新生儿黄疸课件 ppt

❖ 1.注意病史：胎次、感染史、缺氧史、
黄疸出现时间、用药史、家族史等. ❖ 1）生后24h内黄疸者注意ABO、Rh溶血。 ❖ 2）生后2-3天黄疸多为生理性，如黄疸
深、重、持续时间长应病理性，多为围产 因素所致。
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❖ 3）黄疸发生在生后4-5天后，注意败 血症、胎便排泄迟。
❖ 4）生理性黄疸已过，黄疸持续加深一 般情况又好，注意母乳性黄胆。
❖ 5）尿色深黄染尿布、便白注意梗阻性 （直胆高），便黄、尿浅黄不染尿布 多为非梗阻性（间胆增高）。
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2.查体时注意
❖ 1）黄疸部位与胆红素水平：
❖ 部位
胆红素水平
❖ 头颈部
约100 µmol/L左右 6㎎/dl左右
❖ 躯干上半部
150 µmol/L左右 9㎎/dl左右
❖ 躯干上下、大腿 200 µmol/L左右 12㎎/dl左右
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❖ 2）ห้องสมุดไป่ตู้传代谢性疾病：
α1-抗胰蛋白酶缺乏症、半乳糖血症、 糖原累积症、果糖血症、垂体功能低下 等。
❖ 3）先天性持续性淤胆：
肝内胆管缺如、肝动脉发育不良、家族 性肝内胆汁淤积症。
❖ 4）获得性肝内胆汁淤积症：
感染，药物致肝损伤（利副平、无味红 霉素、冬眠灵等），全静脉营养。
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六、 诊 断
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三、 新生儿生理性黄疸
❖ 由新生儿胆红素代谢特点所致的黄疸为生理性黄 疸。特点：
❖ 1.生后2-3天出现，4-5天达高峰，7-10天开始消 退。足月儿2周内消退，早产儿4周内消退。无退 而复现。
❖ 2.胆红素水平：足月儿＜221 µ mol/L（12.9㎎ /dl）,早产儿＜255 µmol/L（15㎎/dl）。
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1. 出现早，生后24h内出现。
2. 水平高，足月儿胆红素＞221µmol/L
（12.9㎎/dl），早产儿＞15㎎/dl。或胆红 素每天上升＞85µmol/L(5㎎/dl)。
3.持续长，黄疸持续时间，足月儿＞2周，
早产儿＞4周 。 4.黄疸退而复现。 5.血清结合胆红素＞25--34µmol/L（1.5--2 ㎎/dl）。
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3.肝细胞摄取胆红素能力低：
刚出生婴儿肝内Y蛋白很少（为成人的520﹪），甚至缺如，5-10天后达正常水平， 因此影响了胆红素摄取。
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4.肝细胞结合胆红素能力差： 新生儿出生时肝酶系统发育不成熟，葡 萄糖醛酸转移酶含量少，活力低，仅为正 常的30﹪以下，一周左右开始上升，2周 左右达成人水平，早产儿更晚，使间胆转 为直胆的过程受限制。
新生儿黄疸
张科 常德市第一中医院
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❖ 黄疸是新生儿期常见症状之一， 它可以是正常发育过程中出现的症状, 也可以是某些疾病的表现，严重者可 致脑损伤。
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二、 新生儿胆红素代谢特点
1.胆红素生成多：
新生儿胆红素生成量比成人多，成人
3.8±0.6㎎/㎏.d,新生儿8.5±2.3㎎/㎏.d。
❖ 上肢、膝关节下 250 µmol/L左右 15㎎/dl左右
❖ 手、足心
＞256 µmol/L ＞ 15㎎/dl
❖ 2）黄疸颜色:色鲜艳有光泽，橘黄色、金黄色多为 间胆增高,暗绿色、灰黄色多为直胆增高。
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5.肝细胞排泄结合胆红素能力不足：
