸清口咽鼻的分泌物，如果有粘稠
的胎粪存在，必须在呼吸建立前吸清口、 咽、鼻和气管的分泌物
复苏的步骤
初步处理 • 擦干婴儿，尤其是头面，其占婴儿体表面积的
20％ • 刺激呼吸：可用弹足底或背部摩擦法，通常在
考虑插管 胸外按压 提供正压通气支持
心率低于60次/分
是
出生后血氧饱和度目标值
1分钟 2分钟 3分钟 4分钟 5分钟 10分钟
60%~65% 65%~70% 70%~75% 75%~80% 80%~85% 85%~95%
静脉注射肾上腺素
复苏——起始步骤
1.体温控制：产房预热至26℃； 辐射保温台
2.清除气道：羊水澄清时，对有明显的自主 呼吸障碍或需要正压通气（PPV）的婴儿立 即吸痰； 当存在胎粪，对活力不佳并有胎 粪污染羊水的婴儿进行气管内吸引；
新生儿生后肺不能充气： 如气道梗阻、中枢 抑制、宫内发育迟缓、早产、先天性畸形 和母亲用麻醉剂等
刚出生的新生儿
无需复苏 观察： 呼吸 活动 肤色
是否足月?
是 会呼吸或会哭 否
吗？ 肌张力好吗？
需要复苏 A：提供保暖
必要时清理 气道分泌物 保持皮肤干燥 有效刺激 B：通气支持 C：胸外按压 D：使用肾上腺 和/或扩容
是
正压通气(PPV) 血氧饱和度检测
心率低于100次是否 Nhomakorabea否
给与正压通气
常规护理 • 保暖
• 必要时通畅气道 • 保持干燥 • 肤色评估
否
用力呼吸或持续发绀 是
清洁气道 血氧饱和度检测 呼吸末正压通气
复苏后处理
心率低于60次
正确的通气： 如果胸部没有 起伏，给与 气管插管
否
考虑： 血容量不足 气胸
心率低于60次/分
4 在ABCDE复苏原则下，可分四个步骤
复苏的准备
• 分娩前和分娩时高危因素的判断；
• 产前和产程中的高危因素与窒息的发生有 密切关系；
• 有报道有高危因素的分娩,窒息的发生率 为 70％。
医务人员配备
• 每一次分娩时，应该有一名经过培训的 掌握复苏技术的医务人员在场，并有一 名助手；
• 严重窒息时必须要一名儿科医生到场； • 多胎分娩要有相应的配备； • 复苏小组每个成员要有明确分工。
• 还有100万以上的新生儿窒息后引起脑瘫、智力障 碍及其他残疾（WHO 2015）；
• 是一种紧急状态需要紧急和正确处理； • 有必要把新法复苏像新法接生一样普及到全国。
病理生理
1.Primary gasp 2.Primary apnea st gasp 4.Terminal apnea
复苏的步骤
3．评价一决策一行动循环 复苏的一个极其重要的方面是评价新生
儿决定采取什么行动，然后付注实施，实 施后观察效果（评价）进行新的决策和行 动，从而形成评价一决策一行动循环，每 一周期约半分钟
复苏的步骤
3．评价一决策一行动循环 （1）评价 既往以Apgar评分指导复苏过程，
现在认为是不恰当的，Apgar评分只能用于 窒息程度的判断和估计预后，现在评价主 根据以下三项体征：呼吸、心率和皮肤颜 色。对患儿首先评价呼吸，其次是心率， 皮肤颜色是最后考虑的方面
胎盘异常：胎盘功能不全，前置胎盘，胎盘早剥等。 因胎儿在母体内过寄生生活，虽然有肺，但不能 自己呼吸，他的呼吸器官是胎盘，胎儿的血管网 （绒毛）伸入到胎盘血窦，与母体进行气体交换， 若胎盘异常则母-胎气体交换出现障碍。
预期复苏的必要性 ——需要复苏的高危因素
脐带血流中断： 如脐带脱垂、绕颈、打结和 受压迫等，直接造成胎儿缺氧，中枢抑制 以致出生后窒息