肱骨近端粉碎性骨折的手术治疗进展
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肱骨近端锁定钢板 治疗三部分和 四部分骨折均 能取 得 良好
老年骨折患者 中 。 肱骨近端 骨折 （ ｒｘ ｌ ｈｍｅａ ｔ ｃ ｒｓ ｐｏｉ ｕ ｒｌＹ ｔ ｅ ， ｍａ ａｕ Ｐ Ｆ） Ｈ ｓ 的发病率列第 三 位 ， 为 ５ ， 有 随着年 龄增 长 而上 升 约 ％ 并 的趋势 …。其 中近 ８ ％ 的患 者 因为没 有移位 或者 移位 不明显 ， ０ 仅需要 保守 治疗 。然 而 ， 、 三 四部分 骨折 通常 需要手 术 干预 ，
折累及肱骨 中上三分之一时 ， 现有 的常规钢板很难 满足需要 ， 螺
１ ．切开复位 钢板内 固定 （ 统钢板 或锁定 钢板 ） 是 肱骨 近 传 ： 端粉 碎性 骨折的有效 治疗 方法 之一 ， 近年来 传 统钢板 逐 渐被 锁 定 钢板所取代。 锁定 钢板较传统钢 板 能提供 更 大 的稳定 性 。 螺钉 对骨 质 疏
能恢复 。
都在于给予骨折足够 的稳 定 固定 ． 而使 肩关 节 能得到 早期 的 从 活动。多数学者认 为 ． 于肱 骨 近端 粉碎性 骨 折 的治疗 具有 一 对
定的可选择性 ， 今没 有一 种 治疗 策 略 可 以称 为 “ 佳 治疗 方 迄 最
法’ 。 ’
பைடு நூலகம்
２ ．切开复位 内固定 的影 响 因素 ： 于不 同的年龄群体及 粉 对
肱 骨 近 端粉 碎 性 骨 折 的手术 治疗 进 展
张炯豪 王 栋 梁
１００００次 时依然 没有 出现钢板 断裂 （ ０ ０ Ｐ＜００ ） 最终 的钢板 ．５ ； 形变 。 非锁定组 是１ｍｍ（ 在 四分位 间距 １０—１２ｒ ， ． ． ｍ） 锁定组是 ａ ０ ３ｍ 四分位 间距 ０ ２ ０ ３ｎｎ （ ０ ０ ， 差异在 骨质 ． ｍ（ ． ． ＇ ） Ｐ＜ ．５）其 ｌ ｌ 较好和较差 的标本均存 在。
后差 ， 且更容易发 生并 发症 。而三 角肌 前侧人 路和外侧 人路 的
老年患者对手术 的耐 受性 较差 ， 统手 术本 身对 患 者的创 传 伤较大 ， 闭合 穿针 手术 无需 切开 皮肤 ， 离软组 织 ， 剥 对患 肢局 部
生物学环境破坏 小 ， 操作 简单 ， 相 对可 靠 。ｏｎｒ 固定 Ｂ ｇｅ 等 的研
碎程度 ， 术后 ｃ ｓ有显著差异 （ ００ ） Ｐ： ．３ 。在三部 分和 四部分 骨 折中平均 ｃ ｓ分 别为 ８． ８３分 （ ９～１０分 ） ７ ． ６ ０ 和 ４ ２分 （ ０～１０ ５ ０
本文拟对 目前使 用 的手术 治疗 方法 进行 综述 ． 其疗 效 分 对
别 进行评估 。
松 的骨骼有更大的把持力 ， 可作 为一个牢靠 的内固定支架 。 并 理
旋形钢板的设计则 能有 更好 的表 现。除此 之外 ， 螺旋设 计使 钢
板 与肱 骨干之间存在 一些微 小 的间 隙 ． 论上有 利于骨 折 区血 理
