【医院科室学习-医学影像学】_13-八年制腹部疾病超声
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第一肝门
第二肝门
二 肝脏疾病超声诊断
➢ 肝脏弥漫性病变 ➢ 肝脏含液性病变 ➢ 肝脏实质性肿瘤
脂肪肝 肝硬化 肝囊肿 肝脓肿 肝血管瘤 原发性肝癌
脂肪肝 adiposis hepatica
• 形态饱满或不 同程度增大
• 前方组织增强 后方衰减
• 血管显示减少 • 肝肾差异增大
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病理分型
• 大体分型 结节型 多见，直径2-5cm
巨块型 ＞5cm 或结节融合巨大＞10cm；
镶嵌征、块中块征、动脉血流信号
•
弥漫型 形态不规整，边缘不平整；
回声 不均匀，边界不清晰；
弥漫性弱回声结节或斑块状强回声
门静脉支中断、消失，或管内见肿瘤样回声
组织学分型： 肝细胞型肝癌90% 胆管细胞型肝癌 混合型
右锁骨中线与第五前肋的交点-最高点 肝下界---与肝的前下缘一致 右季肋缘相齐 向左延伸至剑突下约3cm处（5-7cm） 左侧缘点为左第6软骨距正中线5cm
肝脏体表投影
两面（膈面、脏面） 四缘（前后左右）
膈面：镰状韧带将肝脏分
为肝左叶和肝右叶
脏面： H沟
左纵沟： 前部-肝圆韧带
后部-静脉韧带
检查方法： 右上腹部横断面 上腹部纵断面 右上腹部斜断面 右肋间斜断面
声像图断面及方位
头侧
足侧
左 右
头侧
足
侧
腹侧 Biblioteka Baidu侧
左侧
背侧
头侧
足侧
头侧
足侧
第一节 肝脏疾病超声诊断
ultrasonography of liver disease
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一 肝脏超声解剖概要
位置 大部分-右侧季肋区 小部分-左侧季肋区 体表投影 肝上界---与膈穹隆一致
海绵状血管瘤 单发 体积较大 • 病 理: 毛细血管局部过度增生
扩张的血窦组成，内衬内皮，之间为 纤维组织间隔，血窦内可有血栓形成
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肝血管瘤 hepatic hemangioma
超声特点: • 高回声多见，低、等、混合回声 • 边界清晰、周边回声增强 • 内见筛网状结构、裂隙征 • 多无声晕 • 无血流信号或不丰富、静脉血流多见
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超声表现
• 结节回声：低 、等回声、高回声或混合回声 • 结节特点：晕环 、镶嵌征、块中块 结中结、卫星征 • 结节血流：动脉血流（高阻高速） • 间接征象：肝肿大、形态失常、局部被膜隆起
肿块附近的血管绕行、抬高、受压和中断 肿块侵及肝胆管— 肝内胆管扩张 门静脉癌栓、下腔静脉癌栓 • 淋巴转移和腹水
右纵沟： 前部--胆囊窝
后部-下腔静脉
横 沟：胆管 HA PV
第一肝门 门静脉 肝固有动脉 肝外胆管 第二肝门 肝左、中、右静脉----下腔静脉 第三肝门 右后肝静脉-尾叶小静脉-下腔静脉
正常肝脏超声图像
声像图观察 • 大小 • 形态 • 边缘： • 实质回声强度和均匀性 • 肝内管道结构：
第二章 腹部常见疾病 超声诊断
ultrasonic diagnosis in abdominal disease
腹部常规超声检查器官
上腹部实质器官： 肝、胰、脾、肾 下腹部实质器官： 子宫及其附件、前列腺 充盈液性器官： 胆—禁食八小时以上
充盈膀胱—憋尿 胃肠 (人工充盈)
超声检查技术
体位： 仰卧位 左侧卧位 右侧卧位 半坐位 坐位 站位 俯卧位
支—狭窄或显示不良 • 胆 囊： 位置上移、壁增厚
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肝硬化超声表现
门脉高压的超声表现 • 脾肿大：＞12cm, 4.0cm • 脾静脉扩张：≥1.0cm(脾门)， ≥0.9cm( 胰体后) • 门静脉主干扩张： ≥1.3cm • 侧枝循环：脐静脉开放 • 腹水
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肝硬化中晚期
肝囊肿
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结节型 nodular type
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结节内动脉血流
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巨块型 massive type
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弥漫型 diffuse type
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门静脉癌栓和 下腔静脉癌栓
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肝转移癌
