1例胆总管结石伴全身剥脱性皮炎的护理体会

1例胆总管结石伴全身剥脱性皮炎的护理体会

总结1例胆总管结石术后合并全身剥脱性皮炎患者的护理。通过严密观察病情，严格控制感染，加强眼睛、四肢、躯干、会阴及肛周的皮肤护理，积极营养支持，加强管道护理，做好心理护理等护理措施，患者康复良好，痊愈出院。

标签：胆总管结石；剥脱性皮炎；护理

1 病例介绍

患者，男，50岁，因”右上腹疼痛伴皮肤巩膜黄染1+w于2012年11月17日收入我院普外科，B超示：肝内胆管扩张，胆囊多发结石，胆总管上段扩张并胆总管结石，于2012年11月22日行胆囊切除术+胆总管切开探查取石术+T管引流术，术后予以抗感染、止血、抑酸、保肝等治疗，术后持续低热。12月1日18：30，患者上厕所时突发晕厥，解黑大便600ml，呈恶臭味，给予止血、抑酸、补充血容量等治疗；12月16日、12月17日再次解血大便，总量约1700ml，并出现四肢乏力、头昏、心率增快，血压下降等症状，血常规示：WBC 15.0×109/L，RBC 2.37×1012/L，HGB 66g/L，给予止血、补液、输注红细胞悬液2u，遂转入重症监护室进一步治疗。该患者神志清楚，精神差，体温持续>38℃，引流管处皮肤有脓性分泌物，全身皮肤及巩膜中重度黄染，四肢中度水肿，眼睑苍白，分泌物较多；全身皮肤干燥，有大量皮屑脱落，逐渐加重呈全身大片皮肤脱落，伴有大量黄色渗液，尤其以颈部、面部、胸腹部、四肢、会阴为重，数次解黑大便。血常规示：WBC 15.55×109/L N% 69.2% RBC 2.02×1012/L HGB 65g/L，肝功示ALT 106.1U/L AST 101.7U/L ALP 330.2U/L ALB 23.2g/L T-Bil 262.9umol/L D-Bil 100umol/L TP 53.8 g/L。给予抗感染、营养支持、保肝、止血、抑酸、对症等综合治疗，并制定了针对性的护理措施，无新皮损发生，未继发感染，于2013年1月4日治愈出院。

2 护理

2.1预防继发感染因患者术后感染、低蛋白血症伴全身重度水肿、上消化道出血及贫血，全身散在大量的片状皮屑脱落，局部破损，有大量黄色渗液，加之治疗过程中应用激素，使患者免疫机制下降，抵抗力低下，易诱发创面及全身的真菌感染，控制、预防创面感染是治疗取得成功的主要环节。①严格执行保护性隔离措施，患者使用的床单、被套、枕套及衣物均应严格消毒，单独放置，每日更换；使用血压计袖带时在患者上臂包裹无菌纱布后捆绑袖带；听诊器一用一消毒；医生护士在执行操作时严格执行手卫生，严格无菌操作，接触创面时戴无菌手套，渗液及时处理，保持床单位清洁；剪短患者的指甲，禁止撕扯表皮，嘱患者皮肤瘙痒时勿抓挠，观察并记录体温的变化；②因患者需要暴露创面，以促进恢复，将病室温度控制在20℃～22℃，湿度在50%～60%，保持室内空气流通，病房用紫外线消毒2次/d，地板及室内物品用有效含氯消毒液（2000mg/L）擦拭2次；③严格限制探视人数，探视人员着隔离衣，戴口罩、帽子，更换鞋套，入室前进行手消毒，不对患者做无谓的接触；④加强呼吸道管理，防止肺部感染，

鼓励患者深呼吸、自主咳嗽，痰多、黏稠时及早作细菌培养[1]。

2.2加强病情观察剥脱性皮炎因皮损面积大，且渗液多，通过生命体征的监测，可尽早发现有无感染现象，高热时给予物理降温，（避免酒精擦浴）。监测时应注意创面的颜色、气味、皮温、弹性、观察创面有无红肿，注意有无肿胀，皮肤剥脱有无减轻，渗液有无减少，眼结膜充血有无消退，分泌物有无减少。由于使用糖皮质激素可诱发感染或使感染加重[2]，易注意观察患者血糖，消化道症状，呕吐物、排泄物的颜色、性状，及时发现消化道出血；每6h测血糖并详细记录不，发现异常及时报告医生。准确记录24h出入时，及时抽血送检监测肝、肾功能，凝血功能，电解质，血常规等变化。

2.3皮肤护理

2.3.1全身皮肤护理使用气垫床，背部皮肤大量渗出液，垫消毒棉垫，吸收渗液，便于及时更换，同时减少每日更换床单的次数，降低患者的痛苦及管道脱落的风险；每1～2h翻身1次，翻身时避免拖、拉、扯、拽及磨擦，保持皮肤清洁、干燥，渗液较多的患处，特别是皮肤皱褶处有渗液时用红外线烤灯局部照射30min[3]，2次/d，四肢处于适当的外展外，利于通风。待皮肤干燥后，患处给予紫草油外涂，促进皮肤的干燥与修复；表皮未破损的大疱，应在无菌操作下用无菌注射器抽吸疱液，及时清理脱落的皮屑、痂皮，护士协助患者翻身和更换床单位时动作轻柔，防止撕扯皮肤。

