超声在急诊中的应用

三、肾破裂时，肾体积增大、变形， 局部肾被膜中断，模糊不清，实 质内见不规则无回声区，或血块 形成的低回声团块，回声紊乱；
四、肾全层裂伤并肾蒂损伤时，肾形 态发生改变．腹膜后可见血肿形 成。
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肾外伤
注意要点：
1、误诊一例床边急诊：脾破裂伴周围较多血 肿，部分血肿包绕左肾，较厚，肾实质回声
❖ 早期急诊超声容易出现假阴性
肝破裂
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肝破裂❖ 肝破裂后形成动静脉瘘
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❖ wenku.baidu.com期新鲜脾破裂
脾破裂
1、脾真性破裂：脾包膜连续性中断或不完整，脾脏增大变形，脾实质与包膜下 可见单个或多个不规则无或低回声区。
但临床上患者的右下腹痛的病因也较复杂，患者个体差异极大，且疾病 变化是复杂、联系和发展的，不能简单论该区痛绝对是该区的病变。要 www根.the据me病gal史lery和.co病m 人个体的差异，C结om合pan图y L像ogo综合分析才能提
胆囊及胆道系统结石
❖ 超声检查对胆总管中下段结石的 诊断敏感性比cT低，容易受到肥 胖和十二指肠气体的影响
常用，生长最好，成活率最高，脾组织结构
和功能恢复最早，因为在大网膜内再生脾的
静脉回流与正常脾一样汇人门静脉，肝脾合
作处理抗原符合解剖及生理，同时大网膜血
管丰富，它可以通过扩散方式(微环境)在新
生血管形成前为移植物提供营养，使残存脾 www.themegallery.com
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肾外伤
❖ 迟发性脾破裂：是脾 包膜下破裂形成的血 肿和少数脾真性破裂 后被网膜等周围组织 包裹形成的局限性血 肿，可因轻微外力影 响或胀破被膜或血凝 块而出现的延迟性。
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脾破裂
自体脾移植的手术
方式各异，埋植的脾片大小、种植部位也不
相同，但以脾组织片腹腔大网膜内移植最为
❖ w自ww发.th性em肾eg周all围ery血.co肿m
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肾外超声伤全分层为裂肾伤挫、伤肾、蒂肾损包伤膜四下种血。肿、肾
一、肾挫伤．声像图改变轻微，肾实 质可见散在局限性高回声带或较 小的低回声与无回声区；
二、肾包膜下血肿时，在包膜下可见 条状或带状液暗区，横切面呈月 牙形C形暗区；
常见妇产科急诊
血肿呈无回声区，后方有增强效应；
当血肿内有血块和血液同时存肝在时包，膜下血肿
可伴有高回声，并有飘浮现象。 当血肿纤维化时，回声增强、增多。
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❖ 肝破裂早期及5天后表现
肝破裂
❖ 新鲜血肿是无回声的，几小时后因为纤维蛋白和红细胞聚集而表 现出片状不均质回声增强，形态不规则，边界不清，几天后随着 病情发展血肿液化，实质损伤区内部伴有的形态不规则的混合性 回声区或极低回声，此时血肿会增大，数月后血肿可呈囊性，其 中出现线状回声，纤维瘢痕或小囊腔样改变会存在很长时间，边 界ww不w.清the，m晚eg期alle内ry部.co呈m无回声，形态不规则C，om界pa限ny清L晰ogo
❖ 膀胱破裂：
1、腹腔及膀胱周围不规则积液是诊断膀胱破 裂的最直观的间接征象。
2、膀胱壁连续中断及尿液外流声像是最重要
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的诊断依据。
右下腹痛疼
临床急腹症要求超声检查者众多，右下腹痛较 为常见。右下腹区主要包括： 阑尾，回盲肠、右卵巢、右侧输卵管、右侧 输尿管等。
明显增强，超声诊断肾破裂，但泌尿科医生
以临床导尿未见明显出血，不支持肾破裂， 后手术证实左肾未破裂。
结论：尿出血很重要，与临床医生意见相左时 应反向思考
2、一高处坠落伤，骨盆骨折、后腹膜血肿已 www.themegallery.com
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确诊，左肾包膜下血肿形成，肾实质破裂？
❖ 肠系膜损肠伤系较膜损少伤见、，胰多腺合损并伤有其他器官 损伤，临床上难以诊断，通常通过剖腹 探查确诊。
❖超声在急诊中的应用
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分类
常见外伤性急诊
❖ 肝脏、脾脏、肾脏、胰腺损伤
❖ 膀胱破裂
常见非外伤性急诊
❖ 急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、消 化道穿孔
❖ 泌尿系结石
肠套叠 ❖www.themegallery.com
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❖ 对腹腔内出血，在排除肝、脾、膀胱无 损伤时，要密切注意有肠系膜损伤的可 能。
❖ 胰腺挫伤声像图表现为边界模糊的低回 声
❖ 胰腺断裂伤时声像图显示胰实质局部或
完全中断，断端间积液伴局部腺体肿胀
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回声不均
空腔脏器破裂
❖ 胃肠空腔脏器破裂，常有间接征象，多为定 性诊断，定位不明确。因胃肠气体进入腹腔 ，造成膈下游离气体强反射回声（最好左侧 卧位，观察膈下积气）
❖ 注意胰管是否扩张 ❖ 胆囊颈部结石因胆囊明显增大挤
压显示不清 ❖ 胆囊底部因胆囊皱褶显示不清
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胆囊及胆道系统结石
胆总管占位性病变
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肾及输尿管结石
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2、包膜下破裂：脾包膜连续性未见中断，局部隆起，包膜与脾实质之间可见半 月形或梭形、无或低回声区，其中可有细小点状回声。脾实质受压。
3、中央性破裂：脾外形不同程度增大，脾包膜连续性未见中断，脾区内出 www现.th不em规ega则lle的ry.c回om声减弱或增强区。Company Logo
脾破裂
肾外伤的临床表现多样，轻微 的外伤仅引起显微镜下血 尿；严重的外伤可引起肉 眼血尿；若肾破裂可以严 重出血，尿漏入肾周组织； 若肾脏从含有肾动、静脉 的肾蒂撕裂，则可引起大 出血、休克和死亡。
❖ 肾脏外伤的最常见原因是 钝器伤，如交通事故、跌 落、运动性外伤。
❖ 体外震波碎石术，常可发 生一过性不严重的血尿， 不经治疗也可自愈。