休克思考题

休克
（一）名词解释（1～12）
1．休克shock
2．低血容量性休克（hypovolemic shock）
3．血管源性休克（vasogenic shock）
4．心源性休克
5．低排高阻型休克
6．高排低阻型休克
7．“自身输血”
9．“自身输液”
10．缺血性缺氧期（ischemic anoxia phase）
11．淤血性缺氧期（stagnant anoxia phase）
12．休克肺（shock lung）
（二）选择题（1～50）
1．微循环的营养通路是：
A．微A→后微A→直通毛细血管→微V；B．微A→后微A→真毛细血管→微V；C．微A→A-V吻合支→微V；D．微A→A-V吻合支→真毛细血管→微V；E．微A→后微A→直通毛细血管→真毛细血管→微V。

2．正常微循环中,经常开放的通路是：
A．直捷通路；B．迂回通路；
C．营养通路；D．A-V吻合支；
E．以上都不对。

3．正常微循环血流调节的实现系通过：
A．交感神经支配；B．毛细血管括约肌自身节律性舒缩；C．局部体液因素；D．全身性体液因素；
E．毛细血管的内皮细胞收缩。

4．高排低阻型休克最常见于下列哪一类休克？
A．失血性休克；B．烧伤性休克；
C．感染性休克；D．心源性休克；
E．创伤性休克。

5．休克时血压下降的主要机制是：
A．心功能不全；B．外周动脉紧张度不足；
C．交感神经过度兴奋后衰竭；D．血液中儿茶酚胺过低；
E．微循环障碍，组织灌流不足。

6．微循环缺血期微循环的变化，下述哪一项是错误的？
A．微A收缩；B．后微A收缩；
C．毛细血管前括约肌收缩；D．A-V吻合支收缩；
E．微V收缩。

7．休克的下列临床表现哪一项是错误的？
A．烦躁不安或淡漠甚至昏迷；B．呼吸急促，脉搏细速；
C．面色苍白或潮红、紫绀；D．血压均降低；
E．尿少或无。

8．休克时交感-肾上腺髓质系统处于：
A．强烈兴奋；B．先兴奋后抑制、衰竭；
C．强烈抑制；D．先抑制后兴奋；
E．改变不明显。

9．休克I期微循环灌流的特点是：
A．多灌少流，灌多于流；B．少灌少流，灌少于流；
C．少灌多流，灌少于流；D．多灌多流，灌多于流；
E．多灌多流，灌少于流。

10．休克II期微循环灌流的特点是：
A．多灌少流，灌多于流；B．少灌少流，灌少于流；
C．少灌多流，灌少于流；D．多灌多流，灌多于流；
E．多灌多流，灌少于流。

11．休克I期，心脑灌流是：
A．心脑灌流量明显增加；B．心脑灌流量明显减少；
C．心脑灌流量先少后增加；D．脑灌流量↑，心灌流量无明显改变；E．心灌流量↑，脑灌流量无明显改变。

12．长期大量使用升压药可加重休克的原因为：
A．机体药物耐受性增强；B．血管平滑肌对药物失去反应；C．交感神经系统易于衰竭；D．使微循环障碍加重；
E．机体丧失对应激反应的能力。

13．反映低阻力型休克血流动力学变化的主要指标是：
A．血压↓；B．小血管收缩，心脏指数↓；
C．中心V压和肺A楔入压↓；D．小血管扩张，心脏指数↑；
E．心射血分数↓。

14．在人体，下述哪种体液物质对休克微循环障碍不起主要作用？
A．儿茶酚胺；B．5-HT；
C．组胺；D．K+；
E．内毒素和激肽。

15．下列哪种缩血管物质能引起冠脉扩张？
A．血管紧张素II ( ATII）；B．抗利尿激素；
C．去甲肾上腺素；D．肾上腺素；
E．血栓素A2（TXA2 ）。

16．休克时儿茶酚胺增加导致组织灌流量减少的机制为
A．仅对血管α-受体起作用；B．仅对血管β-受体起作用；
C．对α-、β-受体均起作用；D．对α-、β-受体均不起作用；E．以上都不是。

17．休克时产生心肌抑制因子(MDF)的主要部位是：
A．肝；B．肺；
C．脾；D．胰腺；
E．胃肠道。

18．心肌抑制因子的化学本质是：
A．H+；B．K+；
C．内毒素；D．脂多糖；
E．活性小分子多肽。

19．下列哪一种物质不引起血管扩张？
A．内啡呔；B．组胺；
C．缓激肽（BK ）；D．心肌抑制因子(MDF )；
E．腺苷。

20．休克淤血缺氧期时，应用扩血管药物改变微循环，其作用环节主要是：
A．扩张小A；B．扩张微A；
C．扩张后微A；D．扩张毛细血管前括约肌；
E．扩张毛细血管后微血管。

