上海瑞金医院烧伤科 PPT课件

12 天 轻 深 II 度烧伤 真皮层 基底苍白 较韧 网 状 血 管 栓 3-4 塞 III 度烧伤 全层皮肤 焦痂或盔甲 硬 样 周 有
树 枝 样 血 管 难 愈 严重 栓塞 合
近年来发展的烧伤深度判断方法
• 荧光染色法通过创面激发产生荧光强 度、峰值大小和图像特点反映创面深 度的动态变化，但尚未达诊断的准确 性 • 热敏仪检测创面温度与外周皮肤温度 的差异来判断创面深度，但也有变异 较大，临界值难于确定等缺点。
发全身急性或慢性放射病。
烧伤创伤的特点
• 烧伤创面极易感染 • 治疗及愈合过程复杂，时间较长 • 创面愈合后可留有疤痕挛缩和功能障 碍等后遗症 • 大面积烧伤可引起全身状况的变化和 内脏损害，发生休克、脓毒症和涉及 各专科的并发症，死亡率很高。
中国烧伤治疗的历史
• 传统的烧伤治疗方法和人类历史一样长 • 1958年，上海广慈医院（现瑞金医院） 抢救烧伤总面积达89%，三度烧伤面积 23%的严重烧伤病人获得成功，开始中 国现代烧伤治疗的历史 • 我国的烧伤治疗尤其是大面积烧伤治疗 自1958年以来有很大的促进与发展。
• 成人头、面、颈面积 为9%，双上肢面积 为18%（2个9%）， 躯于包括会阴面积为 27%（3个9%），双 下肢含臀部面积为 46%（5个9%+1%）， 共为 11×9%+1%=100%
儿童烧伤面积估计
• 头面部=9+（12-年龄） • 下肢=41-（12-年龄）
Lund-Brouder图表法
皮肤结构
• 皮肤：表皮和真皮层
I度烧伤——红斑性烧伤
• 仅损伤表皮浅层。基底细胞未损 伤。皮肤发红，伤后3天左右红、 肿、痛消失，脱屑愈合
浅II度烧伤 ——水疱性烧伤
• 伤及表皮和真皮乳头层。 • 表皮与真皮间有血浆样液体聚积， 形成水疱 • 创面基底淡红色，间有鲜红斑点 • 剧痛，局部水肿明显 无严重感染，伤后2周内愈合，愈合
• 三度创面需经焦痂分离脱落，基底 形成肉芽组织，周围上皮匍行、创 面收缩才能愈合 • 愈合时间长达数月，较大的三度创 面需手术植皮方能愈合
烧伤深度鉴别
累及层次 I 度烧伤 表皮浅层 表现 红斑 质地 软 病理表现 表皮浅层 愈合 3-5 天 浅 II 度烧伤 真皮乳头层 水疱，剧痛 较软 真皮乳头层 10无或 疤痕 无
烧
伤
上海瑞金医院烧伤科 张勤
烧伤概念
• 烧伤泛指各种热力 对机体组织的损伤， 包括火焰烧伤、热 金属和热液烫伤 • 某些非热力因素： 电、化学物质、射 线等亦可使机体组 织遭受一定程度的 类似烧伤的损伤
为什么将后面这些创伤并入烧伤
这些局部损害相类似但都有自身 的一些特点
• 电烧伤可造成深部组织损害 • 化学烧伤可合并中毒 • 射线烧伤不仅有局部损伤，而且可并
• 由于年龄因素，采用 Lund-Browder图表 法分别适用于儿童与 成人，计算较准确， 此法亦将儿童生长发 育的变化因素考虑在 内
烧伤深度的判断
• 烧伤深度的判断一般采用三度四 分法，即I度、浅II度、深II度和 III度。 • 临床上据创面表现划分烧伤深度
创面的组织病理学是划分烧伤深度 的理论依据。
不能单纯将面积和深度视为烧伤严重 程度的绝对标准。
烧伤面积的估计方法：
烧伤面积的估计方式 烧伤面积以相对于 体表面积的百分率来表示
用以估计烧伤面积的方法 • 手掌法 • 九分法 • Lund-Browder图表法
手掌法
• 无论年龄大小或性别 差异，以病人自已的 手五指并拢，整个手 所占面积为体表面积 的1%，此法可估计 较小面积的烧伤
中国九分法
烧伤程度鉴别
烧伤总面积 III 度烧伤面 合并症 积 轻度烧伤 小 于 10% ， II 无 度 中度烧伤 11%-30% 重度烧伤 31-50% 特重烧伤 大于 50% 小于 9% 10-19% 大于 20%
1）全身情况严重 2） 复合伤 3）中重度呼 吸道烧伤 无
烧伤严重程度与多种因素关联 • 吸入性损伤 • 化学中毒等 • 年龄和伤前健康状况 • 处理是否及时等，亦影响预后
• 用激光多普勒仪通过检测创面的血 流参数，微血管舒张与收缩的状态 来判断创面深度，需大量临床测试 和结果资料的积累以取得创面不同 深度的临界值。
这些方法还需要进一步探讨其用途
烧伤严重程度的分类
根据： • 烧伤面积 • 深度
可将烧伤分为轻、中、重和 特重四类
• 轻度烧伤：总面积在10%以下
的二度烧伤
• 中度烧伤：总面积在11%-30% 之间或三度烧伤面积在9%以下
重度烧伤 • 总面积在31%-50%之间或三度面积在 10%-19%之间 • 或烧伤面积不足 31%但有下列情况者：
1）全身情况严重或者休克 • 2）复合伤（严重创伤、冲击伤、化学中毒等） • 3）中重度呼吸道烧伤（波及喉以下者）
• 特重烧伤：总面积50%以上或三 度烧伤面积达到20%以上者
烧伤治疗的发展方向
• 将烧伤作为创伤的模型，研究创伤后 的全身和局部变化 • 康复治疗是烧伤发展的主要方向，并 Fra Baidu bibliotek经济发展密切相关 • 烧伤创面愈合后的生活质量必须引起 足够重视
烧伤伤情判断
烧伤伤情判断
决定烧伤严重程度的因素： • 烧伤的面积和深度 • 是否伴吸入性损伤或合并伤，中毒 • 患者的年龄与伤前的健康等情况 • 伤后能否得到及时处理 • 创面有否污染
后有色素沉着
深II度烧伤
• • • • • 损伤深达真皮层 有皮肤附件残留
创面见基底苍白 质地较韧 创面逐渐干燥后可见微小血管网 柱塞，感觉迟钝
• 一般3-4周愈合，愈合后表皮脆弱 较薄，易破损，易感染形成小脓 疱，可留有增生性疤痕
III度烧伤 ——焦痂性烧伤
全层皮肤受损：包括深达皮下脂肪， 肌肉和骨骼的损伤。 • 创面苍白或焦痂样 • 皮下树枝状栓塞血管 • 皮肤无弹性、无感觉