疑难病证诊治心法上立论辨证论治

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同济大学附属铁路医院颜德馨(上海200072)

关键泳疑难病证井诊治鑫法一簇气再学说

笔者从事中医临床工作60余年，经治疑难病证颇多。学

术上推崇气血学说，诊治疑难病证以气血为纲，根据疑难病证

缠绵难愈、证候复杂等特点，倡立“久病必有疲、怪病必有疲”

的理论，并提出“疏其血气，令其条达而致和平”是治疗疑难

病证的主要治则，自成诊治疑难病证的理论和治疗方法，就正

于业内。

1立论予气血李说

人之所有者血与气耳

气与血是构成人体的基本物质，也是人体生命活动的动力

和源泉。它来源于水谷，化生于脏腑，既是脏腑经络功能的动

力，又是功能活动的产物。其中，气是动态的属于阳的物质，

血是静态的属于阴的物质。气血温煦，濡养脏腑组织则使其发

挥各自的功能;气血失和可直接引起各种病变，故人体产生的

一切病理变化均与气血相关。

2.2气血以流畅和平衡为贵

气血的流畅和平衡是气血发挥正常生理功能的基础，也是人体健康的基本条件。气血的畅通及相对平衡有助于脏腑功能的正常运行，有利于气血的生化不已。气在流通中升降，每一脏腑的气机运动都有固定规律，包括气机运动的方向、循行部位和升降限度。如肺主肃降，胃主降浊，不降反升，上逆为氰脾主升发，不升反降，下陷为害。惟有气机条达通畅，才能维2003年第，期MENEM一27)

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持机体内外环境的统一，保证机体的物质代谢和能量转换的动态平衡，才不致出现气郁、气滞、气逆、气陷等气机紊乱的病理状态。

血液循行于血脉之中，由气推动，周流全身。血液的正常流行一则需要有健全周密的脉管，二则需要气的推动。在某些因素作用下，脉道失于固密，气机出现异常，血液就不能正常循行，排出体外称之出血;血行不畅或郁于体内，称之疲血。不管是疲血抑或出血都是“离经之血”。由于离经之血已离开脉管，失去其发挥作用的条件，所以也就丧失了血液的生理功能，成为病理产物。通过活血化痪，祛除“离经之血”就可使机体功能恢复正常。

1.3气血必须处在动态平衡中

气属阳而生于阴，血属阴而生于阳。血之运行有赖于气的

统率，气之宁谧温煦依靠血的濡润，两者对立统一，相互依存。气血平衡是人体正常生理功能的标志，是“平人”(正常健康的人)所需具备的基本条件。气血平衡不是静止和绝对的，而是

处在动态平衡之中的。这是因为人在生、长、壮、老、已的发展过程中，机体内一直进行着一系列复杂的生理活动，不断进行新陈代谢，这就需要气机一刻不停地进行“升降出人”运动，血液一刻不停地周而复始地循环流动，以完成人体所需物质的运输和代谢。气血在不断运动中又必须保持相对平衡，这样才能各司其职，各自完成其生理功能。若气血运行失常则会影响到脏腑、经络、阴阳等各方面功能的协调平衡，五脏六腑、表里内外、四肢九窍就会出现各种病变。

之辨证以气血为纲

2.1气血病变是临床辨证的基础

气血是维持人体正常生命活动的主要物质，也是各种疾病的病理基础。脏腑经络的病理变化无不影响气血，内、外、妇、儿临床各科的病证无不涉及气血。因此，笔者认为，气血病理变化在八纲、脏腑、卫气营血等辨证方法中占首要地位。

在中医辨证核心“八纲辨证”中，虽无“气血”二字，但气血的内容尽贯于八纲之中。总纲是阴阳，气血是人体阴阳的主要物质基础。气血平和则阴阳平衡，疾患消除。表证多宗“卫气营血辨证”，而卫属气，营属血;里证不外脏腑病变，而脏腑

疾病多与气血相关。虚证不论何种多兼气虚或血虚;实证不论

哪些皆与气血疲滞有关。寒热病变直接影响气血的生化，热则

煎熬气血，寒则凝滞气血，而气血的寒热病变又直接反映到体

征上或症状的寒证与热证上，故笔者认为，气血病变是临床辨

证的基础，也是疑难病证的辨证基础。

2.2气血不和，百病变化而生

疾病袭来首先干扰气血的正常功能，使之紊乱，以致阴阳

失衡，经脉疲阻不通，气血循行失常。疑难病证的发病规律也

不例外。在复杂病变中大多要涉及气血，进而造成脏腑组织功

能紊乱。不论是器质性疾病，还是功能性疾病，均以气血为枢纽。气血通畅不仅反映机体的精、气、血、津液的充盈健旺，

也表明脏腑组织生理功能的正常。气血冲和，百病不生。一旦

气滞血凝，脏腑经脉失其濡养，功能失常则疾病丛生。因此，

在诊治疑难病证时必须重视气血流畅这个重要环节。

《素问·举痛论》认为，“百病生于气，’o笔者据此提出“气为百病之长”之说。“长”有两层含义:一是说疾病的早期表

现多与气有关，一是说气之为病范围极广，许多疾病均与气有关。气为一身之主，周流全身，温煦内外。若劳倦过度，或情

志失调，或六淫外袭，或饮食失节均可使气机失常。气机升降

失常，津液的输布和排泄不畅则痰饮内生;气之推动无力，血

液运行不畅则疲血内阻，而01血、痰饮等病理产物又成为造成

机体进一步损害的病因。由此可见，气血是疾病发展的两个分

期口邪之伤人，始而伤气，继而伤血，故笔者主张对瘤疾、顽

症、劳伤沉病、累年积月之内伤杂病、疑难重症等慢性病从血论治。

“血为百病之胎”，胎者根本也。笔者认为，瘤疾顽症多与血有关，疑难病证要从All论治。久发频发之病从疵初病在气，久病人络是病变发展规律，疑难病缠绵不去，反复发作，导致体内气血运行受阻，脉络之中必有癖凝。奇症怪病从疲:奇症

怪病，因不可究，脉症无可辨，又无色诊可察，考虑其多气血乖违，血疲络阻，从疲论治，每获良效。久虚赢瘦从癖:久虚

赢瘦，正气不足，推血无力，体内必有疲血内潜。久积从疲: 不论寒积、水积、气积、痰积、湿积，积久则碍气阻血，气血不行，疲从中生，久积为寮，久疲必结，久而为肿为瘤，故久积不愈，从疲论治。常法论治不效者从Mll:慢性病、疑难病证多由气血乖违，机体功能紊乱，以致寒热夹杂，虚实互见，攻之无效，补之无益，唯有疏其血气，令气血条达，方能奏效。

总之，气血失和是机体病变和脏腑失调的集中病理反映。气血失和，循行受阻会导致脏腑功能紊乱，进而出现功能低下和病理障碍，所以从气血角度辨证，可以把握疾病在机体中的整体病机，通过疏通调和气血就可调整脏腑功能活动，使其从病理状态转至正常生理状态，从而达到治愈疾病的目的。

冬论治以产疏其血气)令其条达

而致和平塑为大法一

疲血是产生气血不和的重要因素。血液循经而行，环流不