供 的维持。在对 ｌ Ｏ例 患者 （ ８例为粉 碎性 骨折 ） 行上 述钢 板 进 固定后 ， 平均随访时 间为 ｌ ９周 （４—２ １ ８周 ） 所有患 者骨折均 得 ， 到愈合 ， 根据 Ｎ ｅ 评分 ， ｅｒ 优秀 １ 、 例 满意 ５例 、 不满意 ２例 。
中 华 临 床 医 师 杂 志 ｆ 子 版 、 ０１ 电 ２ ２年 ７ 月 第 ６券 第 １ ３期 Ｃ１ ｌ１ ｉＴ ｆ ｅｔｏ ｉ Ｅｄｔ ｎ）．ｕｖ １．０ ２． １６． Ｉｎ ＪＣｉｉ －ｌ ｃｒｎｆ ｉ０ ｉ Ｔｃｄ ｓ Ｅ１ ｉ Ｊ ｌ ２ １ Ｖｏ． Ｎ
・
综述 ・
论 上这能使骨折断端更稳定 ， 从而 降低复位 丢失 的概率 。 为早期 功能 锻炼 提供保障 ， 改善 患者 肩关节的 预后功 能 ， 另外 由于植 入物 与松 质骨之间 良好 的 负荷转 移 ． 定钢 板可 减少 肱骨 近端 锁 骨折 固定 失败 的发生率 。 Ｓｆｉ ｉｒ等 的生物力学研究显示 ： ｆ 在尸体标 本上 ， 锁定 钢板 明 显较传统 钢板 更能承受扭 转负 荷 （ Ｐ＝００ ６） 在人工 材料 上两 ．３ ， 种钢板对扭 转负荷 的抵 抗力则相近 （ ０ １０ ； Ｐ＝ ．０ ） 在循环试验 中 ， 两种钢板对 弯曲负荷的抵抗力 没有 明显 区 别 （ Ｐ＝００ ９） ｅ． ． ７ 。ｓｉ
一
、
闭合穿针
分 ） 在 ＜ ０岁人 群和 ≥６ ； ６ ０岁人 群 中分别 为 ８． ８３分 （ １～１０ ７ ０ 分 ） ７ ． （０—１０分 ） ｉａｈ等 的研究 显示平 均 ｃ 和 ５ ５分 ５ ０ 。Ｓｗｃ ｓ 还与骨质疏松的程 度 有 相关 性 。除 了上 面提 到 的 因素 外 ，ｏ． Ｓ１ ｂ－ 等 Ⅲ ｅｇ － 还发现 ， 老年 患者 三 、 在 四部 分肱骨近端 骨折 。 如果 合 并有内翻畸形 ， 则其 预后 要 比同样 粉碎 程度外 翻畸形 的骨折 预
移位明显的肱骨近端骨折 如采 用保守 治疗 可能导致 严重 的畸形 和肩关节僵硬 。 肱骨近端粉碎性骨折 的手术方式 很 多 ： 氏针 内固定 ． 克 切开 复位钢板 内固定 ， 内钉 固定 ， 髓 半肩 置换术 等。 以上方 法 的 目的
的效果 。这不仅是 由于 骨折端 获得 了可 靠 固定 ， 使早 期锻炼 成 为可能 ， 更重 要 的是 ， 它仅 需要 少 量 的软组 织 剥 离来暴 露骨 折 端， 为骨骼愈合提 供 良好 的生物学 环境 。表 １ 显示 了不 同作 者对肱骨近端 粉碎 性骨 折行 锁定 钢 板 内固定 后 的肩关 节 Ｃ ｎ ｏ． ｓ ｎ 评分 （ ｓ ， 中可 以看 到大部 分患 者术后都 能有 良好 的功 ｔｔ ａ ｃ ）从
究 显示对老年患者闭合穿针术 后能 获得较 理想 的功 能预后 。但
对 于移位明显骨折 ， 闭合 穿针不易 准确 固定 骨折块 ， 而对 于粉 碎 严 重的骨折 ， 闭合穿 针可能不能提供 足够的稳定性 。
二 、 板 钢
选 择对于术后 ｃ ｓ评分 没有 显著差异 （ ０ ０ ） 。 Ｐ＞ ．５ ３ ．新 的设 计 ： １ Ｙ ｎ ” （ ） ａｇ 设 计 了一种 螺旋形 的钢板 ， 当骨
