淋巴结病变

副皮质增生性淋巴结病
2、传染性单核细胞增生症 EBV感染引起的自限性儿童、青少年疾病。 发热咽喉痛，血清学EBV嗜异性凝集实验 阳性，1-3周自愈。 组织学特点：免疫母细胞明显增生，浸润 皮髓质、淋巴窦及包膜外，浆母细胞、浆 细胞增生浸润，后期T免疫母细胞增多，B 免疫母细胞减少。正常结构紊乱但淋巴窦 可见。
血管免疫母细胞性淋巴结病
目前被多数学者认为属外周T细胞淋巴瘤的一种类型（可 能最为常见）。由于以往，甚至至今仍有专家认为淋巴瘤 发生以前，可能先有非典型和寡克隆细胞的增生，有些病 例是反应性或瘤前病变。本病几乎均发生于成人和老年人， 临床以发热、贫血、多克隆性高丙种球蛋白血症和全身淋 巴结肿大为特征，有些病例是在服用青霉素后突然发病。 镜下多形性细胞浸润而至淋巴结结构破坏（局部淋巴窦可 保存），纤细分支状毛细血管后微静脉广泛增生。浸润细 胞有小淋巴细胞、浆细胞、大量免疫母细胞，以及嗜酸性 粒细胞，后者有时可很丰富。常没有正常的生发中心，代 之以胞浆淡染的组织细胞、少数免疫母细胞或大的上皮样 细胞的松散聚集，称为“烧毁的生发中心”，与肉芽肿表 现相似。另可见无定型、嗜酸性、PAS阳性的细胞间物质 散布于整个淋巴结。
副皮质区
T细胞、毛细血管后微静脉 指状突树突细胞：电镜下显示胞膜有许多 指状突起而得名。胞质色淡，核圆形或不 规则，染色质细腻，小核仁。HE切片不易 识别，用S-100染色显示，有树状突起。
炎症性/增生性疾病
反应性淋巴滤泡增生性病变 副皮质增生性淋巴结病 组织细胞增生性淋巴结病
反应性淋巴滤泡增生性病变
副皮质增生性淋巴结病
1、反应性免疫母细胞增生性淋巴结病 包括病毒感染、接种疫苗后、药物超敏反应性。 组织学改变：大量增生的免疫母细胞散布于弥漫增生的副 皮质淋巴细胞背景中，呈斑点状或撒胡椒粉状；背景细胞 以小淋巴细胞为主，混有免疫母细胞、浆母细胞、浆细胞、 嗜酸性粒细胞、组织细胞及中心母细胞等，分裂象可见。 淋巴窦部分闭锁。 免疫母细胞：B免疫母细胞，是B淋巴细胞转化过程中最大 的细胞，稍大于组织细胞，核圆形卵圆形，核膜薄，染色 质呈小点状、稀少，一个大核仁，居中嗜碱性，偶见双核， 胞浆较丰富嗜伊红，多见于皮质、髓质交界处。T免疫母 细胞，T细胞中最大者，比Fra Baidu bibliotek免疫母细胞小，胞浆淡，透 明，核卵圆形或不规则形，染色质小点状，核膜不如B免 疫母细胞清晰，1-2个小核仁。
组织细胞增生性淋巴结病
1、坏死性淋巴结炎 多发于年轻女性，类似病毒感染的临床症状，大部 分自愈，少数复发。 组织学：大量核碎片、散在的纤维素沉积及大单核 细胞聚集，浆细胞与中性粒细胞常非常稀少，而 浆细胞样单核细胞常很多。浆细胞样单核细胞： 具有浆细胞样胞浆、核染色质细腻且核仁小的细 胞，以及核固缩和星空现象，属于巨噬细胞/单核 细胞系统。
特殊性淋巴组织增生性病变
Castleman病 血管免疫母细胞增生性淋巴结病 Rosai-Dorfman病（窦组织细胞增生伴巨大 淋巴结病） 朗格汉斯细胞组织细胞增生症
