肝脏疾病的超声成像及诊断

肝脏疾病超声诊断
适应证
一、肝脏大小、形态、位置 二、肝占位病变 （一）液性：肝囊肿、多囊肝、肝脓肿 （二）实质性：恶性：肝癌；良性：肝 血管瘤 三、肝弥漫性病变 （一）肝硬化 (二）脂肪肝 （三）淤血肝 四、肝外伤
肝脏解剖
（1）大体解剖 肝为人体最大实质性脏器，呈楔形，主要位于右季肋部，部分 位于上腹部和左季肋部。其上届与膈同高，平右侧第五肋间，下 届一般不超过右肋弓。 肝由镰状韧带分为左右两叶，左叶小而薄，右叶大而厚。膈面 光滑，脏面凹凸不平，由左右纵沟和中间横沟形成“H”形结构。
2)、 间接征象
a. 肝肿大，以局部肿大为明显 b. 膈活动受限（肝周炎与膈的粘连，疼痛） c. 反应性右胸腔积液（部分可见）
【临床意义】
a. 对肝占位病变诊断和鉴别诊断，制定治疗方案。 b. 清晰显示脓肿部位、大小、数目，指导临床穿剌手术定位。 c. 判断脓肿与周邻脏器的关系。 d. 动态观察治疗前后消涨变化。
•
肝囊肿与肝脓肿声像图鉴别
肝囊肿 肝脓肿
边缘形态 壁 内部回声
规则 菲薄，光滑 清亮无回声区
可规则，多不规则 厚，模糊，毛糙 不清亮，有光点，不全液化 时可见实质回声 无→有 有
后壁效应 临床症状
明显 无
动态观察
无变化
一周内明显变化
三、肝实质占位病变 1、原发性肝癌 1）、超声分型
a. 巨块型 77.78% Φ>5㎝，多发于右叶,
2、常用切面 • 1）、右肋缘下斜断面 探头置于右肋缘下沿肋缘向左上方滑动扫查， 直至胸骨下端。此切面显示第一肝门及第二肝门 结构。 • 2）、右肋间切面 探头从右侧第四或第五肋间开始，从上而下逐 肋间进行探查，可观察到门脉主干及右叶分支， 肝静脉短轴。
• 3）、肝脏的纵段面
探头置于剑突下纵切能获得肝－腹主 动脉的纵段图，可以显示腹主动脉的 长轴，腹腔动脉，肠系膜上动脉的分 支，以及肝、胃、胰等结构。
• 间接征象：
a.肝切面形态失常，肝肿大，可出现“驼峰 或“角征” b.管道移位，血管绕行 c.扩散转移时，门脉，肝管等内可出现癌栓。
二、肝液性占位性病变
（一）肝囊肿 生 长 缓 慢 ， 病 程 长 ， 可 单 发 ， 也 可 多发，常无症状，多在体检发现。 囊肿合并感染时，可 出现寒战、发热、剧痛、 黄疸等症状。
声像特点：
（1 ） 肝内见一个或多个孤立存在的无回声暗区，圆
形或椭圆形。 （2）囊壁纤细，规则，部分囊肿可见分隔光带。 （3）囊壁后壁效应增强。 （4）与正常肝组织境界分明。 （5）肝脏形态除较大囊肿有局部改变外，一般无明 显变化。
② 门静脉
由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，将胃肠 道吸收的营养物质带入肝脏。分为左、右两支。 右支分为 右后 右前 左支分为四部 ①横部 ②角部 ③矢状部 ④囊部 肝静脉及门静脉为肝脏分叶，分段的标志。
（3）肝动脉、胆管
肝动脉是腹主动脉的第一腹侧支－腹腔动脉的分支，它带含氧血 入肝。 胆管则起源于肝内毛细胆管，逐渐汇合成小叶间胆管、肝段及左 右肝管，在肝门横沟内汇合成肝总管出肝。
