同向三棱镜矫正先天性急动型眼震代偿头位

无数底相对，顶角大 小不同的三棱镜旋转 组成正球面透镜。
无数尖相对，顶角大 小不同的三棱镜旋转 组成负球面透镜。
眼用透镜非光学中心任意一点对入射光线都会发生折射，人眼通过透 镜非光学中心看目标时，目标都会产生位移，即遭遇了三棱镜，遭遇 三棱镜度的大小与透镜的顶焦度以及遭遇点距离光心的距离相关
移心透镜关系式为： P＝F×C
例3：R：-5.00DS/-1.00DCX180，问眼通过光学中心上方 5mm处视物所感受到的棱镜效应如何？ 解：P = F C = -6.00×0.5 = -3.0 △ 底向：BU
九、三棱镜的应用
1、视标的分离
例1：双眼平衡 R:3Δ BD L: 3Δ BI
双眼同时看单行视标
E
2、斜视、斜位的检查
检查水平向斜视
双眼屈光不正全矫 双眼同时打开,右眼前加水平向马氏杆. 左眼前不加 双眼同时观察点光源,左眼看点,右眼看 一条竖线
如线与点重合则无水平向斜视
如线在左边,点在右边则有外斜,应加BI棱 镜至线与点重合
如线在右边,点在左边则有内斜,应加BO棱镜 至线与点重合
检查垂直向斜视
厘弧度R▽：在半径1米的圆周上，使光线偏移1厘米弧长。 圆周度：理论值：1°=1.75△
临床上：二者差距随斜视度增加而增大， 二者理论上换算值为１°＝1.76~2.22 △ ， 外斜视１° ＝ 2.01~2.46 △；内斜视１° ＝2.23~2.63 △ 。 ①
①三棱镜度与圆周度关系及其影响因素，张军等，实用眼科杂志，1992.9
三棱镜的治疗作用
3、三棱镜可降低因融合范围小及隐斜视引起的视疲劳，但对三棱镜依赖
增加，患者常要求增加三棱镜度数，应用时要小心。 基底朝内的三棱镜能减低外隐斜患者的视疲劳，这些患者对正位视训 练常无效，且无手术指征。上隐斜的患者可用基底向上或向下的三棱镜 减低症状，基底向外的三棱镜用于内隐斜的患者。 4、先天性眼球震颤引起的中度到重度异常头位需进行手术治疗。 轻度异常头位,其中和带靠近原在位，可用三棱镜治疗。三棱镜的底部朝 向头位偏斜的方向。配戴三棱镜后看起来患者目光离开注视目标，可能 影响美容。 5、其他 三棱镜可用于训练辐辏，也可用于手术后小角度共同性上斜视。上斜视 常为非共同性，三棱镜无帮助。
双眼屈光不正全矫
双眼同时打开,右眼前加垂直向马氏杆.左 眼前不加
双眼同时观察点光源,左眼看点,右眼看一 条横线
如线与点重合则无垂直向斜视
如线在上边,点在下边则左眼眼位偏上,应加BD 棱镜至线与点重合
如线在下边,点在上边则右眼眼位偏上,应在右眼前加BD棱镜 至线与点重合，或在左眼前加BU棱镜
（一）测量方法 隐斜法：此方法以远距离隐斜和近距离隐斜的关系为 基础。 步骤： （1）、完全矫正屈光不正 （2）、测量的看远（6m）的隐/显斜记做△远 （3）、测量看近距离（40cm）的隐/显斜记做△近 （4）、用公式AC/A=PD+△近-△远/D，D代表看近 时所需的调节量（40cm时为1/0.4=2.5D），内斜用+表示， 外斜用-表示，PD代表瞳距，单位为cm。 例：一患者PD=6cm，△远=1△内隐斜，△近=4△外 隐斜，求AC/A值？ AC/A=6+ -4-1/2.5=4△,代表患者每动用1D的调节将 引起4△的调节性集合
检查垂直向斜位
右眼见右上列视标，左眼见左下列视标， 如未见应增加棱镜度 再逐渐减小左眼BU棱镜至左右列视标对 齐，所剩棱镜度即为垂直斜位度，如底朝 上则右眼眼位偏上，如底朝下则左眼眼位 偏上 再调整至反向取平均值
Maddox dots（马氏杆）法
使用: 检查水平向斜视时,使用水平向马氏杆 检查垂直向斜视时,使用垂直向马氏杆 检查旋转斜视时,使用双马氏杆
解：P = F×C = +5.00×0.5 = 2.5 △
底向：BO
例2：R：-4.00DS，问要想在右眼前产生2个棱镜 底朝内的效果，光学中心应偏离瞳孔中心多少毫米？ 偏哪边？
解：C = P/F = 2/-4 = 0.5 cm =5mm 方向：偏颞侧
正镜片光心偏离方向与棱镜底向相同 负镜片光心偏离方向与棱镜底向相反
2.睫麻验光
