脑静脉系统血栓形成的治疗进展
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症 状 ，３ 例死亡，１ 例 留有 严重 症状 ，最 后得 到 的结论
是 ：尿激酶 局部溶栓 对静脉 窦血栓 患者是 安全有效 的治疗 方法 。
例 ，采用皮下注射低分子肝素治疗和安慰剂进行了比较 ，疗程为
３ 周 ，低 分子 肝 素组 的 患者 再 接受 ３ 个 月 的 口服抗 凝 治疗 ［ ４ 】 。在治 疗３ 个月时 ，１ ３ ％的低分 子 肝 素组 患者 的 预后 不 良 ，而 安 慰 剂组 为２ １ ％。低 分 子肝 素组 有 １ 例 非致 命性 脑 出血 ，安慰 剂组 有 １ 例致 命 的未 被证 实 的肺栓 塞 。
病例，出院３ 个月内溶栓组有１ 例复发 ，抗凝组有３ 例复发 。最后
的结 论是 ，静脉 窦血 栓 患者局 部 尿激 酶溶 栓较 肝 素全 身抗 凝治 疗
可能更加有效，但有增加出血的危险。Ｋ ｕ ｍ ａ ｒ ￣对ｌ ９ 例患者进行了 局部尿激酶溶栓治疗 ，ｌ ５ 例患者恢复 良好 ，临床症状完全消失或
用量，提高了再通率 。单纯经静脉溶栓再通率可达６ ３ ％以上【 １ 。
Ｗａ ｓ ａ ｙ 等于 ２ ０ ０ １ 年 进行 了一项 回顾 性研 究 ，比较 肝素 全身 抗 凝 和 尿激 酶 局部 溶 栓 的效 果 ，每组 ２ ０ 例 患 者 ，其 中溶栓 组 有２ 例 （ １ ０ ％）患 者 出现 出血并 发 症 （ 其中ｌ 例患 者为 硬膜 下 血肿 ，另 １ 例 为腹膜 后 出血 ），肝素抗 凝组无 出血病 例 ，但 是有３ 例 患者分 别 出现 了脑 积水 、癫痫 、视神 经乳 头水肿 症状 ；２ 组 患者均 没有死 亡
类型 ，其危 险因素具有 多样性 ， 病 因复杂 ，临床症状 缺乏特 异性 。 ￣ ｘ ￣ ｃ ｗ 的治疗 主要有 抗凝及血 管 内治疗 等手段 。本文分 析国 内
外近年 来的相关文献 ，对Ｃ Ｖ Ｔ 的治疗进 行阐述 。
１ 抗凝治疗 Ｃ Ｖ Ｔ 在 诊 断时 常存在 脑梗 死伴 出血 转化 或脑 出血 ，使 Ｃ ＶＴ 治 疗方 案 的 选择 更 加 复杂 ，因此 对抗 凝 治 疗一 直 存有 争 议 。Ｍｅ ｄ ｅ ｌ 等指 出 ］ ：抗 凝 治疗 是 初始 Ｃ Ｖ Ｔ 的首 选 治疗 措施 ，即使 发生 了颅
促 进 血管 再 通 、降低 毛 细血 管压 力 、改善 侧 枝循 环 以及预 防深 静 脉血 栓或 肺栓 塞 。 早 先两项 随机对 照试 验共 纳入 ７ ９ 例 患者 ，均 选择 经造 影剂 强
化成像检查确诊的Ｃ Ｖ Ｔ 患者中采用抗凝治疗和安慰剂进行比较。
Ｅ ｉ ｎ ｈ ￣ ｉ ｕ ｐ ｌ 等 纳 入病 例２ Ｏ 例 （ 此试 验 预期 纳入 病 例 ６ ０ 例 ，因有 治疗 获 益 而在 纳 入 ２ ０ 例时 被 提前 终 止 ），在 ３ 个 月时 ，肝素 组 １ Ｏ 例患 者 中 ，８ 例 完全 恢 复 ，２ 例有 轻 度神 经功 能缺 失 。安慰 剂 组 １ Ｏ 例患 者 中 ，３ ４ ＂ 月时 １ 例完 全 恢 复 ，６ 例有 轻 度 神经 功 能缺 失 ，３ 例死 亡口 】 。其 中安 慰剂 组 中发 生 脑 出血 ２ 例 ，未 经证 实 的肺 栓 塞 １ 例， 肝 素治 疗组 患 者未 发生 脑 出血 。Ｄ ｅ Ｂ ｒ ｕ ｉ ｊ ｎ 等 的研究 共纳 入病 例 ５ ９
