2019急性胰腺炎诊治指南-PPT文档资料

2011 急救 继教 培训
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)具备急性胰腺炎的临 床表现和生化改变，且具下列之一者：局部并 发症 (胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)；器 官衰竭；Ranson评分 ≥ 3；APACHE-Ⅱ 评分 ≥ 8；CT分级为D、E
2011 急救 继教 培训
2011 急救 继教 培训
发病初期的处理和监护
目的是纠正水、电解质紊乱，支持治疗，防止局部及全 身并发症
内容包括：血常规测定、尿常规测定、 粪便隐血测定、肾功能测定、肝脏功能测 定； 血糖测定； 心电监护； 血压监测； 血气分析； 血清电解质测定；
2011 急救 继教 培训
胸片； 中心静脉压测定。 动态观察腹部体征和肠鸣音改变。 记录24 h尿量和出入量变化。 上述指标可根据患者具体病情作相应选择。 常规禁食，对有严重腹胀，麻痹性肠梗阻 者应进行胃肠减压。 在患者腹痛减轻/消失、腹胀减轻/消失、 肠道动，逐步过渡至低饮食，不以血清淀 粉酶活性高低作为开放饮食的必要条件。
2019急性胰腺炎 诊治指南
有关急性胰腺炎的术语和定义
轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis, MAP) 具备急性胰腺炎 的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍 或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。 Ranson评分 < 3，或APACHE-Ⅱ评分 < 8，或CT分级为A、B、C
2011 急救 继教 培训
体征
体征上，轻症者仅为轻压痛，重症者可出现腹膜 刺激征，腹水，Grey-Turner征，Cullen征 少数病人因脾静脉栓塞出现门静脉高压，脾脏肿 大 罕见横结肠坏死 腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块 其他可有相应并发症所具有的体征。
2011 急救 继教 培训
2011 急救 继教 培训
抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用
生长抑素及其类似物(奥曲肽)可以通过直接抑 制胰腺外分泌而发挥作用，但在国外大规模临 床试验中并未证实疗效。仅作特殊治疗，不做 标准。
2011 急救 继教 培训
H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂(PPI)可通过抑制胃 酸分泌而间接抑制胰腺分泌，除此之外，还可以预防 应激性溃疡的发生，因此，主张在重症急性胰腺炎时 使用。 主张蛋白酶抑制剂早期、足量应用，可选用加贝酯等 制剂。
2011 急救 继教 培训
经临床与影像、生化等检查，不能确定病因 者称为特发性。
2011 急救 继教 培训
最初应进行
血清生化检查：淀粉酶，脂肪酶，肝功能试 验，血脂测定，血钙测定 腹部B超 CT扫描
2011 急救 继教 培训
推荐CT扫描作为诊断急性胰腺炎的标准影像学方法
根据炎症的严重程度分级为A-E级。 A级：正常胰腺。 B级：胰腺实质改变。包括局部或弥漫的腺体增大。 C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出。 D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周 单个液体积聚。 E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死， 胰腺脓肿。 A级-C级：临床上为轻型急性胰腺炎；D E级： 临床上为重症急性胰腺炎 。
2011 急救 继教 培训
有条件者进行
病毒监测 α1-抗胰蛋白酶活性测定 自身免疫标志物监测 胰腺、胆管细胞学检测 胰泌素刺激试验检测胰腺功能排除慢性胰 腺炎
2011 急救 继教 培训
临床表现
急性胰腺炎的主要症状是腹痛 少数患者出现无痛性胰腺炎，恶心呕吐也 是常见症状 发热的时相性具有重要的临床意义，一 周内的发热常源于急性炎症，由炎性因子 所介导并随胰腺炎症消退而下降 第二至第三周的发热则常见于坏死胰腺 组织继发感染 胆源性胰腺炎时发热也可能起源于急性 胆管炎
急性胰腺炎诊断流程
2011 急救 继教 培训
来自百度文库
严重度评估
即刻评估 ①临床评估：主要观察呼吸、心血管和肾脏功能状态 ②体重指数：>30 kg/m2有一定危险性，>40 kg/m2危险性更高 ③胸部：有无胸腔积液 ④增强CT：是否有30%胰腺组织出现血液灌注不良 ⑤APACHEⅡ评分：是否≥8 ⑥是否存在器官衰竭
2011 急救 继教 培训
急性胰腺炎还可伴有以下全身并发症
心动过速和低血压，或休克 肺不张、胸腔积液和呼吸衰竭，有研究表明胸腔积 液的出现与急性胰腺炎严重度密切相关并提示预后 不良 少尿和急性肾功能衰竭 耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及肢体僵硬，昏迷等 胰性脑病表现，可发生于起病后早期，也可发生于 疾病恢复期。
2011 急救 继教 培训
补液 （液体复苏）
补液量包括基础需要量和流入组织间隙的 液体量 应注意输注胶体物质和补充微量元素、维 生素
2011 急救 继教 培训
镇痛
疼痛剧烈时考虑镇痛治疗。 在严密观察病情下，可注射盐酸呱替啶(杜冷 丁 )。 不推荐应用吗啡或胆碱能受体拮抗剂，如阿托 品，654-2等，因前者会收缩奥狄氏括约肌， 后者则会诱发或加重肠麻痹 。
2011 急救 继教 培训
24小时评估
①临床评估 ②Glasgow评分 ③CRP>150 ml/L ④有否器官衰竭
2011 急救 继教 培训
48小时评估
临床评估 Glasgow评分 CRP 有否器官衰竭
2011 急救 继教 培训
急性胰腺炎处理原则
目前国内外趋于统一策略概括为： 早期，采取以器官功能维护为中心的非手术治疗。 无菌性坏死尽量采取非手术治疗，出现坏死感染 后采用手术治疗，
2011 急救 继教 培训
血管活性物质的应用
由于微循环障碍在急性胰腺炎，尤其重症急 性胰腺炎发病中起重要作用，推荐应用改善 胰腺和其它器官微循环的药物，如前列腺素 E1制剂、血小板活化因子拮抗剂制剂、丹参 制剂等
暴发性胰腺炎
猝死性胰腺炎
2011 急救 继教 培训
常见病因
胆石症(包括胆道微结石)、酒精、高脂血症。
2011 急救 继教 培训
其他病因
壶腹乳头括约肌功能不良、药物和毒物、ERCP术后、 十二指肠乳头旁憩室、外伤性、高钙血症、腹部手术 后、胰腺分裂、壶腹周围癌、胰腺癌、血管炎、感染 性(柯萨奇病毒，腮腺炎病毒，HIV，蛔虫症)、自身 免疫性(系统性红斑狼疮，干燥综合征)、α1-抗胰蛋