石膏外固定腕关节不同位置治疗Colles骨折的疗效分析(一)

石膏外固定腕关节不同位置治疗Colles骨折的疗效分析(一)

作者：李端云，张国伏，杨小军，陈炜璋，袁友保

【摘要】目的分析采用手法复位石膏外固定腕关节不同位置治疗Colles骨折的临床疗效及解剖生物力学依据。方法回顾分析426例移位的Colles骨折采用手法复位分别石膏外固定腕关节于腕屈位和腕伸位，其中腕屈位固定196例，腕伸位固定230例。经过6个月～4年、平均2.4年的随访，对比骨折再移位率；骨折愈合后，根据Sarmiento标准综合评定，对比腕关节功能优良率。结果石膏外固定腕关节于腕伸位骨折再移位率低（P0.01），腕关节功能优良率高（P0.01）。结论手法复位石膏外固定腕关节于腕伸位治疗Colles骨折再移位率低，疗效好，可获得好的腕关节功能，且并发症少。

【关键词】Colles骨折；外固定；腕关节；治疗AnalysisoftreatmentoutcomesaboutColles’fractureswithplasterimmobilizationonwristindifferentp osition

〔Abstract〕ObjectiveToanalyzethetreatmentoutcomesofcolles’fractureswiththeplasterimmobilizationonwristi ndifferentpositionaftermechanicalreductionandtheevidencesofanatomyandbiomechanics.Metho dsAretrospectiveanalysiswasatotalof426patientssufferingdislocationcolles’fracturesweretreatedw iththeplasterimmobilizationonwristindorsal-flexedpositionandpalmarflexedpositionaftermechani calreduction.Ahundredandninety-sixofthemwereimmobilizedonwristinpalmarflexedposition.Theo therofthemwereimmobilizedonwristindorsal-flexedposition.Theywerefollowedupfor0.5～4years，withanaverageof2.4years,tocomparethere-dislocationcasesandtheexcellentandgoodresultswithev aluatedbySarmiento’sstandard.ResultsTheplasterimmobilizationonwristindorsal-flexedpositionha dlessre-dislocationcases（P0.01）andmoreexcellentandgoodresults （P0.01）.ConclusionTheplasterimmobilizationonwristindorsal-flexedpositionafterreductiontotre atcolles’fractureshasbetteroutcomes，lesscomplication.Thefunctionsofwristrecoverswell. 〔Keywords〕Colles’fractures;immobilization;wrist;treatmentoutcomes

Colles骨折是人体最常发生的骨折之一，约占所有骨折的6.7%～11.0%，且多发于中年及老年，男性多于女性〔1〕。大部分通过手法复位外固定而治愈，尽管骨折复位通常比较容易，骨折愈合良好,但并发症多,遗留功能障碍较多,骨折复位后腕关节固定于什么位置为最佳尚无定论。临床上一般采用手法复位石膏外固定腕关节于掌屈尺偏位，骨折再移位率高〔2〕。笔者回顾分析1992年6月～2007年12月426例移位的Colles骨折，分别采用手法复位石膏外固定腕关节于腕屈位和腕伸位，就两种方法的临床疗效作比较，并分析其解剖生物力学依据。

1资料与方法

1.1一般资料本文426例患者中，男183例，女243例，年龄9～92岁，平均48.4岁。左侧206例，右侧217例，双侧3例；其中住院治疗102例，门诊治疗324例。损伤原因：平地跌伤314例，高处跌伤81例，交通事故伤31例。骨折按Frykaman分型〔3〕：Ⅰ型176例，Ⅱ型92例，Ⅲ型45例，Ⅳ型38例，Ⅴ型28例，Ⅵ型18例，Ⅶ型16例，Ⅷ型13例。其中腕关节腕屈位固定组196例，腕伸位固定组230例，两组主要临床资料见表1，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法采用臂丛阻滞麻醉或骨折端血肿浸润麻醉，前臂旋后位对抗牵引矫正骨折嵌插，移位待3～5min后施行手法整复，复位后助手继续维持牵引，术者以前臂石膏托或石膏夹固定。腕屈位固定组腕关节处于掌曲10°～20°位置，尺偏10°～20°位置；腕伸位固定组固定时施以手法加压塑形，注意骨折远端稍掌屈位以维持骨折端对位〔4〕，使腕关节背伸0°～10°位置，两组外固定术后2～5天及10～14天分别复摄X线片，复摄片时，如骨折再移位，

及时再复位矫正。如骨折无移位，14天后把石膏换成小夹板固定。术后立即行手指及肘、肩关节功能锻炼，更换外固定后同时行腕关节功能锻炼。根据骨折愈合情况，4～8周拆除外固定。

1.3统计学处理计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料及等级分组资料采用χ2检验，SPSS11.0统计软件进行分析。

2结果

随访时间6个月～4年，平均为2.4年，骨折均在4～8周内愈合。腕屈位固定组有91例在骨折治疗过程中不同程度的再移位，有58例需再复位矫正；腕伸位固定组有48例在骨折治疗过程中不同程度的再移位，有25例需再复位矫正。两组再移位率比较，采用χ2检验，χ2=31.4，P0.01，差异有极显著意义。临床结果按Sarmiento标准〔5〕评估，两组优良率比较，采用χ2检验，χ2=17.80，P0.01，差异有极显著意义（表2）。

3讨论

3.1腕关节掌屈位固定对手功能的影响桡骨背侧与近排腕骨背侧之间有桡月韧带，近排腕骨与远排腕骨之间无韧带附着，当腕掌屈位固定时，头状骨的近端向背侧倾斜顶住月骨，并通过紧张的背侧桡月韧带作用于桡骨远端背侧面，形成一种向背侧方向的挤压力，增加骨折块向背侧移位的趋势，因此，易产生骨折移位。本文腕关节掌屈位固定组有91例骨折不同程度的再移位，与背伸位固定组相比，再移位率高，41例疗效不满意，其中29例由于骨折再移位愈合在非初始复位的位置。

传统的掌屈位固定是一种非功能位固定，掌屈使挺直的腕管弯曲，骨折水肿、血肿和骨折移位均可增加腕管内压力，从而导致正中神经压迫及腕管综合征等。手和前臂固定后使骨筋膜室内压力升高，过屈减少静脉回流，容易引起血液循环不畅而导致手的极度肿胀和掌侧皮肤压迫性溃疡。所有手指均处于半屈状态，固定期间掌指关节仅有40°～50°的伸屈范围，影响功能锻炼。另外，正常伸指肌的力量小于屈指肌的力量，如长期掌屈位固定，腕关节僵直在掌屈位，这对腕关节的功能恢复非常不利〔6〕。本文腕关节掌屈位固定组有5例骨折再移位后，掌屈位固定超过2周，术后背伸功能明显受限。21例出现掌侧压迫性溃疡，4例出现腕管综合征。