为５ １ １ ０ ０ 万 ，约 占所有 卒 中的０ ． ５ ％ ～１ “ 。Ｃ Ｖ Ｔ 是一 种不常见 的卒 中
疗 下仍 有９ ％ 一１ ３ ％的患 者预后 不 良，即使 在肝 素治疗 期 间也会 恶
化 。单纯抗凝治疗下Ｃ Ｖ Ｔ 部分或完全再通率为４ ７ ％～１ ０ ０ ％［ ８ 。
随 着 介 入 神 经放 射 学 的发 展 ，血 管 内介 入 治疗 已经 成 为 Ｃ ＶＴ 治 疗 的重要 措 施 之 一 ，主 要 包 括 ：直 接 导 管溶 栓 、机械 性 取栓 ／ 溶 栓 、血 管 成形 术等 。血 管 内介 入治疗 还 没有 得到 与抗 凝治 疗相 比 较 的大 规模 随机 对照 试验 结果 的支 持 。 ２ ． １ 直 接 导 管 溶 栓 ：经 颈 静 脉 或 股 静 脉 将 微 导 管 导 入 血 栓 部 位 ，将 溶栓 药 物尿 激酶 或重 组组 织 型纤 溶酶 原激 活剂 直接 注入 血
吉林 医学２ ０ １ ４ 年２ 月第３ ５ 卷第６ 期
・
‘
１ ２ ７３
综
述
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脑静脉 系统血栓形成 的治疗进展
薛 飞 ，陈 彦 （ １ ． 江苏省江 阴市 中医院，江苏 江阴 ２ １ ４ ４ ０ ０ ；２ ． 江苏省人民医院 ，江苏 南京 ２ １ ０ ０ ２ ９ ）
【 关键 词】 脑静 脉 系统血 栓形 成 ；抗凝 治疗 ；血 管 内治疗 颅 内静脉窦及脑 静脉血栓形成 是一组 由于多种病 因导致 的脑静 脉系统 血管病 ，统称脑 静脉 系统血栓 （ Ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍｂ ｏ ｓ ｉ ｓ ， Ｃ Ｖ Ｔ）。与动脉 血栓相 比 ，Ｃ Ｖ Ｔ 的发病率相 对较低 ，年发病率 大约
美国的一项回顾性多 中 Ｉ ￣ ， Ｃ ＶＴ 研究 中，１ ８ ２ 例患者中的２ ７ 例
（ １ ５ ％ ） 接受 了血 管 内溶栓 治疗 。１ Ｏ 例患 者正 在接 受 同期抗 凝治 疗 。２ ６ 例 （ ９ ６ ％） 获 得血 管再 通 ，４ 例发 生颅 内出血 ，１ 例 （ ４ ％） 患者 死 亡 。一 项对 包 括 １ ６ ９ 例局 部 溶 栓 治疗 的Ｃ ＶＴ 患 者 的系 统性 回顾 显示 严重 Ｃ ＶＴ 患 者可 能从 治疗 中获 益 ，提示 局部 溶栓 治 疗能 降低 危重 Ｃ Ｖ Ｔ 患 者 的病死 率 。溶 栓后 １ ７ ％的患者 发生 脑 出血 ，与 ５ ％的患 者病 情 恶化有关 。 由于 并 发 出血 风 险 ， 目前 很 难 评 价局 部 溶 栓 在 Ｃ ＶＴ 治疗 中 的利 弊 。 目前 仍存 在 以下 问题 ：大部分 患 者早期 症 状 隐匿 ，病程 长 ，错过 最佳 溶 栓时 间 ；局部 溶栓 治疗 并 发 出血 的风 险高 ，特别 是对 于治 疗前 就有 出血 的患者 ，尚没有 切 实的证 据 证 明局部 溶栓
内静 脉性 梗 死 。急性 期抗 凝 治疗 的理 论基 础是 ：预防 血栓 增长 、
栓 ，观察血栓溶解情况 ，不断将导丝 向前推进 ，直至血栓部分或
完 全再 通 。经 导管 溶栓 不但 提 高 了局部 溶栓 药物 的浓 度 ，并且 通 过 脉 冲式 注射 ，增 加 了血 栓与 药物 的接 触 面积 ，减 少溶栓 药 物 的