3.屈光矫正 4.双底向快相三棱镜（6 ～10 ）
△ △
三、结果
头位矫正效果、正前方治疗视力
10例头位完全矫正
9例头位偏斜改观 2例无效
总有效率90.48% 显效率47.62%
高频低震幅眼震
单纯远视或复性远视散光
四、讨论
1.先天性急动型眼震代偿头位矫正非手术 2.术前预测 3.高频低震幅伴远视
0
例:
R:3 B360
七、球镜的棱镜效应
正球镜相当于由底相对的三棱镜旋转组成 负球镜相当于由顶相对的三棱镜旋转组成
Prentice公式：
P = F ×C P:棱镜度（△） F：镜片光度（D） C：偏心距离（mm）
例1：R：+5.00DS，光学中心偏鼻侧5mm，问眼平视看远时所 感受到的棱镜效应？
Von Graefe 法
双眼屈光不正全矫
双眼同时打开,右眼加10△BI,左眼加6△BU 双眼同时观察单行视标,左眼看左下行,右眼 看右上行
检查水平向斜位
右眼见右上行视标，左眼见左下行视标， 如未见应增加棱镜度 再逐渐减小右眼BI棱镜至上下行视标对 齐，所剩棱镜度即为水平斜位度，如底朝 内则有外斜位，如底朝外则有内斜位 再调整至反向取平均值
P为三棱镜度（△） F为透镜的顶焦度（D） C为遭遇点到透镜光心的距离(cm)
例1：R：+5.00DS，光学中心偏鼻侧5mm，问眼平视看远时所 感受到的棱镜效应？ 解：P = F×C = +5.00×0.5 = 2.5 △
底向：BO
例2：R：-4.00DS，问要想在右眼前产生2个棱镜 底朝内的效果，光学中心应偏离瞳孔中心多少毫米？ 偏哪边？ 解：C = P/F = 2/-4 = 0.5 cm =5mm
眼用三棱镜的三种形式
搓板形:薄膜棱 镜
新月形：球 透镜，球柱 镜与棱镜的 组合
楔形：棱镜块、棱 镜串、 旋转棱镜、镜片箱 中的棱镜
三棱镜的光学原理
底 尖
光通过三棱镜向底部屈折
由于光具有粒子和波的特性，当光穿过三 棱镜时，光在底部走行距离比在尖部的长， 而Fra Baidu bibliotek作为粒子穿过三棱镜比穿过空气要慢， 所以穿过底部的光比穿过尖部的光所用时 间长，因而使光线通过三棱镜时向底部屈 折。
Base
三棱镜可以使物体看起来向顶端移动(像与物相对位置)
此时，只能看到镜片中的像向上（顶端）移动， 而不能再看到物
四、三棱镜度
1cm 1cm 1m
Base 普林蒂斯定度法: 1米远的物体的像产生1厘米直线距离的移动定为1 个棱镜度，用1 表示
五、三棱镜底向表示法
1、直角坐标法（X-Y）
上BU BO BI 内 上BU
BO
外
外
下BD
下BD
底向内 底向外 底向上 底向下
BI BO BU BD
Base Base Base Base
In Out Up Down
例:
R:3
BI
上BU BO 外 下BD BI 内
上BU BO 外 下BD
2、360度表示法（P-B）
90 135 45 135 90 45
180 270
0 180 270
5、双眼视功能异常的矫正与训练
水平缓解棱镜：Sheard法则、Percival法则、1：1法则 垂直缓解棱镜
棱镜作为视觉训练的起始
训练失败或无效后使用棱镜
PRA正/NRA负的测定
PRA:指集合不变,在看近处物体时,用负球镜刺 激所产生的调节 NRA:指集合不变,在看近处物体时,用正球镜刺 激所产生的调节
偏振十字视标法
使用:
双眼前加偏振片,观察偏振十字视标,通过横竖
线的相对位置判断隐斜性质 再在眼前加相应三棱镜至恢复为十字状,所加 棱镜度即为隐斜度
检查水平向隐斜视
双眼屈光不正全矫
双眼同时打开,双眼前加偏振片 双眼同时观察偏振十字视标,左眼看横线,右眼 看竖线
如竖线在左下,横线在右上则有外隐斜合并右眼上隐斜,应加BI棱镜合 并右眼BD棱镜至成十字线
NRA负的测定方法: 1.被测眼完全矫正 2.调节瞳距,双眼去遮盖 3.用近用视力表,放于眼前33CM处 4.选择最好视力的上行视标 5.加正球镜,每次加+0.25D,到看物体模糊 且持续模糊,此时所加正球镜度数和即为 NRA的值
如果:1.PRA>=NRA ADD=1.50D 2.PRA<NRA ADD=1.50D+NRA-PRA/2