2.3.2皮屑的护理患者有大量的皮屑外翻和脱落。告诫患者禁止自行撕扯，以免损伤新生皮肤，必要时应由医生或护士在无菌操作下用无菌剪刀剪掉；及时清扫脱落的皮悄，防止因脱落的皮痂压坏新生皮肤。

2.4局部护理

2.4.1眼部护理患者眼睑有较多黄白色分泌物，结膜轻度充血，使用无菌纱布或棉签蘸取无菌生理盐水轻轻拭去分泌物，用生理盐水冲洗结膜囊2次，用聚乙二醇滴眼液滴眼4次/d，睡觉时涂用金霉素眼膏。嘱患者经常转动眼球，防止粘连。使用眼药水及眼膏时注意无菌操作，动作轻柔，并观察角膜有无穿孔、粘连等[4]，避免接触患者睫毛，以免对眼药水或眼膏造成污染，影响下次使用。

2.4.2口腔粘膜的护理2次/d用金银花漱口液和制霉菌素溶液交替为患者做口腔护理，每次进食后用清水漱口，口唇涂液体石蜡油，保持口腔清洁、舒适，观察口腔黏膜变化。因患者唇部干裂，应用液体石蜡油充分润滑后再进行口腔护理，可避免口唇皮肤撕裂出血。

2.4.3会阴及肛门的护理剃除会阴部毛发，并2次/d用39℃～41℃温开水冲洗，用吹风机吹干，保持表面清洁干燥；及时使用无菌纱布吸干渗液；患者每次排便后，观察大便的颜，色、性状、量，使用柔软的湿巾纸擦拭，肛周予以外涂紫草油或美宝湿润烧伤膏。2.5股静脉置管的护理由于患者治疗时间较长，又有大面积表皮破损、渗出，外周静脉穿刺及固定都非常困难，为了避免反复穿刺加

重皮损及增加患者痛苦，我们进行了右侧股静脉置管。保持局部清洁干燥，防止渗液及尿液污染，及时更换敷料，固定时应避开皮损，穿刺处每日用碘伏消毒换药，操作时严格无菌原则。右下肢避免过度屈曲，挂”防止管道脱落”的护理安全标识，做好交接班，加强巡视，注意观察有无下肢静脉血栓的形成。

2.6营养支持患者曾拒绝进食、解黑便，持续发热，有大量的脱屑、渗出，导致蛋白质及热量消耗较大，造成低蛋白血症，饮食护理就更为重要。首先应绝对卧床休息，减少热量与蛋白质的消耗。当水肿有所缓解后，宜鼓励患者适当地进行活动[5]。每天为患提供多样化的饮食，给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，禁食辛辣等刺激性较强的食物；少量多餐，补充足够的水分，维生素，以保持水、电解质平衡，又可调理肠道，保持大便通畅。同时静脉给予人血白蛋白、氨基酸、能量合剂等，保证充足的营养，促进创面愈合。

2.7心理护理该患者为中年男性，离异，靠拾荒为生，有一女但感情疏远，从未联系，生病后无亲友问候，加上病情较重，突发剥脱性皮炎且皮肤瘙痒、疼痛症状明显，影响患者的情绪、睡眠和日常生活。又由于对本病知识了解不多，容易产生紧张、焦虑、恐惧心理。该患者曾一度拒绝进食、治疗和护理，对生活、对愈后失去信心。针对这些心理状态，护理人员积极联系患者之女和其他亲人，让亲友每日在规定的时间来探视，以缓解患者的孤独感和对医疗经费的担忧；讲解有关的疾病知识，使其建立战胜疾病的信心；多与患者及家属沟通，做好宣教解释工作。

2.8健康教育告诉患者避免使用已知过敏或结构相似的药物，如用药期间突然出现瘙痒、红斑、发热等反应，应立即停用可疑药物。每次看病时告诉医生自己是过敏体质，并告知致敏药物。做各种皮试前，应备好急救药物，以应急需要。

2.9出院指导嘱患者及家属对疾病相关知识要牢记。嘱患者保持情绪稳定，合理饮食，忌食易致敏的食物，忌烟、酒及辛辣刺激性食物。出院后出现过敏，应口服抗组胺剂，并及时到医院就诊，以免病情加重。

护理体会：剥脱性皮炎起病急，皮损重，全身症状明显，常伴有呼吸道、消化道粘膜剥脱，导致窒息，危及生命。胆总管结石术后并发低蛋白血症，死亡率和并发症增加，留院时间延长[6]，治疗难度很大，容易出现继发感染，因此除给予积极治疗外，护理工作非常重要，严格隔离制度，加强皮肤及基础护理，密切观察病情变化，减少并发症，既缩短了疗程，又减少患者的痛苦及经济负担。

参考文献：

[1]钱国英，赵颖，边菊文.胆管结石伴感染患者手术前后低蛋白血症的原因分析及护理[J].护理与康复，2013：360-362.

[2]李建文，朱雁.浅谈糖皮质激素的不良反应[J].北方医学2014，11（1）：87.

[3]李应专.剥脱性皮炎的观察与护理[J].齐齐哈尔医学院报，2006，27（1）：