是 ：尿激酶 局部溶栓 对静脉 窦血栓 患者是 安全有效 的治疗 方法 。
例 ，采用皮下注射低分子肝素治疗和安慰剂进行了比较 ，疗程为
３ 周 ，低 分子 肝 素组 的 患者 再 接受 ３ 个 月 的 口服抗 凝 治疗 ［ ４ 】 。在治 疗３ 个月时 ，１ ３ ％的低分 子 肝 素组 患者 的 预后 不 良 ，而 安 慰 剂组 为２ １ ％。低 分 子肝 素组 有 １ 例 非致 命性 脑 出血 ，安慰 剂组 有 １ 例致 命 的未 被证 实 的肺栓 塞 。
病例，出院３ 个月内溶栓组有１ 例复发 ，抗凝组有３ 例复发 。最后
的结 论是 ，静脉 窦血 栓 患者局 部 尿激 酶溶 栓较 肝 素全 身抗 凝治 疗
可能更加有效，但有增加出血的危险。Ｋ ｕ ｍ ａ ｒ ￣对ｌ ９ 例患者进行了 局部尿激酶溶栓治疗 ，ｌ ５ 例患者恢复 良好 ，临床症状完全消失或
用量，提高了再通率 。单纯经静脉溶栓再通率可达６ ３ ％以上【 １ 。
Ｗａ ｓ ａ ｙ 等于 ２ ０ ０ １ 年 进行 了一项 回顾 性研 究 ，比较 肝素 全身 抗 凝 和 尿激 酶 局部 溶 栓 的效 果 ，每组 ２ ０ 例 患 者 ，其 中溶栓 组 有２ 例 （ １ ０ ％）患 者 出现 出血并 发 症 （ 其中ｌ 例患 者为 硬膜 下 血肿 ，另 １ 例 为腹膜 后 出血 ），肝素抗 凝组无 出血病 例 ，但 是有３ 例 患者分 别 出现 了脑 积水 、癫痫 、视神 经乳 头水肿 症状 ；２ 组 患者均 没有死 亡
类型 ，其危 险因素具有 多样性 ， 病 因复杂 ，临床症状 缺乏特 异性 。 ￣ ｘ ￣ ｃ ｗ 的治疗 主要有 抗凝及血 管 内治疗 等手段 。本文分 析国 内
外近年 来的相关文献 ，对Ｃ Ｖ Ｔ 的治疗进 行阐述 。
１ 抗凝治疗 Ｃ Ｖ Ｔ 在 诊 断时 常存在 脑梗 死伴 出血 转化 或脑 出血 ，使 Ｃ ＶＴ 治 疗方 案 的 选择 更 加 复杂 ，因此 对抗 凝 治 疗一 直 存有 争 议 。Ｍｅ ｄ ｅ ｌ 等指 出 ］ ：抗 凝 治疗 是 初始 Ｃ Ｖ Ｔ 的首 选 治疗 措施 ，即使 发生 了颅
促 进 血管 再 通 、降低 毛 细血 管压 力 、改善 侧 枝循 环 以及预 防深 静 脉血 栓或 肺栓 塞 。 早 先两项 随机对 照试 验共 纳入 ７ ９ 例 患者 ，均 选择 经造 影剂 强
化成像检查确诊的Ｃ Ｖ Ｔ 患者中采用抗凝治疗和安慰剂进行比较。
Ｅ ｉ ｎ ｈ ￣ ｉ ｕ ｐ ｌ 等 纳 入病 例２ Ｏ 例 （ 此试 验 预期 纳入 病 例 ６ ０ 例 ，因有 治疗 获 益 而在 纳 入 ２ ０ 例时 被 提前 终 止 ），在 ３ 个 月时 ，肝素 组 １ Ｏ 例患 者 中 ，８ 例 完全 恢 复 ，２ 例有 轻 度神 经功 能缺 失 。安慰 剂 组 １ Ｏ 例患 者 中 ，３ ４ ＂ 月时 １ 例完 全 恢 复 ，６ 例有 轻 度 神经 功 能缺 失 ，３ 例死 亡口 】 。其 中安 慰剂 组 中发 生 脑 出血 ２ 例 ，未 经证 实 的肺 栓 塞 １ 例， 肝 素治 疗组 患 者未 发生 脑 出血 。Ｄ ｅ Ｂ ｒ ｕ ｉ ｊ ｎ 等 的研究 共纳 入病 例 ５ ９
为５ １ １ ０ ０ 万 ，约 占所有 卒 中的０ ． ５ ％ ～１ “ 。Ｃ Ｖ Ｔ 是一 种不常见 的卒 中
