冠状动脉瘘、冠状动脉异常起源

• 引流入左心者类似二尖瓣反流
二维超声表现
• 血管横断面表现为室壁表面圆形无回声区
• 主动脉短轴切面可观察到明显增宽的左/右
冠状动脉
左冠状动脉-右室瘘
冠状动脉-右室流出道瘘与冠状动 脉异常起源于肺动脉的鉴别诊断
• 异常血流起源于心腔内还是心肌内，是冠状动脉-右室
流出道瘘与冠状动脉异常起源于肺动脉的鉴别要点 • 正常情况下，心肌由冠状动脉供血，当冠状动脉起源于 肺动脉时，由于主动脉压高于肺动脉压，冠状动脉血流 流向肺动脉，出现窃血现象，因此心肌内出现丰富的血
右冠状动脉扩张，从后房室沟由 右向左，在室间隔右侧进入左室
右冠状动脉异常起源于肺动脉
A.胸骨旁左室长轴断面：显示左心室增大； B.大动脉短轴断面：显示左冠状动脉起自左 冠窦，内径增宽，未探及右冠状动脉开口； C.彩色多普勒大动脉短轴断面：显示左冠状 动脉内血流明显丰富;D.大动脉短轴断面： 探头稍向前扫查，探及右冠状动脉与主肺动 脉连接；E.彩色多普勒大动脉短轴断面：探 及右冠状动脉血流分流入肺动脉，分流以舒 张期为主的连续分流；F、G.彩色多普勒类 左心室短轴断面：探及心肌内左冠状动脉与 右冠状动脉间丰富的侧支交通，血流经侧支 由左冠状动脉分流入右冠状动脉
左冠状动脉起源于肺动脉
A.左心室长轴断面：右冠状动脉内径增宽；B、C.彩色多普勒左心 室长轴断面：右冠状动脉内血流信息增强；D.肺动脉长轴断面：显 示左冠状动脉起源于主肺动脉的侧壁（箭头所示）；E～J.彩色多 普勒左心室短轴断面：室间隔内出现血流信息；K～O.彩色多普勒 左室短轴-肺动脉长轴断面：左冠状动脉血流逆行进入肺动脉；P、 Q.左心室后侧壁断面：心肌内血流形似多条蚯蚓；R、S.彩色多普 勒四腔心断面：室间隔内出现血流信息；T、M型彩色多普勒ห้องสมุดไป่ตู้心室 波群断面：室间隔内出现血流信息
流时，应考虑到冠状动脉起源异常；若心肌内无血流，
而冠状动脉明显增宽，应考虑冠状动脉瘘可能
• 冠状动脉异常起源于肺动脉时，对侧冠状动脉代偿性增
宽，但增宽程度小于冠状动脉瘘
右冠状动脉-右室瘘
右冠状动脉从主动脉右窦发 出后沿室间隔左室面下行， 在室间隔中下段，冠脉穿越 室间隔汇入右心室
右冠状动脉-左室瘘
冠状动脉瘘、冠状动脉异常起源的超声诊断
病理解剖
胚胎早期8周内，心肌呈海绵状，心内血液经心肌 窦状隙与冠状动脉交通，随后心肌逐渐致密化，窦 状隙消失，二者之间的交通亦随之消失。当胚胎早 期心肌发育部分受影响时，某一窦状隙不闭合而与 冠状动脉保持交通，即形成冠状动脉瘘
• 冠状动脉瘘以右冠状动脉及其分支多见（占56%）,其
次为左冠状动脉（占36%）,92%冠状动脉瘘引流入静
脉循环（依次为右室、右房、肺动脉和冠状静脉，引流
入左心者少见） • 由于分流使瘘口前冠状动脉血流量显著增大而血管显著 扩张迂曲形如肠状，直径一般7～30mm，局部可形成 冠状动脉瘤
血流动力学改变
• 引流入右心者类似左向右分流
• 引流入冠状静脉窦者冠状静脉窦明显扩张