老年骨折患者 中 。 肱骨近端 骨折 （ ｒｘ ｌ ｈｍｅａ ｔ ｃ ｒｓ ｐｏｉ ｕ ｒｌＹ ｔ ｅ ， ｍａ ａｕ Ｐ Ｆ） Ｈ ｓ 的发病率列第 三 位 ， 为 ５ ， 有 随着年 龄增 长 而上 升 约 ％ 并 的趋势 …。其 中近 ８ ％ 的患 者 因为没 有移位 或者 移位 不明显 ， ０ 仅需要 保守 治疗 。然 而 ， 、 三 四部分 骨折 通常 需要手 术 干预 ，
折累及肱骨 中上三分之一时 ， 现有 的常规钢板很难 满足需要 ， 螺
１ ．切开复位 钢板内 固定 （ 统钢板 或锁定 钢板 ） 是 肱骨 近 传 ： 端粉 碎性 骨折的有效 治疗 方法 之一 ， 近年来 传 统钢板 逐 渐被 锁 定 钢板所取代。 锁定 钢板较传统钢 板 能提供 更 大 的稳定 性 。 螺钉 对骨 质 疏
能恢复 。
都在于给予骨折足够 的稳 定 固定 ． 而使 肩关 节 能得到 早期 的 从 活动。多数学者认 为 ． 于肱 骨 近端 粉碎性 骨 折 的治疗 具有 一 对
定的可选择性 ， 今没 有一 种 治疗 策 略 可 以称 为 “ 佳 治疗 方 迄 最
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பைடு நூலகம்
２ ．切开复位 内固定 的影 响 因素 ： 于不 同的年龄群体及 粉 对
肱 骨 近 端粉 碎 性 骨 折 的手术 治疗 进 展
张炯豪 王 栋 梁
１００００次 时依然 没有 出现钢板 断裂 （ ０ ０ Ｐ＜００ ） 最终 的钢板 ．５ ； 形变 。 非锁定组 是１ｍｍ（ 在 四分位 间距 １０—１２ｒ ， ． ． ｍ） 锁定组是 ａ ０ ３ｍ 四分位 间距 ０ ２ ０ ３ｎｎ （ ０ ０ ， 差异在 骨质 ． ｍ（ ． ． ＇ ） Ｐ＜ ．５）其 ｌ ｌ 较好和较差 的标本均存 在。
后差 ， 且更容易发 生并 发症 。而三 角肌 前侧人 路和外侧 人路 的
老年患者对手术 的耐 受性 较差 ， 统手 术本 身对 患 者的创 传 伤较大 ， 闭合 穿针 手术 无需 切开 皮肤 ， 离软组 织 ， 剥 对患 肢局 部
生物学环境破坏 小 ， 操作 简单 ， 相 对可 靠 。ｏｎｒ 固定 Ｂ ｇｅ 等 的研
碎程度 ， 术后 ｃ ｓ有显著差异 （ ００ ） Ｐ： ．３ 。在三部 分和 四部分 骨 折中平均 ｃ ｓ分 别为 ８． ８３分 （ ９～１０分 ） ７ ． ６ ０ 和 ４ ２分 （ ０～１０ ５ ０
本文拟对 目前使 用 的手术 治疗 方法 进行 综述 ． 其疗 效 分 对
别 进行评估 。
松 的骨骼有更大的把持力 ， 可作 为一个牢靠 的内固定支架 。 并 理
旋形钢板的设计则 能有 更好 的表 现。除此 之外 ， 螺旋设 计使 钢
板 与肱 骨干之间存在 一些微 小 的间 隙 ． 论上有 利于骨 折 区血 理
