颈椎病的手术治疗课件

颈椎病的手术治疗
颈椎内固定病例(颈前路手术)
颈椎病的手术治疗
颈椎间盘置换术
颈椎病的手术治疗
颈椎间盘置换术
颈椎病的手术治疗
颈椎内固定病例(颈后路手术)
颈椎病的手术治疗
颈椎病的手术治疗
1、出现脊髓病手改变者
▪脊髓病手是脊髓型颈椎病后期的特征性手 功能障碍，表现为尺侧手指屈伸受限、手 内在肌姜缩、乏力等。出现脊髓病手症状 者表明脊髓前角细胞及传导纤维已出现了 较严重的、不可逆的损害。
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2、广泛脊髓变性者
▪脊髓变性是脊髓白质和灰质长期受压或严 重病损时的一种反应性改变，早期表现为可 逆性的水肿或脱髓鞘改变，而后期则表现为 不可逆的脊髓软化、空洞或变性坏死，在 MRI上表现为脊髓信号的不规则升高。尽管 脊髓信号改变与病情严重程度尚有争议，但 变性改变时间较长、以白质病变为主者，术 后恢复的可能性小;而在病变早期、病理改 变局限于灰质内时，则可能有部分改善。
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3、合并后纵韧带骨化
▪后纵韧带骨化( OPLL) 是以后纵韧带骨化 引起脊髓受压而导致临床症状的一种独立 性疾患，但颈椎病常合并后纵韧带骨化(症)。 由于骨化物占据椎管空间、韧带与硬膜囊 粘连等情况，术中时脊髓往往干扰较大， 严重者还可能造成脊髓损伤。
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4、神经内科疾患者
▪多种神经内科系统疾患易与颈椎病混淆或 两者同时存在。
肌萎缩性侧索硬化 进行性脊肌萎缩 进行性延髓麻痹 原发性侧索硬化
运动神经元病 （无有效治 疗）
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5、高龄患者
▪高龄颈椎病患者越来越多，其特点是病程 长、初发症状往往较重。常表现为多节段 病变或合并椎管狭窄、后纵韧带骨化等。 其术后神经功能的改善率要低于年轻人。 同时老年人常合并糖尿病、心脏病、高血 压及呼吸系统疾患，手术风险也明显增大， 术后并发症较多，故而更应严格手术适应 证，并加强围手术期管理颈。椎病的手术治疗
（一） 颈椎间盘突出经非手术治疗后根性疼 痛未得缓解或继续加重，严重影响生活及工 作者。
（二） 脊髓型颈椎病有脊髓受累症状，经脊 髓碘油造成影有部分或完全梗阻者。
（三） 脊髓型颈椎病病人突然发生颈部外伤 或无明显外伤而发生急性肢体痉挛性瘫痪者。
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一、手术适应证
（四）脊髓型颈椎病引起多次颈性眩晕、 晕劂或猝倒，经非手术治疗无效者。 （五）脊髓型颈椎病有明确的交感神经症 状，经非手术治疗无效而严重影响工作者。 （六）脊髓型颈椎病椎体前方骨赘引起食 道或喉返神经受压症状者。
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颈椎内固定病例(颈前路手术)
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颈椎内固定病例(颈前路手术)
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颈椎内固定病例(颈前路手术)
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颈椎内固定病例(颈前路手术)
患者,男,34岁,双 上肢麻木,下肢感觉 障碍,行走不便。MR 示：C5/6颈椎间盘 突出。
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颈椎内固定病例(颈前路手术)
八、疑难复杂病例的处理问题
▪1、复杂畸形合并颈椎病 ▪2、严重后纵韧带骨化 ▪3、翻修手术
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颈椎内固定病例(颈前路手术)
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七、继发性退变问题
▪颈前路植骨融合术后相邻节段退变率各家 报道不一。Hiilbrand[12报道2.9%的患者 因相邻节段退变而出现新的神经症状，而 Gofin等[3]的研究则显示术后5年以上约 90%的患者会有相郁节段影像学退变征象， 但需再手术者仅占约6%~10%。
颈椎病的手术治疗
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二、手术病例选择问题
▪脊髓型颈椎病的手术适应证已然明确，但并 非所有有手术适应证的患者手术后都能获得 满意的疗效。除手术因素之外，患者病程长 短、合并症、年龄等许多因素都与神经功能 恢复密切相关。无论患者或医生，都不应对 手术疗效有不切实际的过高期望。脊髓型颈 椎病手术治疗效果不佳的情况包括:
脊髓型颈椎病的手术治疗
颈椎病的手术治疗
脊髓型颈椎病概述
脊髓型颈椎病是指因颈椎间盘退行性变
化及颈椎骨质增生，刺激或压迫了邻近脊
髓、神经根、血管及交感神经，并由此产
生的颈、肩、上肢一系列不适表现。由于
颈神经根感觉神经纤维排列在上，运动神
经纤维在下，故临床上经常出现上肢感觉
神经障碍。
颈椎病的手术治疗
一、手术适应证
颈椎病的手术治疗
六、内固定问题
▪颈椎内固定技术最初主要用于颈椎外伤的 治疗，近年来将其用于颈椎病患者。通过 使用内固定，植骨块脱落、塌陷等并发症 从以往的7%-8%下降至2%-3%1'1;还可提 高术后颈椎即刻稳定性，有助于恢复并维 持颈椎的生理曲度及椎间高度。
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1、盲目及过度使用内固定
三、减压问题
▪1、何谓彻底减压？ ▪2、不要盲目扩大减压范围Biblioteka Baidu▪3、选择恰当减压方法 ▪4、尽量保持椎体正常结构
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四、融合问题
▪植骨融合仍是颈椎病手术的首选方法。尽 管新技术不断涌现，颈椎手术后植骨不融 合、塌陷、甚至由此引起的假关节形成等 问题仍然存在。因而有必要重申植骨融合 的原则。
颈椎病的手术治疗
四、融合问题
▪1、重视植骨融合 ▪2、合理设计融合范围 ▪3、合理选择骨块 ▪4、合理辅助术后制动
颈椎病的手术治疗
五、椎间隙高度及颈椎曲度重建问题
▪恢复颈椎椎间隙高度及生理曲度的手术原 则并未引起所有医生的足够重视。椎间隙 高度及生理曲度的恢复有利于椎间孔和椎 管容积的扩大，达到间接减压目的;还有利 于恢复颈椎正常生物力学性能、提高术后 远期疗效。
▪盲目及过度使用置入物问题已引起了广泛 的重视和批评。目前常强调内固定技巧， 讲究如何精确置入内固定。造成了部分医 生忽视减压、植骨技术的心态。
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2、内固定使用不当
▪颈前路钢板应预弯，以适应矫正后的颈椎 生理曲度。术中透视可避免螺钉拧入椎间 隙或穿透椎体终板，关键是应引起术者的 足够重视。钢板固定不应跨越正常椎间隙; 多处融合中间跨越正常节段时，应该分别 使用钢板。