新生儿肝细胞排泄结合胆红素能力较成人 差，若胆红素产生过多或其他阴离子增加， 都会引起其排泄障碍，尤其早产儿易引起 暂时性肝内胆汁淤积。
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6.肠肝循环旺盛：
① 新生儿小肠内β葡萄糖醛酸苷 酶活性较高。 ② 刚出生时肠道内缺乏正常菌群。 ③ 肠腔内胎粪约含胆红素80-100㎎ /dl（相当新生儿每日胆红素生成 量的5-10 倍）。
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五、 病 理 性 黄 疸 的 原 因 分 类
❖ 黄疸的发病因素随时代而变化。 ❖ 70年代感染因素为第一位，溶血为第二
位。 ❖ 目前围生期因素为第一，溶血第二，原
因不明、母乳性第三，感染第五。
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1.胆红素生成增多的疾病（高间胆血症）：
1）溶血性：
同族免疫性溶血（ABO、Rh溶血） 红细胞膜异常（球形、椭圆形、固缩形红细 胞增多症） 红细胞酶异常（G-6-PD酶缺乏症） 血红蛋白病（地中海贫血，以α地中海贫血 常见） 感染(细菌性败血症)
原因：①新生儿红细胞寿命短(70-90天)，② 红细胞数量多，宫内相对缺氧使胎儿红细胞 量较多，生后破坏产生大量胆红素。
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2.白蛋白联结胆红素能力差:
正常人1g白蛋白联结15㎎胆红素，100ml 血浆中白蛋白可联结20-25㎎胆红素。新生 儿1g白蛋白只联结7.5㎎胆红素，足月儿血 浆白蛋白3.5g/dl,最大联结能力为25㎎/dl。
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2）红细胞增多症 3）血管外出血（血肿、肺、脑等脏器
出血） 4）药物：催产素（红细胞破坏增加）
、 V-K3 5）V-E缺乏（致溶血）
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2.肝细胞摄取、结合胆红素减少的疾病
（间胆增高）：
1)感染：各种感染均可影响肝细胞对胆红素
的代谢。 2)母乳性（母乳中孕二醇、不饱和脂肪酸含量
高抑制了葡萄糖醛酸转移酶活力，母乳中β 葡萄糖醛酸苷酶含量高，增强了肠肝循环）。
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3.肠肝循环异常（间胆增高）：
❖ 胎粪粘稠、排迟。 ❖ 肠闭锁。 ❖ 药物致肠麻痹等使胎便排泄不畅的因
素。
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4.胆红素排泄障碍（高直胆血症）：
1）肝内外胆道阻塞（胆汁排泄障碍）： 新生儿肝炎：乙肝、TORCH感染肝炎 先天性胆道闭锁 胆汁粘稠综合征 胆总管囊肿、结石、穿孔，外源性胆管 受压（如淋巴结、肿瘤等）
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❖ 3.胆红素水平增加的速度依日龄而不同 （＜5㎎ /dl/d）。
❖ 4.以未结合胆红素为主，结合胆红素＜34 µmol/L（2㎎/dl）。
❖ 5.无特殊临床病理症状。
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四、病 理 性 黄 疸
❖ 不符合生理性黄疸者为病理性黄疸 （或由新生儿胆红素代谢特点以外原 因引起黄疸者）。符合以下特点之一 即可。
3)缺氧、酸中毒、低血糖、低体温、低蛋 白血症。
4)母亲疾病：妊高征、贫血、心肾疾病、糖
尿病。
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5)药物：V-K、水杨酸、母降压药等。 6)微量元素缺乏，如镁（抑制酶生成）。 7)甲低、先天愚型（肝酶受抑制）。 8)先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏症（遗
传性）；
家族性暂时性高胆红素血症；
先天性非溶血性黄疸（常染色体显性遗 传，新生儿期发病，轻微，不易确诊， 诊断年龄平均18岁）。