胸膜病变课

3、鉴别良恶性胸膜增厚的CT征象：
（1）胸膜明显增厚大于2cm时，几乎均为恶性； （2）与纵隔胸膜增厚一起形成环形增厚，包绕肺组织，多
为恶性；而良性胸膜增厚较局限； （3）胸膜增厚呈结节状或形成肿块则多为恶性； （4）胸膜增厚伴有大量胸水，同时纵隔固定又无明显移位
时多为恶性； （5）鉴别困难时，应在胸水中查病理细胞，或CT导引下胸
一、胸wk.baidu.com膜 肿 瘤
胸膜间皮瘤 胸膜淋巴瘤 胸膜脂肪瘤 胸膜转移性肿瘤
（一）、胸 膜 间 皮 瘤
病理
起源于胸膜的间皮细胞和纤维组织细胞，分为两 大类。 （1）局限性胸膜间皮瘤：多为良性，多源于脏层胸膜，
半数以上有蒂并突入胸腔，大小不一，生长较慢，呈 圆形或类圆形，偶有分叶，蒂的存在提示良性。
（2）弥漫性胸膜间皮瘤：组织学上分为上皮型、纤维型和混 合型，均为恶性，弥漫性上皮型胸膜间皮瘤的组织结与 支气管腺癌相似，与肺腺癌胸膜转移鉴别困难。本病与 石棉接触史有关。胸膜广泛增厚，厚度不一，常呈结节 状，侵及各部胸膜，并可伸入到叶间裂内，甚至呈盔甲 状，包绕侵犯肺组织，使其体积变小，功能丧失，常伴 有血性胸腔积液。
2、弥漫性胸膜间皮瘤：
（1）胸膜多发结节或肿块； （2）胸膜广泛不规则增厚，可轻度增厚到数cm厚度，有时
伴有结节，多位于胸膜腔的下部； （3）纵隔胸膜受侵犯可导致纵隔固定； （4） 大量胸腔积液； （5）易侵及胸壁、心包，胸部淋巴结转移多见。
胸膜不规则增厚、纵隔固定及大量胸腔积液是恶性胸间 皮瘤的特征性表现。
二、胸 腔 积 液
1、少量积液：积液量少于30ml，表现为与胸膜平行的 水样密度弧形带状影，变换体位扫描或增强扫描有 助于和胸膜增厚鉴别。
2、中量积液：表现为新月形低密度区，局部肺组织轻 度受压。
3、大量积液：肺组织明显受压缩，体积缩小，移向肺 门，纵隔向对侧移位。
4、特殊类型的积液： 包裹性积液 呈宽基底的凸镜形阴影，紧贴胸壁，呈钝 角，边缘光滑，呈均匀的水样密度，临近 肺组织受压，胸膜常有增厚。 叶间积液 呈梭形或球形，与叶间裂走行方向一致呈 密度均匀的水样密度影。 肺底积液 位于肺底与膈肌之间，密度均匀，似膈肌 升高，以右侧多见。
第七节 胸 膜 病 变
郧阳医学院附属人民医院放射科 刘玥
正常解剖
1、脏层胸膜：来源于脏层间充质，紧贴肺的表面不能分离并 伸入肺叶间裂内；
2、壁层胸膜：按其附着部位分为肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜 和颈胸膜，其中纵隔胸膜衬贴在纵隔两侧面，前份紧贴心 包，后份覆盖胸椎体、胸主动脉和食管，中份包绕组成肺 根的各结构，反折至肺表面延续移行为脏层胸膜，在肺根 下方，反折部的双层胸膜向下伸及膈的上面，形成肺下韧 带。
临床表现
局限性胸膜间皮瘤一般无症状， 石棉接触史 胸痛（剧痛） 呼吸困难、咳嗽、发热等
CT表现
1、局限性胸膜间皮瘤：
（1）多位于周边胸膜，少数位于叶间胸膜； （2） 呈圆形、椭圆形或分叶状，边缘光滑锐利，由于肿瘤
的大小不同，与胸膜呈锐角或钝角，少数带蒂（有特 征性，证明肿瘤来自胸膜且为良性）； （3）CT平扫显示密度均匀，偶尔见钙化；增强扫描呈均一 强化，病灶较大时由于出血坏死，可呈不均匀强化； （4）临近胸膜可增厚、胸腔积液； （5）临近肋骨改变（骨质吸收或破坏）。
膜穿刺活检。
（二）、胸膜转移性肿瘤
肿瘤侵犯胸膜常见，有胸腔积液的病人中， 约30~50%是由于转移性疾病所引起的，常见 的原发肿瘤是肺癌、乳腺癌、卵巢癌和胃癌。
病理上原发癌经过血液循环、淋巴道或直 接侵犯胸膜，产生胸膜多发结节、胸膜广泛不 规则增厚以及大量胸腔积液。
CT表现：无特异性。其表现与恶性胸 膜间皮瘤相似，增强扫描呈明显强化。 仔细寻找原发灶。