secondary tumor of the liver
• 肝脏血供： 肝动脉系统 门静脉系统 • 恶性肿瘤转移：消化道肿瘤 最常见
胆囊癌-结直肠癌-胃癌-胰腺癌 血液系统肿瘤 胸部肿瘤 • 大体病理： 多呈弥漫性多发结节 呈灰白色 • 合并肝硬化： 很少 （肝硬化合并血液循环障碍）
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肝转移癌
secondary tumor of the liver
超声特点 • 高回声、低回声、混合回声 • 多发、大小相近 • 牛眼征、靶环征：肿瘤周边有较宽的低回声晕
囊壁薄--液性无回声 -------后方回声增强
肝实质性肿瘤
肝脏良性肿瘤：血管瘤 常见 肝腺瘤 肝脂肪瘤 等少见
肝脏恶性肿瘤： 原发性肝癌 继发性肝癌
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肝血管瘤 hepatic hemangioma
• 血管的先天畸形 女性多见 • 临床表现：直径1~3cm 多无症状
＞5cm：肝大，压迫邻近脏器 出现腹胀… • 分 类： 毛细血管瘤 单发或多发 直径1~3cm
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肝脏恶性肿瘤
肝癌在世界上最常见的肿瘤中排 名第五位，同时其预后也差。尽管做 了很多监查工作，但是绝大多数肝癌 还是在晚期被诊断出来。超声已经成 为肝癌检出的主要手段。
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原发性肝癌 primary hepatic arcinoma
1. 男性多见，好发于30-60岁。 2. 发病与乙型肝炎和肝硬化密切相关。 3. 大多AFP为阳性 4. 病理大体分型：巨块型≥5cm；结节型＜5cm ；弥漫型＜1cm 5. 病理组织学分型：肝细胞型肝癌90% 胆管细胞型肝癌 混合型 6. 肝细胞癌主要由肝动脉供血（95%以上） 7. 小肝癌： ＜3cm的单发结节，或2个结节直径之和＜3cm
肝硬化 liver cirrhosis
• 临床表现： 肝功能损害和门静脉高压 • 代 偿 期： 无明显不适或仅有疲乏、腹胀 • 失代偿期： 肝缩小，腹水、脾大、食管静脉曲张
黄疸、肝昏迷等 • 病 理： 肝细胞变性、坏死、再生、
纤维组织增生、假小叶形成
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肝硬化超声表现
肝、胆的超声表现
• 大 小: 早期 中晚期 晚期 • 形 态: 肝缘钝化 表面凸凹不平 波浪或锯齿状 • 回 声: 不明显—增粗增强不均匀—小结节状 • 管腔结构: 肝静脉细窄、壁不光滑，门静脉扩张及分
第一肝门
第二肝门
二 肝脏疾病超声诊断
➢ 肝脏弥漫性病变 ➢ 肝脏含液性病变 ➢ 肝脏实质性肿瘤
脂肪肝 肝硬化 肝囊肿 肝脓肿 肝血管瘤 原发性肝癌
脂肪肝 adiposis hepatica
• 形态饱满或不 同程度增大
• 前方组织增强 后方衰减
• 血管显示减少 • 肝肾差异增大
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病理分型
• 大体分型 结节型 多见，直径2-5cm
巨块型 ＞5cm 或结节融合巨大＞10cm；
镶嵌征、块中块征、动脉血流信号
•
弥漫型 形态不规整，边缘不平整；
回声 不均匀，边界不清晰；
弥漫性弱回声结节或斑块状强回声
门静脉支中断、消失，或管内见肿瘤样回声
组织学分型： 肝细胞型肝癌90% 胆管细胞型肝癌 混合型
右锁骨中线与第五前肋的交点-最高点 肝下界---与肝的前下缘一致 右季肋缘相齐 向左延伸至剑突下约3cm处（5-7cm） 左侧缘点为左第6软骨距正中线5cm
肝脏体表投影
两面（膈面、脏面） 四缘（前后左右）
膈面：镰状韧带将肝脏分
为肝左叶和肝右叶
脏面： H沟
左纵沟： 前部-肝圆韧带
后部-静脉韧带
检查方法： 右上腹部横断面 上腹部纵断面 右上腹部斜断面 右肋间斜断面
声像图断面及方位
头侧
足侧
左 右
头侧
足
侧
腹侧 Biblioteka Baidu侧
左侧
背侧
头侧
足侧
头侧
足侧
第一节 肝脏疾病超声诊断
ultrasonography of liver disease
22:01
一 肝脏超声解剖概要
位置 大部分-右侧季肋区 小部分-左侧季肋区 体表投影 肝上界---与膈穹隆一致
海绵状血管瘤 单发 体积较大 • 病 理: 毛细血管局部过度增生
扩张的血窦组成，内衬内皮，之间为 纤维组织间隔，血窦内可有血栓形成
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肝血管瘤 hepatic hemangioma
超声特点: • 高回声多见，低、等、混合回声 • 边界清晰、周边回声增强 • 内见筛网状结构、裂隙征 • 多无声晕 • 无血流信号或不丰富、静脉血流多见
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超声表现
