胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断课件

胸腰椎爆裂性骨折—例1
胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断
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胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断
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胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断
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胸腰椎爆裂性骨折— 例2
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胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断
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胸腰椎爆裂性骨折—例2
胸腰椎爆裂ห้องสมุดไป่ตู้骨折的影像学诊断
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骨折脱位型
• x线：平片明确显示椎体脱位或半脱位，椎体 及其附件骨折。
• X线平片表现：受累椎体不同程度楔状改变，前 部或侧方变扁，后部高度正常。
• CT表现椎体前部可见不规则形骨折线，椎体后壁 完整，椎管形态正常。
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压缩型骨折
椎体后壁完整，椎管形态
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• 椎体前 柱骨折
骨小梁聚 集硬化
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• PVBL线，PVBA角
• 骨皮质断裂、骨折线、撕脱性骨片
• 骨皮质皱折
• 横行致密带
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CT判断胸腰椎骨折的标准
• 在横断面图像上见骨皮质、骨松质的中断 • 出现低密度骨折线 • 骨皮质皱折 • 骨小梁硬化、聚集 • 横行致密线（假阳性） • 楔形改变 • 周围软组织块影
• 椎体后缘线的异常是诊断椎体爆裂性骨折重 要指征。
• PVBA角大于100，诊断爆裂性骨折（25％假
阳性）
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PVBL线不连 续
PVBA角大于 100度
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爆裂型骨折CT表现
• CT能清楚看到椎体骨折线部位、走行、粉碎性骨折片分布，呈波 浪状、放射状、线状、不规则。
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脊柱三柱学理论
• 前柱-椎体、纤维环和椎间盘的前2/3 • 中柱--椎体、纤维环和椎间盘的后1/3和后纵 韧带 • 后柱—椎弓、关节突和附属韧带
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前 柱
中柱 后 柱
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椎管狭窄分度（四度）
• 0度：正常椎管
• I度：椎管狭窄1/3
胸腰椎骨折的X、CT诊断
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目录
胸腰椎骨折的分型 胸腰椎骨折各型的X、CT表现
X、CT的优缺点
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按照临床常用骨折外伤机制将胸腰椎 骨折分型：
• .单纯屈曲压缩型(C)---过屈 • .爆裂型(B)----垂直屈曲 • .安全带型(S)---飞机 • .骨折脱位型(F)---过伸 • .其他型(u)
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三维重建图象优点
• 三维重建图象可提供一个更加全面的立体图象可 任意旋转，完整地显示骨折块的数量、位置，骨 折的解剖关系及空间结构，还可以准确地测量移 位骨块的形态、大小和面积。
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胸腰椎爆裂性骨折—例1
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骨折线
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骨皮质皱折
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致密线
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骨小梁聚集、硬化
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楔形
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软组织块影
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单纯性屈曲压缩型骨折
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横行致密线
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胸腰椎压缩型骨折--例1
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胸腰椎压缩型骨折--例 1
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爆裂型(B)骨折
• 1 好发于胸腰段(T11、12、L1、2) • 2 爆裂性骨折Holds-worth于1963年提出（脊柱
二柱理论），认为稳定性骨折。 • 3 1983年Dethis提出脊柱三柱学理论： 爆裂性
骨折，认为不稳定性骨折。
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爆裂型骨折x线表现
• 正位片示椎体呈扁平状，椎体密度增高，但 椎体骨折片显示不清。
• x线侧位片示椎体被压缩呈楔形改变，相邻椎 间隙增宽。
• 正常椎体的后缘线在侧位片上可见清楚完整 的弧形，1987年Dafter提出椎体后缘连线 (PVBL线)概念，脊柱骨折患者的x线侧位平片 可发现椎体后缘连线欠光滑或不光滑
• ①多层面重建(MPR)可对任意位相显示病灶的发生部位、大小、 形态及与周围结构关系。对脊柱爆裂性骨折可采用矢冠状面、斜 面及曲面像，可从不同方向显示骨折的细微结构，尤其矢状位可 显示椎体向心性粉碎，椎体后壁骨折块及椎管狭窄，硬脊膜囊及 脊髓受压状况。
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冠状位
• 矢状位
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表面遮盖法(SSD)
• ②表面遮盖法(SSD)是通过计算机可完整地展现解剖结构形态与比 邻空间位置关系，有空间立体感，同时能显示椎体变扁、变形、 碎裂的立体形态及骨块移位情况。
• 还可显示椎管狭窄和后缘骨片，但不能显示椎板骨折及小关节。
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X线诊断胸腰椎骨折的标准
• x线判断胸腰椎压缩骨折以戴力杨提出的标准：正 常国人各胸、腰椎体的高度为参考值，通过测量 椎体前缘高度(AH)，中间高度(MH)与后缘高度(PH)， 若AI-I／PH、MH／PH或椎体后缘高度与邻近椎体 后缘高度比值低于正常均值的3个标准差，即诊断 为胸腰椎压缩骨折。 （楔形变）
• 椎板骨折 • 骨性椎管变形狭窄，断端累及三柱或其中二柱，累及椎体后壁及
椎板，骨块可突出椎管，导致椎管狭窄 。椎管狭窄分度（0，I, II, III) • 脊柱爆裂性骨折其椎体前后均有不同程度压缩，楔形
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椎体后壁累及
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多层面重建 (MPR)
• CT显示椎体上下有重叠移位情况，即呈“双环 征”，定性MPR/SSD及平片密切结合。
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• II度：椎管狭窄2/3
• III度：椎管狭窄2/3以上
• 有学者认为椎管横截面狭窄>30％均可造 成不同程度的临床瘫痪，该测定可作为 外科手术的重要指标。
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• 椎管狭窄分度
0度
I度 II度
胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断III度
7
II 0
0 I
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