供 的维持。在对 ｌ Ｏ例 患者 （ ８例为粉 碎性 骨折 ） 行上 述钢 板 进 固定后 ， 平均随访时 间为 ｌ ９周 （４—２ １ ８周 ） 所有患 者骨折均 得 ， 到愈合 ， 根据 Ｎ ｅ 评分 ， ｅｒ 优秀 １ 、 例 满意 ５例 、 不满意 ２例 。
中 华 临 床 医 师 杂 志 ｆ 子 版 、 ０１ 电 ２ ２年 ７ 月 第 ６券 第 １ ３期 Ｃ１ ｌ１ ｉＴ ｆ ｅｔｏ ｉ Ｅｄｔ ｎ）．ｕｖ １．０ ２． １６． Ｉｎ ＪＣｉｉ －ｌ ｃｒｎｆ ｉ０ ｉ Ｔｃｄ ｓ Ｅ１ ｉ Ｊ ｌ ２ １ Ｖｏ． Ｎ
・
综述 ・
论 上这能使骨折断端更稳定 ， 从而 降低复位 丢失 的概率 。 为早期 功能 锻炼 提供保障 ， 改善 患者 肩关节的 预后功 能 ， 另外 由于植 入物 与松 质骨之间 良好 的 负荷转 移 ． 定钢 板可 减少 肱骨 近端 锁 骨折 固定 失败 的发生率 。 Ｓｆｉ ｉｒ等 的生物力学研究显示 ： ｆ 在尸体标 本上 ， 锁定 钢板 明 显较传统 钢板 更能承受扭 转负 荷 （ Ｐ＝００ ６） 在人工 材料 上两 ．３ ， 种钢板对扭 转负荷 的抵 抗力则相近 （ ０ １０ ； Ｐ＝ ．０ ） 在循环试验 中 ， 两种钢板对 弯曲负荷的抵抗力 没有 明显 区 别 （ Ｐ＝００ ９） ｅ． ． ７ 。ｓｉ
一
、
闭合穿针
分 ） 在 ＜ ０岁人 群和 ≥６ ； ６ ０岁人 群 中分别 为 ８． ８３分 （ １～１０ ７ ０ 分 ） ７ ． （０—１０分 ） ｉａｈ等 的研究 显示平 均 ｃ 和 ５ ５分 ５ ０ 。Ｓｗｃ ｓ 还与骨质疏松的程 度 有 相关 性 。除 了上 面提 到 的 因素 外 ，ｏ． Ｓ１ ｂ－ 等 Ⅲ ｅｇ － 还发现 ， 老年 患者 三 、 在 四部 分肱骨近端 骨折 。 如果 合 并有内翻畸形 ， 则其 预后 要 比同样 粉碎 程度外 翻畸形 的骨折 预
移位明显的肱骨近端骨折 如采 用保守 治疗 可能导致 严重 的畸形 和肩关节僵硬 。 肱骨近端粉碎性骨折 的手术方式 很 多 ： 氏针 内固定 ． 克 切开 复位钢板 内固定 ， 内钉 固定 ， 髓 半肩 置换术 等。 以上方 法 的 目的
的效果 。这不仅是 由于 骨折端 获得 了可 靠 固定 ， 使早 期锻炼 成 为可能 ， 更重 要 的是 ， 它仅 需要 少 量 的软组 织 剥 离来暴 露骨 折 端， 为骨骼愈合提 供 良好 的生物学 环境 。表 １ 显示 了不 同作 者对肱骨近端 粉碎 性骨 折行 锁定 钢 板 内固定 后 的肩关 节 Ｃ ｎ ｏ． ｓ ｎ 评分 （ ｓ ， 中可 以看 到大部 分患 者术后都 能有 良好 的功 ｔｔ ａ ｃ ）从
究 显示对老年患者闭合穿针术 后能 获得较 理想 的功 能预后 。但
对 于移位明显骨折 ， 闭合 穿针不易 准确 固定 骨折块 ， 而对 于粉 碎 严 重的骨折 ， 闭合穿 针可能不能提供 足够的稳定性 。
二 、 板 钢
选 择对于术后 ｃ ｓ评分 没有 显著差异 （ ０ ０ ） 。 Ｐ＞ ．５ ３ ．新 的设 计 ： １ Ｙ ｎ ” （ ） ａｇ 设 计 了一种 螺旋形 的钢板 ， 当骨