AC/A的测定 AC/A（Accommodation convergence/Accommodation）即调节性辐辏与调节 的比值，是指当眼进行调节时，伴随而生的辐辏量 与所产生的调节的比值，过度的调节可引起过度的 辐辏，，而过度的辐辏可成为共同性调节性内隐斜 的的诱因。因此调节性辐辏机能检查－AC/A值的 测定对斜视的诊断和治疗有重要的意义。AC/A中 的A为调节（ACCOMMODATION），C代表集合 （CONVERGENCE），AC/A值即代表调节性集 合与调节的比值，即当调节变化1D时，调节性集 合的变化量，单位为棱镜度/屈光度。我们可以通 过两种方法来得到AC/A值。
三棱镜可以使物体看起来向顶端移动
图一
图二
同理，当一眼前放置三棱镜时,它将使物像移
动并离开黄斑, 视网膜的物像向三棱镜底部移 动，被感知的物像向尖部移动。
棱镜的计量单位
Prentice（裴氏法）：一个三棱镜屈光度（prism
diopter）是行经一米的光线移位1厘米，约为二分之一度， 简写标记为。
如横线在左下,竖线在右上则有内隐斜合并左眼上隐斜,应加BO棱镜合 并左眼BD棱镜至成十字线
3、抑制与异常网膜对应检查
例：4Δ试验（略）
4、眼球震颤的三棱镜治疗
三棱镜加强集合矫正法：利用集合来抑制眼球震颤和提高视力 同向三棱镜矫正法：配戴尖端向慢相或中间带方向来抑制眼球震颤 组合三棱镜法
方向：偏颞侧
三棱镜在眼科的应用



诊断作用：中和斜视，测量偏斜角 三棱镜诱发隐斜，诊断弱视 基底向外4试验 检查单眼注视综合征非主 导眼黄斑区的小中心抑制盲点。 测量融合范围 治疗作用
三棱镜的治疗作用
1、小角度共同性水平和垂直斜视 <10Δ三棱镜小角度共同性水平和垂直斜视手术时有过矫的危 险，配戴三棱镜可取得好效果。 2、斜视术后欠矫或过矫 除非内斜视术后有明显过矫，需再次早期手术，一般内斜术 后过矫需观察等待。最初的治疗是降低远视患者的远视度数， 基底朝内的三棱镜可使眼球保持正位或轻度内斜，预防抑制产 生。多数外斜术后欠矫的患者，需再次手术，配戴至少比残留 的外斜视大10Δ的基底向内的三棱镜，模拟内斜视，产生复视。 患者为了减轻复视，双眼试图辐辏，这种辐辏运动的适应可减 低外斜视，所带的三棱镜每6月减低一次，个别患者外斜消失。
眼用三棱镜的验配
三棱镜的结构
由三个平面两两相交所围成的透明柱体，三棱 镜可由玻璃和塑料制成。
A` A θ
AA`B`B、AA`C`C-----AA`-----θ 主棱、顶端 顶尖角 基底 \ 底 Base 截面 折射面
-----------
B` B D C
BB`C`C
C`
ABC、A`B`C`------
棱镜度的确定: 棱镜度=A.AC/A
同向三棱镜矫正先天性 急动型眼震代偿头位
重庆医科大学附属儿童医院眼科 肖军 刘勍
一、临床资料
21例 3～5岁
病例特点： 1.无器质性病变 2.有快慢相 。 。 3.代偿头位（快相侧）15 ～30 4.静止眼位（慢相侧） 5.侧方注视视力较好
二、方法
1.眼底检查
立博光学科技有限公司
一、三棱镜的结构
由三个平面两两相交所围成的透明柱体
A` A θ
AA`B`B、AA`C`C-----AA`-----主棱、顶端
折射面
θ
B`
-----------
顶尖角
基底 \ 底 Base 截面
BB`C`C
C`
ABC、A`B`C`------
B
D
C
二、三棱镜的简化表示
A
B
C
三、三棱镜的光学特性
三棱镜的表示

以３６０向度记录底的方向 将棱镜分解为ＸＹ坐标系上，即Ｘ方向上 的棱镜联合Ｙ向上的棱镜 直角坐标底向表示法:ＢＵ ＢＤ ＢＩ ＢＯ分
别表示棱镜底朝上 下 内 外

棱镜的表示：棱镜值与底的方向:3△BI
透镜的棱镜效应与移心
三棱镜是组成一切眼用透镜（球、柱、球柱）的基本光学单元。