21．体内作用最强的扩血管物质为：
A．PGF；B．组胺；
C．缓激肽；D．腺苷；
E．PGI2（前列环素）；
22．作用最强的缩血管物质为：
A．肾上腺素；B．去甲肾上腺素；
C．血栓素A2（TXA2 ）；D．血管紧张素II ( ATII)；
E．血管加压素。

23．休克时钠泵运转失灵的机制是：
A．磷酸化酶活性加强；B．己糖激酶活性加强；
C．无氧酵解增强，乳酸生成增多；D．有氧氧化减弱，ATP生成减少；E．糖原分解加强而耗竭。

24．休克时最常出现的酸碱失衡是：
A．代谢性碱中毒；B．呼吸性酸中毒；
C．AG升高性代谢性酸中毒；D．AG正常性代谢性酸中毒；E．混合性酸中毒。

25．失血性休克早期，功能最易受损的器官是：
A．心；B．脑；
C．肺D．肝；
E．肾。

26．休克早期的急性肾功能衰竭属于：
A．肾前性肾功能衰竭；B．肾后性肾功能衰竭；
C．肾性肾功能衰竭；D．器质性肾功能衰竭；
E．肾前及肾性肾功能衰竭；
27．休克时引起心衰的机制，下述哪一项是不对的？
A．冠脉流量减少；B．心肌耗氧量增多；
C．酸中毒、高血钾使心肌抑制；D．MDF抑制心肌收缩；
E．前负荷过大，心室搏出量减少。

28．休克时最早出现的酸碱失衡类型是：
A．AG正常性代谢性酸中毒；B．AG增高性代谢性酸中毒；C．呼吸性酸中毒；D．呼吸性碱中毒；
E．代谢性碱中毒。

29．成人呼吸窘迫综合症(ARDS)的共同发病环节是：
A．肺内DIC形成；B．急性肺淤血水肿；
C．急性肺不张；D．肺泡内透明膜形成；
E．急性弥漫性肺泡-毛细血管膜损伤；
30．下列哪一项不是休克肺的主要临床表现
A．进行性氧分压 ；B．进行性呼吸困难；
C．进行性高碳酸血症；D．进行性发绀；
E．肺部有湿性罗音。

31．下列哪一项不是成人呼吸窘迫综合征的病因？
A．休克；B．严重创伤、感染和烧伤；C．氧中毒；D．急性心肌炎；
E．急性胰腺炎。

32．不符合休克早期临床症状的是：
A．面色苍白；B．四肢湿冷；
C．尿量减少；D．血压不降低，脉压增大；E．收缩压稍升高。

33．休克早期，下述血中激素变化中哪一项是错误的？
A．ACTH↑；B．糖皮质激素↑；
C．儿茶酚胺↑；D．胰岛素↑；
E．胰高血糖素↑。

34．休克并发急性肾功能衰竭时，下列哪一项是错误的？
A．尿量不少；B．血尿素氮↑；
C．血肌酐↓；D．代谢性酸中毒；
E．高血钾。

35．诊断休克时发生急性肾功能衰竭的最主要依据为：
A．少尿；B．氮质血症；
C．多尿；D．肾性高血压；
E．肾性贫血。

36．休克时，安全补液的最佳监测指标应为：
A．血压；B．脉压；
C．尿量；D．中心静脉压；
E．肺动脉楔入压。

37．休克期，对患者补液的正确原则应是：
A．血压下降不严重则不必补液；B．补充丧失部分的体液，即“失多少，补多少”；C．“宁多勿少”；D．“需多少，补多少”；
E．补充丧失部分的体液和当日将继续丧失的体液。

38．休克时，下述何种症状是标志休克加重的最明显的标志：
A．少尿、无尿；B．皮肤湿冷；
C．皮肤出现花斑；D．脉搏细速；
E．以上都不是。

39．休克早期机体的代偿功能主要表现为：
A．神志清醒；B．尿量有所恢复；
C．肛温由下降开始回升；D．血压维持在正常水平；
E．以上都不对。

40．休克期微循环血液淤滞的发生主要与下述何种因素有关？
A．微动脉扩张，微小静脉收缩；B．微动脉扩张，微小静脉内腔瘀塞；C．儿茶酚胺增高后转向分泌减少；D．血细胞比容有所改变；
E．以上都不对。

41．休克早期，下述主要脏器功能改变，何种是不对的？
A．肾功能障碍，少尿或无尿；B．中枢神经系统呈兴奋状态，烦躁不安；C．呼吸功能障碍，出现呼吸困难；D．心功能加强，心率加快；
E．以上都不对。

