神经系统检查 xuppt课件

肱二头肌反射
深反射
肱三头肌反射 (triceps reflex) ：医师 以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈 曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方 的肱三头肌肌腱，反应为三头肌收缩， 前臂稍伸展。反射中枢在颈髓7～8节。

肱三头肌反射
肱三头肌反射
桡骨膜反射
桡骨膜反射
深反射
膝反射：坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬 垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢， 使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨 下方的股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。反 射中枢在L2-4。 有些病人精神过于紧张、反射引不出，可嘱 病人双手扣起，用力拉紧再试即可引出。
刺激一侧角膜→对侧出现眼睑闭合反应→间接 角膜反射。
角膜反射
反射检查
腹壁反射、提睾反射
腹壁反射
上部腹壁反射消失—病损定位于胸髓7～8节 中部腹壁反射消失—病损定位于胸髓8～10节 下部腹壁反射消失—病损定位于胸髓11～12节 上、中、下腹壁反射消失—见于昏迷或急腹症、 肥胖、老年人，经产妇。 一侧腹壁反射消失 见于同侧锥体束病损。
夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，
然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌
受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应，称为阳性， 为上肢锥体束征，多见于颈髓病变。
Hoffmann 征
病理反射
Hoffmann征
病理反射
脑膜刺激征
脑膜受刺激的表现，脑炎、脑膜出血、脑脊液压力增 加时可出现的体征： 1．颈项强直：病人仰卧，以手托扶病人枕部作被动屈 颈动作，以测试颈肌抵抗力。 抵抗力增加：颈椎病、骨折也可阳性。
感觉检查
浅感觉：痛觉、温觉、触觉 深感觉：位置觉 振动觉 复合觉：图形觉 形体觉 两点辨别觉 皮肤定位觉
神经反射检查

反射(reflex)是通过反射弧完成的，反射弧包括：感受器、 传入神经元，中枢、传出神经元和效应器。反射弧中任何 一部分有病变，都可使反射活动受到影响(减弱或消失)。
神经系统检查 xu
神经系统检查
南昌大学医学院抚州分院 内科教研室 封木忠
颅神经检查
• • • • Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼 Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽 迷走副加舌下全
运动检查
肌力：概念 分级、检查方法 肌张力：概念 分类、检查方法 肌体积：萎缩、假性肌肥大 不随意运动： 震颤（静止、动作、老年）、舞蹈 共济运动：
颈项强直
脑膜刺激征
2. Kernig征：病人仰卧，先将一侧髋关节屈成
直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸 达135°以上， 伸膝受限，疼痛、屈肌痉挛为 阳性。
Kernig征
脑膜刺激征
3. Brudzinski征:病人仰卧，下肢自然伸直，医
生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然 后使头部前屈，两侧膝关节、髋关节屈曲为阳 性。
膝反射
反射检查
深
反
射
跟腱反射：方法：仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外 旋外展位，医生用左手托病人足掌，使足呈过伸 位，然后以叩诊锤叩击跟腱。反应为腓肠肌收缩，
足向跖面屈曲。
跟腱反射
跟腱反射
病理反射
• 指锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊 髓的抑制作用而出现的异常反射。 • 1岁半以下的婴儿由于神经系统发育未完善， 也可出现这种反射，不属于病理征。
病理反射
病理反射
Babinski 征：病人仰卧，髋及膝关节伸直，医
生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底 外側，阳性反应为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈 扇形展开。见于锥体束损害。
Babinski 征
Babinski 征
Babinski 征
病理反射
Oppenheim征：拇指及示指沿病人胫骨前缘用力 由上向下滑压，阳性同Babinski征。
肌力
• • • • • • • • 肌力：指肌肉运动时的最大收缩力。 六级分级法： 0级 完全瘫痪 1级 肌肉可收缩，但不能产生动作。 2级 肢体在床面上能移动，但不能抬离床面。 3级 肢体能抬离床面，但不能对抗阻力。 4级 能作对抗阻力动作，但较正常差。 5级 完全正常。
肌张力
• 肌张力指静息状态下的肌肉紧张度。以触 摸肌肉的硬度及伸屈其肢体时感知的阻力 作判断。 • 肌张力增高：①痉挛性：锥体系损害；② 强直性：锥体外系损害。 • 肌张力降低：周围神经炎等
肌体积
• 用软尺测量体积 • 萎缩：进行性肌营养不良（近端） • 假性肌肥大：进行性肌营养不良（远端）
不随意运动
不随意运动： 震颤（静止、动作、老年）、 舞蹈 手足徐动症 手足搐搦症
共济运动
• 机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协 调一致的运动称共济运动，这种协调主要 靠小脑的功能。前庭神经、视神经、深感 觉及锥体外系均参与作用。 • 指鼻试验 • 指指试验 • 跟-膝-胫试验 • 轮替动作 • 闭目难立征

反射活动受高级中枢控制，当锥体束以上有病变时，反射
活动失去抑制，因而出现反射亢进。临床上根据刺激的部
位,将反射分为浅反射和深反射。
反射检查
浅反射： 咽反射 角膜反射 腹壁反射（C7~8、 C9~10、 C11~12） 提睾反射（L1~2） 肛门反射（骶4~5） 跖反射
浅反射
角膜反射（corneal reflex）被检查者向内上方 注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的 角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直 接角膜反射。

腹壁反射
反射检查
深反射： 肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜反射 膝腱反射 跟腱反射（见下图）
深反射
肱二头肌反射：医师以左手托扶病人屈 曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱 上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应 为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射 中枢在颈髓5～6节。
肱二头肌反射
肱二头肌反射

Oppenheim征
病理反射
Gordon:拇指和其它四指分置腓肠肌部位， 以适度的力量捏，阳性同babinski征。
Gordon征
病理反射
Chaddock征：竹签在外踝下方由后向前划 至趾跖关节处为止，阳性同babinski征。
Chaddock征
Chaddock征
病理反射
Hoffmann 征：医生左手持病人腕关节。右手中指及示指
Brudzinski征
Lasegue征
Lasegue 征：百度文库经根受刺激的表现。卧位，两下 肢伸直，医师左手置于膝关节上，使下肢保持 伸直，另一手将下肢抬起，正常可抬高70度， 仅能抬高30度～40度为阳性，见于坐骨神经痛。