_癌痛宣教

口服给药
• • • • • • 是主要的首先无创给药途径。 简单经济易于接受。 稳定的血药浓度。 与静脉注射同样有效。 更易于调整剂量，更有自主性。 不易成瘾，不易耐受。
按时给药
• 即按照规定的时间给药，如：每隔12小时给药一 次，无论给药当时病人是否发作疼痛。 • 而不是按需给药。 • 保证疼痛连续缓解。
THANK YOU
再见
•享受无痛是病人的权力，让病人无痛是我们的责任
为了让您无痛生 活,让我们一起努 力吧
疼痛的定义
疼痛： 是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有 实质上的或潜在的组织损伤，是一种主观感觉。
癌痛
全世界每天有500以 上癌症患者在遭受疼 痛的折磨。 我国每天有100万癌 症患者在忍受疼痛
癌痛 流行 病学 ◎癌 痛的 强度
• 新癌症病人35%-50%伴有不同程度疼痛 • 晚期癌症患者70%以上伴有疼痛以疼痛为主要症 状，期中30%为难以忍受的重度疼痛
癌痛病人健康宣教
肿瘤内科 朱环
教育目标
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癌痛患者了解疼痛规范化治疗的重要性
癌痛患者熟悉疼痛的评估方法 癌痛患者了解癌痛治疗的基本原则---WHO 三阶梯止痛原则
癌痛患者掌握口服止痛药物的注意事项
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癌痛患者掌握家庭用药注意事项
疼痛规范化治疗的重要性
疼痛是一种疾病，我们每个人一生中都有难以 忍受的疼痛经历，是一种经过医护人员和您的努力 完全可以控制的疾病，慢性疼痛控制不佳，可以导 致您的食欲不振，营养不良，睡眠障碍，免疫力低 下甚至疾病进展。您的疼痛也会传染给您的家人， 影响他们的工作，学习，给他们带来不必 要的痛苦。
癌痛治疗目标
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无痛睡眠 休息时不同 活动时不痛 药物是癌痛的主要治疗方法90%可通过无创给药 止痛。
阿片类药物的不良反应
• 常见于用药初期或过量用药时。 • 不良反应发生及严重程度个体差异大。 • 积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物不良反 应。 • 主要不良反应：便秘、恶心、过渡镇静、呼吸抑 制、尿潴留。
呼吸抑制
• 一般口服阿片类很少发生。 • 口服给药、必要时可洗胃。 • 解救治疗：1）建立通畅呼吸 • 2）呼吸复苏 • 3)使用阿片拮抗剂 • 4)纳洛酮0，4mg加NS100mlv慢（呼 吸次数<=8次|分）
尿潴留
• 发生率低于5% • 预防：避免同时使用镇静剂、定时排尿（4小时排 尿一次） • 处理方法：1)诱导自行排尿、流水诱导、会阴部 冲灌热水、膀胱区轻按摩、 • 2)一次性导尿后嘱定时排尿。
成合药物发放宣教
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服药前详细阅读说明书 请按来自百度文库服药 控缓释镇痛药与过渡镇痛药分开放置 出现不良反应及时汇报 药物剩余不足2日量时，请提前报告
家属在给疼痛病人用药时应该注意什么？
• 了解并掌握哪些药应该按时服，那些药应该按需服，如： 处方上标有“PRN”的就是疼痛加重时才需用的 • 按时给病人服药，以维持稳定的血药浓度，保证病人24h 持续无痛 • 在病人疼痛发作前给药，不要等到无法忍受时给，疼痛越 严重越不容易控制 • 制定一个合适的给药计划，即保证准确的给药间隔又尽可 能避开睡眠时间 • 不要突然停药，突然停药会出现一些不适症状，而在医生 的指导下逐渐减药，可以避开不适症状的发生
弱阿片类药物加减非阿片类镇痛药加减辅助药物。 代表药：可待因 强阿片类药物加减非阿片类镇痛药加减辅助药物，代 表药：吗啡
重度
WHO三阶梯止痛原则
按阶梯
按时
口服
个体化
注意细节
按阶梯给药
• 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物。 • 选择镇痛应从低向高级顺序提高，如：第一阶梯 ，第二阶梯，第三阶梯 • 第一二阶梯用药有“天花板效应” • 以吗啡为代表的第三阶梯药物无“天花板效应
口服给药的优点
• 口服给药特点：1）口服是最易被普遍接受的给药 方式 • 2）给药吸收影响因素相对较少。 • 3）吸收完全 • 4)调整剂量方便 • 5）经济、方便患者依从性强 • 通畅建议首先，能口服的尽量口服，仅在严重恶 心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者才考虑其它 给药途径
口服给药指导
• 严格按医嘱服药 • 速效制剂应与控缓释制剂分开放置以免混淆 • 出现爆发痛时请第一时间告诉我们，以便及时调整用量， 不可自行服药 • 控缓释制剂的镇痛药不可掰开或碾碎服药 • 请勿擅自增减或停用镇痛药 • 药物剩余量不足2日时，请提前报告 • 如果药物的作用时间缩短时，应严格遵医嘱给予加大每次 的药量，但不缩短用药间隔时间 • 服药期间可能出现如：便秘、呕吐、嗜睡、呼吸困难、尿 潴留和过度镇静等不良反应，针对性的预防不良反应
个体化给药
• 对麻醉药品的敏感度有个体间差异很大，所以阿 片类药物并没有标准用量。 • 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是 最佳剂量。
注意细节
• 对用镇痛药的患者要注意监护，密切观察其反应 。 • 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小， 提高患者的生活质量。
三阶梯止痛方案的疗效
• 80%以上的癌症患者的疼痛得到有效的缓解。 • 75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除。
便秘
• 是阿片类药物最常见的不良反应，其发生率90%100%。 • 终身不耐受，持续存在于使用阿片类药物的整个 过程中。 • 预防和治疗阿片类引起的便秘是疼痛的治疗中不 可忽视的问题。
便秘预防及处理
• 预防：多饮水，多食纤维素的食物，适当活动。 • 治疗：评估便秘原因及程度，根据便秘程度选择 番泻药，必要时灌肠。
恶心、呕吐
• 原因：服阿片类药物初期，兴奋呕吐中枢所致一 般在用药后3-7天可以逐渐减轻和耐受。 • 预防及治疗：可以同时于胃复安口服3-5天预防其 发生。 • 轻度治疗：胃复安、录丙嗪等 • 重度治疗：恩丹西酮、格拉司琼等。
过度镇静
• 表现：思睡、嗜睡。 • 原因：长期的疼痛导致失眠、疼痛理想控制后的 表现。 • 若症状持续加重、警惕药物过量。 • 预防；初次用药剂量不易过高、规范进行剂量调 整。 • 治疗：减少阿片类用药剂量、或减低分次剂量增 加给药次数、或换用其他止痛药或改变用药途径 。 • 必要时给予兴奋剂如：咖啡因100-200g口服q6h 。
疼痛评估
轻度（1-3分）：
可忍受的疼痛 能正常生活 睡眠基本不受干扰
中度（4-6分）：
持续的疼痛 睡眠受干扰 要求使用镇痛药
重度（7-10）：
持续的剧烈疼痛 睡眠严重受到干扰 必须使用镇痛药
癌痛治疗的基本原则
WHO癌症三阶梯止痛原则
三阶梯镇痛方案
轻度
中度
非阿片类镇痛药加减辅助药物，代表药,阿司匹林