溃疡性结肠炎诊断PPT课件
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初发病例、临床表现、结肠镜改变不典型者，暂不作 出诊断，须随访3～6个月，观察发作情况。
2019/11/19
注意
15
应强调，本病并无特异性改变，各种病因均可引起类 似的肠道炎症改变，故只有在认真排除各种可能有关 的病因后才能作出本病诊断。一个完整的诊断应包括 其临床分型、临床严重程度、病变范围、病情分期及 并发症。
2019/11/19
血液检查
5
血红蛋白在轻型病例多正常或轻度下降，中、重型病 例有轻或中度下降，甚至重度下降。白细胞计数在活 动期可有增高。血沉加快和C反应蛋白增高是活动期 的标志。严重病例血清白蛋白下降。
2019/11/19
粪便常规检查
6
肉眼观常有黏液脓血，显微镜检见红细胞和脓细胞， 急性发作期可见巨噬细胞。
溃疡性结肠炎诊断
1
何艺磊 邢倩
2019/11/19
接诊
2
2019/11/19
3
2019/11/19
肠镜检查
4
病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为： 1. 黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失，粘膜充血、水肿、
质脆、自发或接触出血和脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗 糙、呈细颗粒状。 2. 病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡。 3. 可见结肠袋变浅、变钝或消失以及假息肉、桥黏膜等。
中度：介于轻度与重度之间。
2019/11/19
病变范围、病情分期
13
可分为直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎（结肠 脾曲以远）、广泛性或全结肠炎（病变扩展至结肠脾 曲以近或全结肠）
活动பைடு நூலகம்和缓解期。
2019/11/19
诊断
14
具有持续或反复发作腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急 后重，伴有（或不伴）不同程度全身症状者，在排除 急性自限性结肠炎、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠 结核等感染性结肠炎及结肠克罗恩病、缺血性肠炎、 放射性肠炎等基础上，具有上述结肠镜检查重要改变 中至少1项及黏膜活检组织学所见可以诊断本病（未 进行结肠镜检查，而X线钡剂灌肠检查具有X线征象中 至少1项，也可以拟诊本病）。
粪便病原学检查的目的是要排除感染性结肠炎，需反 复多次进行（至少连续3次），检查内容包括：①常 规致病菌培养，排除痢疾杆菌和沙门菌等感染，可根 据情况选择特殊细菌培养以排除空肠弯曲菌、艰难梭 菌、耶尔森菌、真菌等感染；②取新鲜粪便，注意保 温，找溶组织阿米巴滋养体及包囊；③有血吸虫疫水 接触史者作粪便集卵和孵化以排除血吸虫病。
血症状明显，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、败血症等 并发症。上述各型可相互转化。
2019/11/19
临床严重程度
12
轻度：腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉 速，贫血无或轻，血沉正常；
重度：腹泻每日6次以上，并有明显黏液脓血便，体 温＞37.5℃、脉搏＞90次/分，血红蛋白＜100g/L， 血沉＞30mm/h；
2019/11/19
9
2019/11/19
………………………….参考图片
10
左图：正常结肠黏膜腺体排列 整齐，固有层少量炎细胞浸润。
右图：溃疡性结肠炎黏膜腺体 排列紊乱，固有层大量炎细胞 浸润，腺体分泌减少，可见隐 窝脓肿（箭头）。
2019/11/19
临床类型
11
①初发型，指无既往史的首次发作； ②慢性复发型，临床上最多见，发作期与缓解期交替； ③慢性持续型，症状持续，间以症状加重的急性发作； ④急性暴发型，少见，急性起病，病情严重，全身毒
2019/11/19
病理改变
8
活动期黏膜呈弥漫性炎症反应。 固有膜内弥漫性淋巴细胞、浆细胞、单核细胞等细胞
浸润，活动期并有大量中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸 润。大量中性粒细胞浸润发生在固有膜、隐窝上皮 （隐窝炎）、隐窝内（隐窝脓肿）及表面上皮。 当隐窝脓肿融合溃破，黏膜出现广泛的小溃疡，并可 逐渐融合成大片溃疡。
2019/11/19
自身抗体检测
7
血中外周型抗中性粒细胞胞浆抗体（antineutrophil cytoplasmic antibodies，pANCA）和抗 酿酒酵母抗体（anti-saccharomyces cerevisiae antibodies，ASCA）分别为UC和CD的相对特异性抗体， 同时检测这两种抗体有助于UC和CD的诊断和鉴别诊断， 但其诊断的敏感性和特异性尚有待进一步评估。
2019/11/19
16
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注意
