超声在急诊中应用

创伤
• 大多数情况下，创伤超声就是急诊超声的 代名词。
• 首选方法1.快2.简便易行3.技术要求简单4. 准确
• 检查部位：1.肝脏周围（右上腹部）2.脾脏 周围（左上腹部）3.盆腔（Doulas腔或直肠 膀胱陷窝）4.心包
扩展的检查
• 结肠旁沟区 • 肋膈角及胸膜腔的基底部
液体的流动方式
• 液体流经右结肠旁沟进入右膈下腔隙前会 首先聚集在肝肾间隙。膈结肠韧带限制了 液体以同样的方式经左结肠旁沟流向左上 腹部。即腹膜腔内的液体绝大多数积聚在 肝周区域中。
超声在急诊中的应用
邹平县人民医院 李红玲
急诊医学与超声的关系
急诊医学是一门新兴的交叉学科，它的核 心任务是对危重急的病人进行生命支持， 强调病人处理中的时效性和整体性的原则。 时效性是指要迅速及时的对病人的状况作 出初步诊断，同时采取相应的有效措施， 以挽救病人的生命。超声是现代医学中非 常重要的影像检查手段，当它在急危重病 人及时和综合应用时，更好的体现了急诊 医学的时效性。
肝脏解剖
• 叶段划分 • 五叶八段 左内叶 左外叶 右前叶 右后
叶 尾叶 • 左外叶上段 下段 右前叶上段 下段 右
后叶上段 下段 左内叶 尾状叶
胆管
• 毛细胆管 左右肝管 肝总管 胆总管 • 肝门部 米老鼠征 • 胆总管结石、胰头部肿瘤、壶腹部肿瘤均
可造成胆总管扩张
胆石症
• 胆囊结石 胆囊无回声内强回声区，大部分 伴声影。可随体位变化移动。
多（奇脉）
左心室收缩功能
• 射血分数：收缩期心室射血百分比 • 正常值》55% • 中度降低30--50% • 严重降低<30%
胸腔创伤
• 肝脾作为透声窗 • 胸膜线：肋骨后方高回声线 • 滑行征：胸膜线随呼吸前后方向滑行。可
排除气胸。说明脏层胸膜与壁层胸膜紧贴。
消化道病变
• 超声应用 • 检查胆结石 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 诊断胆囊炎 • 显示扩张的胆道及诊断胆道梗阻 • 胰腺炎 • 上消化道穿孔
脾周积液
实质脏器损伤
• 肝脏损伤 • 脾损伤 • 肾脏损伤 • 胰腺损伤
肝脏损伤
• 高回声为主的正常肝脏组织结构破坏。 • 肝包膜下积液、腹腔积液
脾脏损伤
• 弥漫性回声不均 • 高回声或低回声的月牙形病灶 • 脾内不连续的低回声或高回声区域 • 积液位置：盆腔、胆囊窝、肠间隙、脾肾
隐窝
肾外伤
• 肾挫伤 被膜与集合系统完整，被膜下可有 小血肿
• 部分裂伤 实质裂伤，肾实质和被膜破裂 肾内有血肿 常伴有肾外血肿
• 全层裂伤 肾盂肾盏撕裂 被膜完整 • 肾广泛性撕裂 被膜、实质和集合系统均有
广泛损伤 甚至肾蒂完全断裂
肾挫伤
部分裂伤，实质与被膜破裂，肾内 血肿
全层裂伤，被膜完整，肾盂肾盏破 裂
创伤现状
• 世界卫生组织预测，到2020年创伤和意外 导致的死残将明显上升，成为导致人类死 亡的第三位疾病
• 越来越高的发生率及灾难性后果占青少年 死亡原因的75%。世界性公害
• 发生创伤的患者中，约三分之二在创伤当 时或转运途中死亡，仅有三分之一患者送 入医院急救