Castleman病
（巨大淋巴结增生或淋巴结错构瘤）多发于成人，镜下分 两种类型。第一型玻璃样血管型或血管滤泡型，增生的淋 巴组织中散在分布大型的淋巴滤泡。滤泡血管增生明显， 异常的生发中心玻璃样变；上述改变符合退行性转化的生 发中心（生发中心体积偏小，常缺乏淋巴细胞，由滤泡树 突细胞、血管内皮细胞及PAS阳性玻璃样变性的细胞间质 构成）。玻璃样变的中心有许多核呈空泡状的大细胞为滤 泡树突细胞，滤泡周围呈致密同心圆排列的淋巴细胞形成 葱皮样外观。滤泡间间质也很明显，有很多增生的毛细血 管后微静脉，以及浆细胞、嗜酸细胞、免疫母细胞和浆细 胞样单核细胞。淋巴窦明显缺失。第二型浆细胞型，滤泡 间弥漫性浆细胞增生，滤泡中心无定型的嗜酸性物质沉积， 可能为纤维素和免疫复合物。
淋巴结病变
李秀娟
淋巴结
正常解剖学 炎症性/增生性疾病 特殊性淋巴组织增生性病变
皮质区
淋巴滤泡 （B区） （生发中心） 中心母细胞：2-3个靠近核膜的核仁 中心细胞：大小核裂细胞 巨噬细胞：又称组织细胞，体积大，胞质丰富嗜伊红或透 明或泡沫状，核卵圆形、豆形或肾形，一个小核仁。 滤泡树突细胞：又称树突网织细胞，在生发中心相连构成 球网状，核卵圆空泡状，一个小核仁，往往2个核相挨为 双核。CD21，CD23，CD35均阳性。 （套区）小淋巴细胞B2、套细胞B1 边缘带：单核样细胞 滤泡间区（T区）：T细胞、毛细血管后微静脉
组织细胞增生性淋巴结病
2、猫抓病 猫抓破皮肤起红斑后演变成脓疱，最后结痂愈合， 伴有腋窝或颈部淋巴结肿大。淋巴结早期组织细 胞和滤泡增生，中期肉芽肿性改变，晚期大小脓 肿形成，脓肿中心呈星状坏死伴有中性粒细胞， 周围绕以栅栏状排列的组织细胞。另一常见特点 是淋巴窦内充盈单核细胞样B淋巴细胞。单核细 胞样B细胞：圆形或菱角状核、透明胞浆的小淋 巴细胞。
朗格汉细胞组织细胞增生症
朗格汉细胞被认为属于一种特殊类型的免疫 “辅助”细胞，它参与某些抗原的捕获， 并将其转递给淋巴细胞。与过去的观点不 同的是，这些细胞本质上不属于吞噬细胞。 其核极富特色：长形和不规则形，伴有明 显的核沟以及贯穿于核各个方向的皱褶。 其胞浆丰富，嗜酸性，有时甚至于胚胎性 横纹肌肉瘤相似。大部分为单核，偶见多 个核。S-100、CD1、CD68阳性。电镜下 见特异的朗格汉颗粒。
Rosai-Dorfman
最初被描述为窦组织细胞增生伴巨大淋巴结病， 最典型的表现形式为双侧颈部无痛性巨大型淋巴 结肿大，可伴有发热、白细胞增多、血沉加快以 及多克隆性高丙种球蛋白血症。多发生于10-20岁， 但任何年龄均可受累。肉眼所见淋巴结粘连成团， 切面根据脂肪多少呈灰白至金黄色。镜下淋巴窦 明显扩张，至其结构部分或完全破坏。淋巴窦内 充盈淋巴细胞、浆细胞，尤其是大量组织细胞， 空泡状大型核，胞浆丰富透明，含有大量中性脂 质（S-100+++），很多胞浆内见大量完整的淋巴 细胞，称为伸入或吞噬淋巴细胞征象。窦间组织 中间不等量浆细胞，被摸和被摸周炎症和纤维化， 淋巴窦也可见微脓肿或灶性坏死。