42．成年人急性失血，至少一次失血量超过总血量的多少才引起休克？A．15% B. 20%
C．30% D. 40%
E．50%
43．失血性休克血压下降早期主要与：
A．交感神经-肾上腺髓质系统衰竭有关
B．低血容量引起回心血量不足、心输出量降低有关
C．血管紧张度下降、外周阻力降低有关
D．血液灌流不足、微循环血管大量扩张有关
E．细胞严重缺氧能量代谢障碍有关
44．休克时交感-肾上腺髓质系统处于：
A．强烈兴奋 B. 先抑制后兴奋
C．先兴奋后抑制，最后衰竭 D. 改变不明显
E．强烈抑制
45．休克缺血性缺氧期引起微循环血管收缩最主要的体液因素改变是：A．血管紧张素Ⅱ↑ B. 加压素↑
C．儿茶酚胺↑ D. MDF↑
E．TXA2↑
46．休克时发生心力衰竭与下列哪种因素无关：
A．心肌供血量减少 B. 酸中毒、高钾血症C．心肌血管内DIC使心肌受损 D. MDF的作用
E．心脏前负荷增加
47．下列哪种缩血管物质能引起冠脉扩张？
A．血管紧张素Ⅱ B. 抗利尿激素
C．去甲肾上腺素 D. 肾上腺素
E．血栓素A2
48．参与休克的白细胞黏附分子是
A．细胞间黏附分子（ICAM）
B．内皮细胞-白细胞黏附分子（ELAM）
C．血管细胞黏附分子（VCAM）
D．β2整合素（CD11/CD18）
E．E-选择素
49．休克时体液因子组胺
A．休克最重要的体液因子 B. H2受体兴奋时休克恶化C．H1受体兴奋时休克恶化 D. H2受体阻断后休克好转E．H1受体阻断后休克恶化
50．内皮素是休克
A．全身循环起代偿的调节肽 B. 缩血管作用最强的调节肽
C．作为局部激素，有代偿作用的调节肽 D. 恶化时起作用的调节肽
E．生理情况下即大量释放的调节肽
51．参与白细胞与内皮细胞黏附的有
A．L-selectin与ICAM-1 B. P-selectin与ICAM-1
C．E-selectin与ICAM-1 D. Mac-1与ICAM-1
E．Mac-1与LFA-1
52．多器官功能障碍时肾功能障碍最起始表现为
A．GFR下降 B. 尿钠排出减少
C．蛋白尿 D. 管型尿
E．无尿
53．失血性休克的淤血缺氧期，血中儿茶酚胺含量变化，下列哪项是正确的？
A．继续增高；B．接近正常；
C．在正常值范围；D．低于正常值；
E．可增高可降低。

答案：1 B、2 A、3 C、4 C、5 E、6 D、7 D、8 A、9B、10 A、11 E、12 D、13 D、14 B、15 D、16 C、17 D、18 E、19 D、20 E、21 E、22 C、23 D、24C、25 E、26 A、27 E、28 D、29 E、30 C、31 D、32 D、33 D、34 C、35 B、36 D、37 D、38 C、39 D、40 B、41 C、42B、43B、44A、45C、46E、47D、48D、49C、50C、51D、52A、53 A。

（三）填空题（1～8）
1．休克早期，血管内外液体流动是从进入；休克期，血管内外液体流动从进入。

2．失血性休克患者在休克早期其动脉血压可以有：，但脉压、脉搏。

3．休克早期转变为淤血缺氧期使微循环血液淤滞的机制，与、、、因素有关。

4．血液重分布的意义在于的正常和使心脑等重要器官得到，具有重要的代偿意义。

5．一个典型的休克根据微循环血液灌流特点可以分为：、、和。

6．低动力性休克的血液动力学特点是，。

7．高动力性休克的血液动力学特点是，。

8．感染性休克根据血液动力学特点可分为____________型休克和____________型休克。

（四）是非题（1～6）
1．休克早期微循环缺血的关键因素是交感-肾上腺髓质系统兴奋和儿茶酚胺增多。

2．休克期发生微循环淤滞的主要原因是血清中儿茶酚胺浓度急剧降低引起的。

3．休克早期发生急性肾功能衰竭主要原因是由于肾缺血导致肾小管坏死。

4．高动力型休克的血液动力学特点是总外周血管阻力低，心脏排血量高。

5．休克是一种较严重的临床病理过程，它发病的关键机制是微循环功能障碍。

6．休克的主要特征是血容量的急剧减少。

（五）问答题
1、试述微循环缺血性缺氧期微循环的改变及对机体的影响。

2、试述休克可逆性失代偿期微循环的改变及对机体的影响。

3、为什么ＤＩＣ与休克可互为因果，形成恶性循环？
4、试述休克引起心力衰竭的机制。

5、为什么在休克治疗中必须同时纠正酸中毒？
6、动脉血压高低是否可作为判断休克有无发生的指标？为什么？。