• 美军资料显示，现代战争中月25%创伤患 者死于受伤现场
盈能力受损，导致心包填塞。肿瘤患者超 过200ml才会引起。
心包积液分级
心包腔无回声厚度<10mm,少量 10-15mm，中量 >15mm,大量
心包填塞
• 右心舒张期塌陷 • 右心室（房）或三尖瓣开放时未充盈，提
示心包积液阻碍了舒张期充盈 • 下腔静脉充血 • 吸气时通过二尖瓣或三尖瓣的血流显著增
超声墨菲征
• 用探头确定胆囊位置，寻找压疼点
胆囊扩张
• 正常胆囊值长小于10cm，内径小于4cm。 胆囊扩张提示胆囊梗阻，可能存在引起梗 阻的结石。
胆囊壁水肿
• 正常胆囊壁小于3mm 。引起胆囊壁水肿的 因素有许多种。低蛋白血症、肝炎、门脉 高压、充血性心衰、胰腺炎、餐后等。
• 非胆道疾病时胆囊壁增厚一致，边缘清晰。 胆囊炎症时胆囊壁有条纹状液体聚集而不 规则，边缘不清晰
• 与胆泥鉴别 无声影，可移动
• 胆管结石 原发性 继发性
•
位置 多位于胆总管下段
•
临床症状 取决于有无梗阻及感
染
•
声像图表现 胆管扩张 胆管内强
回声团块（移动或不移动）胆管壁增厚
病例
• （男 81岁 自述以前外院检查时说过有两 个胆囊，但记得不是太清楚。）
• 空腹状态下胆囊位置正常，长径122mm、 前后径32mm。囊壁欠光滑，厚2mm。囊 腔内见大小约16X12mm以下的强光团类似 胆囊回声，内透声好，未见明显异常回声。
胰腺损伤
盆腔积液
肝或脾损伤经结肠沟流入 盆腔损伤：骨盆骨折
膀胱破裂
腹部创伤超声小结
• 对于腹部创伤出血，右上腹是最敏感的部 位。
• 常规腹部超声诊断肝脾创伤的诊断符合率 约50%。超声造影。
• 超声复查：创伤史，首次超声检查正常。 临床生命体征不稳定
心脏急诊
• 心包积液 • 心包填塞 • 外伤时心包积液超过50ml就会导致右心充
超声显著特点
• 1）超声检查无损伤，无痛苦，无电离辐射。 • 2）能显示断面结构，也能显示很多脏器的
重要生理功能 • 3）操作方便，具有随意性，可反复进行 • 4）各项影像检查性价比最优
急诊病人的超声应用
• 分类 • 1）血管性病变 • 2）炎症性病变 • 3）结石性病变 • 4）急性消化道病变 • 5）外伤性损伤 • 6）妇科急诊病变
腹部创伤诊断技术
• 诊断性腹腔灌洗 不足 过于敏感 非治疗性 有创检查 不适用于孕妇 不能用于评价胸 腔病变
• CT 非常敏感 特异 不足 贵 技术要求高 搬运
• US
• 超声诊断经过近50多年光辉发展里程，形 成了一门崭新的临床医学，现今医学超声 在临床方面应用日益广泛，已和传统X线 CT磁共振医学成像技术并驾齐驱，共同组 成了现代医学影像技术
• 诊断：双胆囊合并胆囊结石
急性胆囊炎
• 病因 梗阻 感染 • 病程 急性单纯性胆囊炎---急性化脓性胆囊
炎---胆囊穿孔---胆瘘---胆汁性腹膜炎—急 性坏死性胆囊炎 • 临床表现 右上腹痛 右肩疼 恶心呕吐 发 热畏寒 墨菲征阳性 腹膜刺激征 黄疸
超声表现
• 超声墨菲征 • 胆囊扩张 • 胆囊壁增厚 • 胆囊壁内水肿 • 胆囊周围积液 • 胆囊腔内发现物体 • 彩色多普勒血流信号增多