慢性心衰的康复评定

持续时间 （min）
3 3 3 3 3 3 3 3 3
耗氧量 ml/(kg·min)
5.0 10.2 16.5 24.8 35.7 47.3 60.5 71.4 83.3
METs
1.7 2.9 4.7 7.1 10.2 13.5 17.3 20.4 23.8
1
心电运动试验-选择
方案选择
踏车运动实验方案
Biblioteka Baidu
4.严重动脉新狭窄
4.肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病变
5.未控制的症状明显的心力衰竭
5.电解质紊乱
6.急性肺动脉栓塞和肺梗死
6.高度房室传导阻滞及高度窦房传导阻滞
7.急性心肌炎或心包炎 8.急性主动脉夹层
7.严重动脉压升高 8.精神障碍或肢体活动障碍，不能配合进行运动
1
心电运动试验-选择
04 VO2max＜10
心功能极重度损害
2
内容
呼吸气分析-内容
无氧代谢阈值（AT）：是指运动负荷增加，组织对氧的
需求超过循环所能提供的供氧量，机体通过无氧代谢供能 由氧代谢到无氧代谢的临界点称为无氧代谢阈值。正常应 大于VO2max的40%，此值越低说明心功能越差
代谢当量（METs）:是一种表示相对
单级运动试验 多级运动试验
1
心电运动试验-禁忌证
适应症和禁忌症
1.适应证：病情稳定的患者
2.禁忌证
绝对禁忌证
相对禁忌证
1.急性心肌梗死（2天内） 2.药物未控制的不稳定型心绞痛 3.引起症状和血流动力学障碍的未控制心律失常
1.左右冠状动脉主干狭窄和同等病变 2.中度瓣膜狭窄性心脏病 3.明显的心动过速或过缓
2
呼吸气分析-内容
内容
1.摄氧量（VO2）：是指机体所摄取或消耗的氧量，是反映机体 能量消耗和运动强度的指标，也反映机体摄取、利用氧的能力
VO2 ：20-30ml/（kg·min）可从事重体力劳动 VO2 ： 15ml/（kg·min）可从事中等体力劳动 VO2 ： 5-7ml/（kg·min）仅能从事轻体力劳动
3
生存质量评估-方法
（2）适度的活动。如移动一张桌子、 扫地、打太极拳、做简单体操等： ①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制
（3）手提日用品。如买菜、购物等： ①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制
（4）上几层楼梯： ①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制
（5）上一层楼梯： ①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制
03 • 发现潜在心律失常和鉴别良性及器质性心律失常
04 • 确定运动风险，为制定运动处方及判断疗效的提供根据
1
种类
心电运动试验-概述
活动平板实验
踏车实验
按所用设备分类：
按终止实验运动强度分类：
按试验方案分类：
活动平板实验、踏车实验 便携式运动负荷仪 台阶试验
极量运动试验 亚极量运动试验 症状限制运动试验 低水平运动试验
（6）弯腰、屈膝、下蹲： ①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制
（7）步行1500米以上的路程： ①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制
（8）步行1000米的路程： ①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制
（9）步行100米的路程： ①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制
3
生存质量评估-方法
（10）自己洗澡、穿衣： ①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制
SF-36量表的内容： 1、总体来讲，您的健康状况是： ①非常好 ②很好 ③好 ④一般 ⑤差 2、跟1年以前比您觉得自己的健康状况是： ①比1年前好多了 ②比1年前好一些 ③跟1年前差不多 ④比1年前差一些 ⑤比1年前差多了 （权重或得分依次为1，2，3，4和5） 健康和日常活动 3、以下这些问题都和日常活动有关。请您想一想，您的健康 状况是否限制了这些活动？如果有限制，程度如何？ （1）重体力活动。如跑步举重、参加剧烈运动等： ①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制 （权重或得分依次为1，2，3；下同）注意：如果采用汉化 版本，则得分为1，2，3，4，则得分转换时做相应的改变
• 是康复评定的一项重要内容 • 有助于了解影响患者生存质量的主要因素
3
方法
生存质量评估-方法
• 访谈法 01
• 观察法 02
03
• 主观报告法
05 • 标准化量表评价法 04 • 症状定式检查法
3
生存质量评估-方法
标准化量
1.SF-36量表 2.WHO-QOL100量表 3.SWLS量表
健康调查简表SF-36
能量代谢 水平和运动强度的重要指标， 健康成人坐位安静，状态下耗氧量为 3.5ml/kg·min，将此定为1MET
2
呼吸气分析-内容
心功能分级与代谢当量对应表
NYHA心功能分级 Ⅰ级 心脏病患者日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等症状。 Ⅱ级 心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状。 Ⅲ级 心脏病患者体力活动明显受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状。 Ⅳ级 心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。
分级
1 2 3 4 5 6 7
WHO推荐方案
运动负荷（kg·m/min）
男
女
300
200
600
200
900
600
1200
800
1500
1000
1800
1200
2100
1400
运动时间（min）
3 3 3 3 3 3 3
2
定义
呼吸气分析-概念
呼吸气分析：是通过通气量及呼出气体中氧 和二氧化碳的含量，并以此推断吸氧量 二氧化碳排出量等各项代谢的参数
2
呼吸气分析-内容
内容
最大摄氧量（VO2max） ：是运动强度达到最大时机体所摄取并供组织细胞消耗的最大
氧量, VO2max是=心排出量×（动脉氧分压－静脉氧分压）
01 VO2max＞20 02 VO2max 16-20 03 VO2max 10-15
心功能正常 心功能轻至中度受损 心功能中至重度损害
5、在过去4个星期里，您的工作和日常活动 有无因为情绪的原因（如压抑或忧虑） 而出现以下这些问题？ （1）减少了工作或活动时间： ①是 ②不是 （权重或得分依次为1，2；下同）
THANK YOU
慢性心衰的康复评定
目录
1
心电运动试验
2
呼吸气分析
3
生存质量评定
1
心电运动试验-概述
定 义:
心电运动试验：是通过逐步增加运动负荷，以心电图 为主要检测手段，并通过试验前、中、后心电和症状 体征的反应来判断心肺功能的试验方法
1
意义
心电运动试验-概述
01
• 是评价心脏储备功能和运动耐力的首选方法
02 • 用于冠心病早期诊断，判断冠心病的严重程度和预后
Goldman分级 MET≥7
5≤MET＜7 2≤MET＜5
MET＜2
3
内容
生活质量相关因素
生存质量评估-内容
身体功能 心理状态 独立能力 社会关系 生活环境 宗教信仰与精神寄托
疾病 特征
躯体 功能
内容
社会 功能
精神 心理
3
意义
生存质量评估-意义
• 评价和比较各种康复干预措施疗效 为临床康复干预提供依据
4、在过去4个星期里，您的工作和日常活动有无因为身体 健康的原因而出现以下这些问题？ （1）减少了工作或其他活动时间： ①是 ②不是 （权重或得分依次为1，2；下同） （2）本来想要做的事情只能完成一部分： ①是 ②不是 （3）想要干的工作或活动种类受到限制： ①是 ②不是 （4）完成工作或其他活动困难增多（比如需要额外的努 力）： ①是 ②不是
方案选择
级别
平板运动试验方案
0
½
✓ Bruce方案
1
2
✓ Naughton方案
3
4
5
6
7
Bruce平板运动试验方案
速度
mph
Km/h
1.7
2.7
1.7
2.7
1.7
2.7
2.5
4.0
3.4
5.5
4.2
6.8
5.0
8.0
5.5
8.8
6.0
9.7
坡度 （%）
0 5 10 12 14 16 18 20 22