化疗药物的毒性反应及防治

过敏性反应
过敏反应分局部和全身两种。
局部表现： 荨麻疹、药疹、剥脱性皮炎；为 沿静脉出现的风团、荨麻疹或红斑，ADM 、 EPI等给药时较常见。 局部荨麻疹并非停药指征，但需要严密观察 或治疗好转后继续用药； 如静脉使用激素或生理盐水后消退仍可继续 使用，但应慢速，密切观察。
全身反应：可表现为颜面发红、低血压、 紫绀等。患者可自诉有瘙痒、胸闷、言 语困难、恶心、失听、眩晕、寒战、腹 痛、排便感及焦虑。需立即停止输液并 作相应处理。
卡铂 奥沙利铂 阿霉素≤60mg/m2 表阿霉素≤90mg/m2 环磷酰胺≤1500 mg/m2 异环磷酰胺<2g/m2 白消安 阿糖胞苷 > 200mg/m2 阿扎胞苷 氯法拉滨 去甲氧柔红霉素
白介素-2 > 12-15 百万 U/m2 干扰素α≥10 百万U/m2 三氧化二砷 苯达莫司汀 柔红霉素 伊立替康 卡莫司汀≤250 mg/m2 伊达比星 放线菌素D 美法仑 甲氨蝶呤 ≥250mg/m2 替莫唑胺 氨磷汀 > 300 mg/m2
立刻终止输注化疗药物；
维持静脉输液，NS或者GS冲管，输液器中的 药物丢弃；
静脉给予地塞米松针5mg快速推注，必要时 可加量10-20 mg；
如出现寒战，则给予肌注非那根针25mg或者 地塞米松针5mg静脉注射抗过敏；
如患者出现休克症状，则静推肾上腺素 0.01mg/kg，缓慢静注，根据情况可10分钟重 复一次；
化疗药物的毒性反应及防治
WHO 分级 NCI-CTC 分级
化疗药物副反应的分度为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、 Ⅳ级。
抗肿瘤药物的毒性反应可按发生时序大致上 分为近期毒性反应和远期毒性反应两大类。 近期毒性反应一般指发生于给药后四周以内 所出现的毒性反应，又可分为局部反应和全 身反应两大类。
局部刺激
常见引起过敏反应的抗肿瘤药物：紫杉 类、L－门冬酰胺酶、氨甲喋呤、阿糖 胞苷、VP-16、博莱霉素、铂类等；
对于全身过敏反应发生率较高，程度较 严重的化疗药物需要预防性抗过敏治疗。 如：紫杉类、L－门冬酰胺酶，无论剂 量大小、滴注时间长短，均必须行抗过 敏预处理。
出现严重过敏反应：呼吸困难，胸闷，咳嗽， 寒战，呕吐，心动过速，躁动不安，低血压， 休克
主要表现为血管外渗漏和化学性静脉炎，抗肿瘤 药物渗漏后可局部应用相关解毒剂缓解疼痛，避 免溃疡形成，促进损伤的恢复。化学性静脉炎的 治疗，目前尚无有效的方法，主要依靠预防。
全身反应
脱发
化疗后会出现一过性的脱发，以头部最 为常见，是接受化疗时常见的副作用， 发生率仅次于恶心、呕吐。脱发最早见 于化疗后1~2周，2个月后达到高峰，化 疗停止1~2个月开始再生。
特别多见于初次化疗者
迟发性呕 吐
应用抗癌药物后超过24小 时发生
有时可持续数日
预期性呕
吐
应用抗癌药物之前发生
是一种条件反射 易感性由多种因素决定
消化道反应——呕吐分级
Ⅰ度
恶心
Ⅱ度
暂时性呕吐
Ⅲ度
呕吐，需治疗
Ⅳ度
难控制的呕吐
不同药物致吐性很大不同，分四组:
致吐风险等级
患者呕吐发生风 险
HIGH MODERATE LOW
另有与化疗无关的恶心和呕吐如:阿 片类止痛药。有关疾病:脑转移、消 化道梗阻等。其它原因:胃炎、感染、 放疗等。
最易引起脱发的药物：紫杉类、蒽环类、 CTX、VP-16等
脱发的分级
0度
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度
脱发
无
轻度脱发 中度、斑 完全脱发， 脱发，不 状脱发 可再生 能再生
脱发的预防措施：
避免使用电吹风、卷发器、发胶、染发及过 分梳头；
应用性质和缓的以蛋白质为主的洗发剂，避 免刺激性强的洗发用品；
告知病人化疗药物都有可能出现脱发及易致 脱发的药物，在停止化疗后约一个半月会重 新生长，使病人消除顾虑；
吸氧，同时检测血氧饱和度的变化；
床边心电监护，每2min监测生命体征1次直至 稳定，然后每5min监测1次共30min，后改为 15min监测1次至正常；
如出现心跳、呼吸骤停，立即行心肺复苏。
消 化 道 反 应——呕吐
类别
急性呕吐
内容
特点
应用抗癌药物后24小时内 多发生于用药后1~2小时
发生
脱发后每日晨晚护理时应将床上脱发扫干净， 减少对病人不良刺激；
帮助病人选择合适假发套，纠源自文库形象改变所 造成负性情绪。
止血带：降低头皮处药物血浆浓度，血压计 套带套住发际下，使收缩压保持在6.7kPa以 上，持续到用药后15分钟
冰帽：头皮血管暂时性收缩，减少到达毛囊 细胞的药物量，在化疗前10～15分钟用冰帽 覆盖整个头皮，持续到用药后50～60分钟。
LOW
(轻度致吐风险 静脉用药)
紫杉醇 多西他赛 吉西他滨 卡巴他塞 塞替派 托泊替康 培美曲塞 喷司他丁 5-Fu 阿糖胞苷 (低剂量) 100-200 mg/m2 甲氨蝶呤 >50<250 mg/m2 丝裂霉素 氨磷汀≤300 mg/m2 多柔比星脂质体 米托蒽醌 紫杉醇-白蛋白纳米粒 干扰素α >5 <10 百万U/m2 白介素-2 ≤ 12 百万U/m2 依托泊苷 伊沙匹隆 罗米地辛 氟尿苷 Brentuximab vedotin Eribulin Pralatrexate
MINIMAL
(轻微致吐风险 静脉用药)
西妥昔单抗 曲妥珠单抗 利妥昔单抗 帕尼单抗 阿仑珠单抗 贝伐单抗 长春碱 长春新碱（脂质体） 长春瑞滨 甲氨蝶呤≤50 mg/m2 培门冬酶 干扰素α ≤5 百万U/m2
博来霉素 阿糖胞苷 <100mg/m2 右雷佐生 奈拉滨 氟达拉滨 克拉屈滨 地西他滨 戊柔比星 地尼白介素2 门冬酰胺酶 硼替佐米 易普利姆玛
(高度致吐风险) (中度致吐风险) (轻度致吐风险)
>90% 30-90% 10- 30%
MINIMAL
(轻微致吐风险)
<10%
HIGH (高度致吐风险 静脉用药)
MODERATE (中度致吐风险 静脉用药)
AC方案(阿霉素/表阿霉素+环磷 酰胺) 顺铂 环磷酰胺 > 1500 mg/m2 卡莫司汀 > 250 mg/m2 阿霉素>60mg/m2 表阿霉素>90mg/m2 达卡巴嗪 异环磷酰胺 ≥ 100g/m2 氮芥 链脲霉素 表柔比星＞90mg/m2 异环磷酰胺≥2g/m2 双氯乙基亚胺