• 结节回声：低 、等回声、高回声或混合回声 • 结节特点：晕环 、镶嵌征、块中块 结中结、卫星征 • 结节血流：动脉血流（高阻高速） • 间接征象：肝肿大、形态失常、局部被膜隆起
肿块附近的血管绕行、抬高、受压和中断 肿块侵及肝胆管— 肝内胆管扩张 门静脉癌栓、下腔静脉癌栓 • 淋巴转移和腹水
右纵沟： 前部--胆囊窝
后部-下腔静脉
横 沟：胆管 HA PV
第一肝门 门静脉 肝固有动脉 肝外胆管 第二肝门 肝左、中、右静脉----下腔静脉 第三肝门 右后肝静脉-尾叶小静脉-下腔静脉
正常肝脏超声图像
声像图观察 • 大小 • 形态 • 边缘： • 实质回声强度和均匀性 • 肝内管道结构：
第二章 腹部常见疾病 超声诊断
ultrasonic diagnosis in abdominal disease
腹部常规超声检查器官
上腹部实质器官： 肝、胰、脾、肾 下腹部实质器官： 子宫及其附件、前列腺 充盈液性器官： 胆—禁食八小时以上
充盈膀胱—憋尿 胃肠 (人工充盈)
超声检查技术
体位： 仰卧位 左侧卧位 右侧卧位 半坐位 坐位 站位 俯卧位
支—狭窄或显示不良 • 胆 囊： 位置上移、壁增厚
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肝硬化超声表现
门脉高压的超声表现 • 脾肿大：＞12cm, 4.0cm • 脾静脉扩张：≥1.0cm(脾门)， ≥0.9cm( 胰体后) • 门静脉主干扩张： ≥1.3cm • 侧枝循环：脐静脉开放 • 腹水
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肝硬化中晚期
肝囊肿
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结节型 nodular type
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结节内动脉血流
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巨块型 massive type
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弥漫型 diffuse type
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门静脉癌栓和 下腔静脉癌栓
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肝转移癌
secondary tumor of the liver
• 肝脏血供： 肝动脉系统 门静脉系统 • 恶性肿瘤转移：消化道肿瘤 最常见
胆囊癌-结直肠癌-胃癌-胰腺癌 血液系统肿瘤 胸部肿瘤 • 大体病理： 多呈弥漫性多发结节 呈灰白色 • 合并肝硬化： 很少 （肝硬化合并血液循环障碍）
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肝转移癌
secondary tumor of the liver
超声特点 • 高回声、低回声、混合回声 • 多发、大小相近 • 牛眼征、靶环征：肿瘤周边有较宽的低回声晕
囊壁薄--液性无回声 -------后方回声增强
肝实质性肿瘤
肝脏良性肿瘤：血管瘤 常见 肝腺瘤 肝脂肪瘤 等少见
肝脏恶性肿瘤： 原发性肝癌 继发性肝癌
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肝血管瘤 hepatic hemangioma
• 血管的先天畸形 女性多见 • 临床表现：直径1~3cm 多无症状
＞5cm：肝大，压迫邻近脏器 出现腹胀… • 分 类： 毛细血管瘤 单发或多发 直径1~3cm
22:01
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肝脏恶性肿瘤
肝癌在世界上最常见的肿瘤中排 名第五位，同时其预后也差。尽管做 了很多监查工作，但是绝大多数肝癌 还是在晚期被诊断出来。超声已经成 为肝癌检出的主要手段。
22:01
原发性肝癌 primary hepatic arcinoma
1. 男性多见，好发于30-60岁。 2. 发病与乙型肝炎和肝硬化密切相关。 3. 大多AFP为阳性 4. 病理大体分型：巨块型≥5cm；结节型＜5cm ；弥漫型＜1cm 5. 病理组织学分型：肝细胞型肝癌90% 胆管细胞型肝癌 混合型 6. 肝细胞癌主要由肝动脉供血（95%以上） 7. 小肝癌： ＜3cm的单发结节，或2个结节直径之和＜3cm
肝硬化 liver cirrhosis
• 临床表现： 肝功能损害和门静脉高压 • 代 偿 期： 无明显不适或仅有疲乏、腹胀 • 失代偿期： 肝缩小，腹水、脾大、食管静脉曲张
黄疸、肝昏迷等 • 病 理： 肝细胞变性、坏死、再生、
纤维组织增生、假小叶形成
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肝硬化超声表现
肝、胆的超声表现
• 大 小: 早期 中晚期 晚期 • 形 态: 肝缘钝化 表面凸凹不平 波浪或锯齿状 • 回 声: 不明显—增粗增强不均匀—小结节状 • 管腔结构: 肝静脉细窄、壁不光滑，门静脉扩张及分