背驮式肝移植技术

精选ppt课件
8
第一部分
PBLT术中肝脏流出道的重建经验
精选ppt课件
9
SPBLT在重建静脉流出道方面的弊端
经典的PBLT术是将受体的三条肝静脉成型后 与供体的下腔静脉吻合。以两支肝静脉成型 是SPBLT的解剖学基础。
而从血流动力学的观点来看,将两支肝静脉成 型与供肝肝上IVC 行端端吻合术，容易导致 供肝血液回流不同程度受阻,出现肝肿胀、淤 血及相关肝静脉回流受阻综合征。患者术后 发生肝功能启动延迟、胃肠道淤血、腹水和 腹腔渗血等并发症的几率增高。
而且在实际应用中，我们发现侧侧吻合较端 侧吻合具有操作简便，吻合口更开阔，无需 特殊器械等优点。
精选ppt课件
18
改良经验
现时笔者单位对于肝脏流出道的处理百度文库部采 用供肝肝后IVC后壁和受体肝后IVC前壁的侧 －侧吻合。其特点在于:将受体腔静脉保留,而 肝静脉全部结扎,部分阻断受体下腔静脉后剖 开其前壁,将肝短静脉汇入下腔静脉的部分剪 除，然后行供肝腔静脉后壁与受体下腔静脉 前壁作侧－侧吻合。供肝下腔静脉远端缝扎 封闭,再行供受体门静脉、肝总动脉、胆总管 端－端吻合。
精选ppt课件
22
第二部分
PBLT术中肝动脉异位重建的经验
精选ppt课件
23
肝动脉重建与预后（一）
肝动脉的重建决定肝移植的成败
传统肝动脉重建方式：肝动脉－肝动脉端 端吻合
受体多次手术、肝动脉因栓塞化疗受损、 肝门区肿瘤、肝动脉分离困难、受体肝动 脉管腔太小
传统肝移植血管重建方式受限
精选ppt课件
探索背驮式肝移植手术技术改良 的部分经验
精选ppt课件
1
前言
自1963年Starzl报道首例肝移植成功以来， 经过近40年的临床应用的发展，特别是随着 上世纪80年代新的免疫剂不断问世，使肝移 植技术进入突飞猛进阶段，肝移植在欧美发 达国家已成为常规救治各种终末期肝病的有 效手段。全世界肝移植总数已突破10万人次， 年成活率达80％－90％。
精选ppt课件
5
图解经典式背驮式肝移植（二）
精选ppt课件
6
图解经典式背驮式肝移植（三）
精选ppt课件
7
对SPBLT改良的尝试
针对以上SPBLT的几大弊端，笔者从1995年 开始，在实践中不断摸索，尝试对PBLT的术 式进行一些改良，其中部分改良收到了很好 的治疗效果。本文拟就笔者对SPBLT手术技 术改良的探索中积累的部分经验加以总结， 着重探讨PBLT术中流出道建立以及肝动脉重 建过程中的改良，以期与同道共同探讨。
精选ppt课件
19
改良术式的优点
简化了修肝过程，对于肝后下腔静脉保留的 限制大大放宽；
使用腔静脉侧壁阻断钳,在腔静脉前方直接切 除肝脏,明显简化了切肝过程，并使得实施背 驮式技术中巨大肝脏的直接切除成为可能；
术者不担心吻合口过小或者狭窄；
不会因供、受体血管过长而扭曲或受压；
植肝不会压迫吻合口致静脉回流不畅；
piggyback liver transplantation, SPBLT)
作者自1995年迄今，共施行PBLT近280例。 初步经验证明，该技术具有血液动力学稳定， 内环境干扰小等优点
精选ppt课件
3
经典式背驮式肝移植技术弊端
重建的受体肝静脉与供体下腔静脉口径不匹配，容 易导致吻合口狭窄；
重建的肝静脉回流通道长度不易掌握，容易扭转；
背驮受体肝静脉之上的供肝压迫回流通道； 如果为恶性肿瘤并侵犯或包绕第二肝门的肝静脉，
肿瘤不易根治； 对于缺失三支肝静脉的病例，无可供成型的肝静脉
使该手术技术受限； 对无肝期较长患者，术中是否使用VVBP？
精选ppt课件
4
图解经典式背驮式肝移植（一）
精选ppt课件
13
改良背驮式肝移植术(IVC-IVC端侧吻合)
精选ppt课件
14
改良背驮式肝移植术(IVC-IVC侧侧吻合)
精选ppt课件
15
改良背驮式肝移植术(侧侧半口吻合)
精选ppt课件
16
改良背驮式肝移植术(侧侧全口吻合)
精选ppt课件
17
改良经验（1）
由于端侧吻合仍然存在着供肝肝上IVC保留过 长的问题，故在术后如果一旦患者体位改变 过猛，肝脏和肝上IVC就像钟垂和钟摆一样会 来回“摆动”，造成流出道扭曲，血栓等， 发生急性或亚急性术后布加氏综合征。
精选ppt课件
2
背驮式肝移植技术回顾
上个世纪80年代末期Tzakis开创的背驮式肝 移植( Piggyback liver transplantation, PBLT) 是以受体肝静脉成型后与供体下腔静脉重建 技术为特点。我们称以受体成型与供体下腔 静脉重建者为经典式背驮式肝移植( Standard
24
肝动脉重建与预后（二）
以往对于受体肝动脉条件差，不宜直接 吻合的病例，笔者先后尝试过采取将供 体肝动脉与 下列动脉吻合：
精选ppt课件
20
改良术式改善患者恢复和预后
采用改良技术重建肝脏流出道者经笔者对比 研究证实：移植手术时间缩短、移植后肝功 能恢复快、并发症特别是术后布加氏综合征 的发病率明显降低、对良性终末期肝病患者 术后生存率显著提高。
精选ppt课件
21
改良术式的注意事项
在施行IVC－IVC 吻合前,必须先放置植肝于 适当的位置,再确定受体IVC前壁切开的位置, 否则会因供肝置放位置不当而导致血管扭曲。
精选ppt课件
10
形成SPBLT该弊端的原因（1）
重建肝静脉回流通道口径不匹配 端端吻合时吻合口相对狭窄 肝上IVC残留过长,血管易扭曲
精选ppt课件
11
形成SPBLT该弊端的原因（2）
如三支肝静脉不在同一水平面、或缺乏三支 恒定的肝静脉(各肝段数支肝短静脉汇入IVC) ， 则无法完成传统意义上的SPBLT。
笔者曾对270余例肝脏第二、三肝门区解剖研 究发现，肝左、中静脉合干共占78.8% ，肝 右、中合干共占15% ，三支肝静脉合干及不 在同一平面各占2.5% ，无三支恒定的肝静脉 占1.2%。从解剖学来看，肝左、中静脉合干 及肝右、中静脉合干占93.8%。
精选ppt课件
12
对SPBLT改良的尝试
针对以上技术弊端，笔者在肝脏流出道重建 方面先后尝试过如下改良方式：供、受体肝 上IVC的端－侧吻合（即所谓的腔静脉成型 术），供肝肝后IVC后壁和受体肝后IVC前壁 的侧－侧吻合（按照吻合口大小又分半口和 全口吻合）