疗 下仍 有９ ％ 一１ ３ ％的患 者预后 不 良，即使 在肝 素治疗 期 间也会 恶
化 。单纯抗凝治疗下Ｃ Ｖ Ｔ 部分或完全再通率为４ ７ ％～１ ０ ０ ％［ ８ 。
随 着 介 入 神 经放 射 学 的发 展 ，血 管 内介 入 治疗 已经 成 为 Ｃ ＶＴ 治 疗 的重要 措 施 之 一 ，主 要 包 括 ：直 接 导 管溶 栓 、机械 性 取栓 ／ 溶 栓 、血 管 成形 术等 。血 管 内介 入治疗 还 没有 得到 与抗 凝治 疗相 比 较 的大 规模 随机 对照 试验 结果 的支 持 。 ２ ． １ 直 接 导 管 溶 栓 ：经 颈 静 脉 或 股 静 脉 将 微 导 管 导 入 血 栓 部 位 ，将 溶栓 药 物尿 激酶 或重 组组 织 型纤 溶酶 原激 活剂 直接 注入 血
吉林 医学２ ０ １ ４ 年２ 月第３ ５ 卷第６ 期
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综
述
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脑静脉 系统血栓形成 的治疗进展
薛 飞 ，陈 彦 （ １ ． 江苏省江 阴市 中医院，江苏 江阴 ２ １ ４ ４ ０ ０ ；２ ． 江苏省人民医院 ，江苏 南京 ２ １ ０ ０ ２ ９ ）
【 关键 词】 脑静 脉 系统血 栓形 成 ；抗凝 治疗 ；血 管 内治疗 颅 内静脉窦及脑 静脉血栓形成 是一组 由于多种病 因导致 的脑静 脉系统 血管病 ，统称脑 静脉 系统血栓 （ Ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍｂ ｏ ｓ ｉ ｓ ， Ｃ Ｖ Ｔ）。与动脉 血栓相 比 ，Ｃ Ｖ Ｔ 的发病率相 对较低 ，年发病率 大约
美国的一项回顾性多 中 Ｉ ￣ ， Ｃ ＶＴ 研究 中，１ ８ ２ 例患者中的２ ７ 例
（ １ ５ ％ ） 接受 了血 管 内溶栓 治疗 。１ Ｏ 例患 者正 在接 受 同期抗 凝治 疗 。２ ６ 例 （ ９ ６ ％） 获 得血 管再 通 ，４ 例发 生颅 内出血 ，１ 例 （ ４ ％） 患者 死 亡 。一 项对 包 括 １ ６ ９ 例局 部 溶 栓 治疗 的Ｃ ＶＴ 患 者 的系 统性 回顾 显示 严重 Ｃ ＶＴ 患 者可 能从 治疗 中获 益 ，提示 局部 溶栓 治 疗能 降低 危重 Ｃ Ｖ Ｔ 患 者 的病死 率 。溶 栓后 １ ７ ％的患者 发生 脑 出血 ，与 ５ ％的患 者病 情 恶化有关 。 由于 并 发 出血 风 险 ， 目前 很 难 评 价局 部 溶 栓 在 Ｃ ＶＴ 治疗 中 的利 弊 。 目前 仍存 在 以下 问题 ：大部分 患 者早期 症 状 隐匿 ，病程 长 ，错过 最佳 溶 栓时 间 ；局部 溶栓 治疗 并 发 出血 的风 险高 ，特别 是对 于治 疗前 就有 出血 的患者 ，尚没有 切 实的证 据 证 明局部 溶栓
内静 脉性 梗 死 。急性 期抗 凝 治疗 的理 论基 础是 ：预防 血栓 增长 、
栓 ，观察血栓溶解情况 ，不断将导丝 向前推进 ，直至血栓部分或
完 全再 通 。经 导管 溶栓 不但 提 高 了局部 溶栓 药物 的浓 度 ，并且 通 过 脉 冲式 注射 ，增 加 了血 栓与 药物 的接 触 面积 ，减 少溶栓 药 物 的