可伴有液化腔
b. 结节型
18.84% Φ<5㎝，肝硬化基础上,
肝体积增大
c. 弥漫型 1.45%，
忽视）。
分布全肝，小结节（易
以上各型混合存在。
d. 混合型 1.93%
• 2）声像图特征
直接征象：
a. 肝内见一个或数个光团。 b. 光团的形态不规则，可以是圆形，椭圆形， 分叶状。 c. 光团的内部光点分布不均匀，回声强弱不一， 肿块中心部液化坏死时，可出现无回声区。 d. 光团周边可见声晕或靶环征。
ห้องสมุดไป่ตู้ （三）、肝脓肿
【病理】（三步曲） 细菌 炎症｛ ＿＿部分脓腔形成＿＿脓腔完全形成 阿米巴
【 临床】 细菌性—重、高热、肝区疼痛，WBC↑，N↑ 阿米巴—较轻，中等热，肝区可疼痛，阿米巴原虫（大便）
声像图特点
1)、 直接征象
a.早期（炎症期）肝区内见一个或多个低—中等强 度回声光团，边界毛糙，模糊。（易与肝 Ca 相混 淆，结合临床动态观察） b.液化不全期（逐渐形成脓腔）
（二） 多囊肝
为一种先天性肝脏多囊疾病，有家族史，一部分病例可同时伴 有肾，胰，脾等其它脏器多囊性病变，大多长期无症状。症状随年龄 增大而逐渐出现，加重。
声像图特点：
1、肝体积增大（普遍增大），形态失常，不规则。 2、肝内见多个大小不等的无回声暗区，正常肝结构不清。 3、合并其他多囊脏器（脾、肾、胰等）。
2、扇形超声实时成像仪
一般不大用，但它可从各肋间、肋下不同倾 斜度探测，有时也采用。
3、彩色多普勒超声成像仪
由于肝脏内血管丰富，用彩色多 普勒可获得肝脏切面血流的走向，流 速、流量及RI、PI的测定，以及病变区血 流与周围血流的关系，供诊断及鉴别 诊断分析。
（二）、探测方法
1、检查前准备
一般不需作特殊准备，最好检查 前先作肝功测定，以便对传染性肝炎 起到隔离作用，已免交叉感染。
①
③ ⑤
①右前纵沟有胆囊窝—内有胆囊 ②右后纵沟为腔静脉窝—有下腔静脉通过—第二肝门 ③左前纵沟有肝圆韧带—胎儿脐静脉遗迹 ④左后纵沟有静脉韧带—胎儿静脉导管遗迹 ⑤横沟（肝门）肝动脉、门静脉、胆管的出入—为第 一肝门
② ④
（2）肝内管道系统
① 肝静脉 ： 起源于肝实质内毛细血管，逐步汇合成左、中、右三支肝 静脉，于第二肝门处汇入下腔静脉终入右心房。 特点：管壁薄而光滑，周边无脂肪，呈放射状向下腔静脉 集中。
肝区见一个或多个低回声或无回声暗区，暗区 内见中等回声光斑、光点（未溶解肝胆管组织） 特点：边界毛糙，欠规则，后壁效应轻度增强。
c. 脓肿形成期
肝区内见不规则液性暗区，壁毛糙，增厚，内 见细小光点（脓栓），随体位改变可见漂浮，后壁 效应增强。 d. 愈合期 治疗后，暗区逐渐缩小，壁增厚，内回声增强 （肉芽组织充填）
一、正常声像图
1、肝脏形态规则，被膜光滑，膈面呈弧形，回声强。 2、肝实质表现为中等回声细小光点，分布均匀。 3、肝内管道系统清晰显示。
仪器和探测方法
（一）、仪器
1、线形扫描（超声实时成像）
可从各肋间多角度，多方向探测，由于探头 接触面较长，更能显示各方面形态，便于观察， 能清晰显示器官全貌，层次及相邻关系。