《缺血性卒中脑侧支循环评估与干预中国指南》解读 ppt课件

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侧支循环的临床意义
2013
缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识
预后评估：侧支循环越好，临床结果越好 疗效评估：较好软脑膜侧支循环者动脉治疗时间窗适当延长 风险预后评估：动脉溶栓出血转化
侧支循环是评估缺血性卒中临床结局的重要预测指标，是影响治疗决策的重要因素之一， 推荐尽可能对缺血性脑血管病患者进行全面的侧支循环评估
DSA仍是不同级别侧支循环评估的金标准; 对于二级侧支的解剖学评估CTA优于MRA（II级推荐， C级证据）
能力、反应性和脑血管病理生理学转归的神经血管结构的统
称
• 强调血管结构、血流动力学、组织代谢以及神经元功能变化，
及相应的多学科整 合评估的PPT理课件念
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目录
2 侧支循环的影像学检查手段及分级标准
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脑侧支循环影像检测方案
➢ 结构评估
➢ 功能评估
—TCD
—TCD血流储备功能测定
—氙增强CT
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CTA 在评估Willis环的解剖变异时，准确性、 较高敏感性和特异性均大于90% 在描述发育不良的结构时，存在一定局限 性，敏感性52.6%，特异性98.2% 用传统的单时相CTA可能会低估侧支循环 的程度
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脑侧支循环影像评估方案选择 指南推荐意见
对于缺血性脑血管病患者，根据患者的病情可选择不同 侧支循环的检查手段
是有创性检查，费用较高 而且注射对比剂的剂量和压 力的差异有可能影响远端血管 显示，也可能影响Willis环（如 前后交通动脉） 的血流方向 在 不 适 用 或 无 条 件 进 行 DSA 检查时，无创的影像成像方法
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成像 方法
DSA
多相CT
MRA
FLAIR或 GRE
灌注
ASL
优势
标准 评估方法
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10Βιβλιοθήκη Baidu
目录
1 侧支及侧支循环定义 2 侧支循环的影像学检查手段及分级标准 3 侧支循环对缺血性卒中预后的意义 4 改善缺血性卒中侧支循环的干预措施 5 展望
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目录
1 侧支及侧支循环定义
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指南2017
• 整个脑循环系统累积，包括动脉、微血管及静脉 • 侧 连 大动而支接多脉使：邻数近组-缺动大织血血中脉管作组或的用织分：静支主得脉血要到管在-静结 于不构改脉同变，血存之程流在间路于度均的可灌通注过侧大流代支脑通吻偿循的过合环供其。：血他形动血成脉 管严（侧重侧狭支支窄或循或新闭形环塞成，时的，血从血管 • 径提，出对闭侧塞支血管组提供学血（流灌c注ollaterome）概念吻到：合不大）同到程脑达度缺的中血 灌调区注，代节从偿和而。使决缺血定组代织得偿
全文参见：《中华内科杂志》2017年6月56(6):460-471
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➢ 成立大会于2015年6月26日 ➢ 依据“中国卒中学会分支机构管理办法”的规定，于2015年2月
启动了筹备工作，成立了筹备专家组并于2015年4月在北京召开 了筹备组工作会议。 ➢ 共62人，其中包括神经病学、神经影像学、神经介入学及生物医 学领域的优秀人才。地域分布广泛，涵盖21个省份及直辖市。
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侧支循环领域研究不断进展
多个血管内治疗研
究结果公布：
MR
CLEAN
SWIFT-PRIME
EXTEND-IA
ESCAPE
REVASCAT
三相CTA成像方法 提出了侧支循环的6级评分法 Flair序列出现血管高信号与较好的侧支循环和预后相关。
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总结目前国内外最新研究结果 推广新的概念及临床证据 规范脑侧支循环的评估与治疗 明确提出推荐等级
卒中脑侧支循环评估与干预中国指南(2017)》做了最新解读。他提到，随着影像学技
术的发展，脑侧支循环评估、分级及相关干预治疗研究不断取得进展，必将促进卒中
个体化诊断和精准治疗方案的发展。脑侧支循环是未来临床研究的重要方向。
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侧支循环指导临床诊疗决策
延长血管内治疗时间窗
预测卒中患者临 床和影像学结局
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缺血性卒中脑侧支循环评估与干预中国指南2017
多学科专家参与：神经内外科、神经介入、影像、基 础及工程计算机专家
整个过程从PUBMED，Cochrane Library，Scientific Index等国际资源索引查询了相关文献共2384篇，其 中因研究质量或原始数据缺乏去除1204篇，共1180篇 备参考，包括论著1017篇，系统回顾或Meta分析163 篇
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在成立会上，王拥军副会长代表学会
向分会成立表示热烈祝贺。同时提出，侧
支循环在缺血性卒中发展、治疗、预后中
起到重要作用，为今后的卒中治疗提供了
新的方向，开展相关研究、交流将有助于
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在中国卒中学会第三届学术年会暨天坛国际脑血管病会议2017，汪昕教授对《 缺血性
—CTA
2评0分1—7系指MR统南A：增加了无创性基于CT/M——R单正I检光电测子子的发成射像不术C同T 方案及
—DSA
—CT灌注和MR灌注
2版—均M强R调FLDASIRA是侧支评估的金标准—动脉自旋标记
—MR SWI序列
—动态磁敏感对比增强磁
共振序列
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侧支循环影像检测方案比较
金标准—DSA
溶栓出血转化 的预测因素
预测血管内治 疗的疗效
降低血管内治 疗出血转化的
风险
Liebeskind DS. Collateral circulation.
Stroke. 2003.34(9):2279-84.
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中国侧支循环指南
2013
缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识
理解临床意义，提高关注度 规范评估方法及标准 统一认识干预措施
容易操作
常规序列
常规序列
定量评估， 有较好的可
视性
可选特定血 管、无需对
比剂
劣势
有创
有放射性、 需要对比
剂
不能显示动 态过程
可视性较差
需要后处理、 需要对比剂
无法自动评 估病灶大小
单纯用MRA 评估willis环前循环部分 敏感度为83%，特异度为77% 评估willis环后循环部分 敏感度为33%，特异度为88% MRA与TCD联合 评估willis环前循环部分 敏感度可达92%，特异度为65% 评估willis环后循环部分 敏感度可达88%，特异度为41% 受到解剖分辨率的限制，对Willis环近端血管敏感性较高