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应强调，本病并无特异性改变，各种病因均可引起类 似的肠道炎症改变，故只有在认真排除各种可能有关 的病因后才能作出本病诊断。一个完整的诊断应包括 其临床分型、临床严重程度、病变范围、病情分期及 并发症。
2019/11/19
血液检查
5
血红蛋白在轻型病例多正常或轻度下降，中、重型病 例有轻或中度下降，甚至重度下降。白细胞计数在活 动期可有增高。血沉加快和C反应蛋白增高是活动期 的标志。严重病例血清白蛋白下降。
2019/11/19
粪便常规检查
6
肉眼观常有黏液脓血，显微镜检见红细胞和脓细胞， 急性发作期可见巨噬细胞。
溃疡性结肠炎诊断
1
何艺磊 邢倩
2019/11/19
接诊
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2019/11/19
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肠镜检查
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病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为： 1. 黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失，粘膜充血、水肿、
质脆、自发或接触出血和脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗 糙、呈细颗粒状。 2. 病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡。 3. 可见结肠袋变浅、变钝或消失以及假息肉、桥黏膜等。
中度：介于轻度与重度之间。
2019/11/19
病变范围、病情分期
13
可分为直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎（结肠 脾曲以远）、广泛性或全结肠炎（病变扩展至结肠脾 曲以近或全结肠）
活动பைடு நூலகம்和缓解期。
2019/11/19
诊断
14
具有持续或反复发作腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急 后重，伴有（或不伴）不同程度全身症状者，在排除 急性自限性结肠炎、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠 结核等感染性结肠炎及结肠克罗恩病、缺血性肠炎、 放射性肠炎等基础上，具有上述结肠镜检查重要改变 中至少1项及黏膜活检组织学所见可以诊断本病（未 进行结肠镜检查，而X线钡剂灌肠检查具有X线征象中 至少1项，也可以拟诊本病）。
粪便病原学检查的目的是要排除感染性结肠炎，需反 复多次进行（至少连续3次），检查内容包括：①常 规致病菌培养，排除痢疾杆菌和沙门菌等感染，可根 据情况选择特殊细菌培养以排除空肠弯曲菌、艰难梭 菌、耶尔森菌、真菌等感染；②取新鲜粪便，注意保 温，找溶组织阿米巴滋养体及包囊；③有血吸虫疫水 接触史者作粪便集卵和孵化以排除血吸虫病。
血症状明显，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、败血症等 并发症。上述各型可相互转化。
2019/11/19
临床严重程度
12
轻度：腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉 速，贫血无或轻，血沉正常；
重度：腹泻每日6次以上，并有明显黏液脓血便，体 温＞37.5℃、脉搏＞90次/分，血红蛋白＜100g/L， 血沉＞30mm/h；
2019/11/19
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2019/11/19
………………………….参考图片
10
左图：正常结肠黏膜腺体排列 整齐，固有层少量炎细胞浸润。
右图：溃疡性结肠炎黏膜腺体 排列紊乱，固有层大量炎细胞 浸润，腺体分泌减少，可见隐 窝脓肿（箭头）。
2019/11/19
临床类型
11
①初发型，指无既往史的首次发作； ②慢性复发型，临床上最多见，发作期与缓解期交替； ③慢性持续型，症状持续，间以症状加重的急性发作； ④急性暴发型，少见，急性起病，病情严重，全身毒
2019/11/19
病理改变
8
活动期黏膜呈弥漫性炎症反应。 固有膜内弥漫性淋巴细胞、浆细胞、单核细胞等细胞
浸润，活动期并有大量中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸 润。大量中性粒细胞浸润发生在固有膜、隐窝上皮 （隐窝炎）、隐窝内（隐窝脓肿）及表面上皮。 当隐窝脓肿融合溃破，黏膜出现广泛的小溃疡，并可 逐渐融合成大片溃疡。
2019/11/19
自身抗体检测
7
血中外周型抗中性粒细胞胞浆抗体（antineutrophil cytoplasmic antibodies，pANCA）和抗 酿酒酵母抗体（anti-saccharomyces cerevisiae antibodies，ASCA）分别为UC和CD的相对特异性抗体， 同时检测这两种抗体有助于UC和CD的诊断和鉴别诊断， 但其诊断的敏感性和特异性尚有待进一步评估。
2019/11/19
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