11理气剂(1)PPT课件

第十一章 理气剂
-
1
1.定义
凡以理气药为主组成，具有行气或降气 作用，以治疗气滞或气逆病证的方剂，统 称理气剂。
-
理气剂2
2.适应病证 肝气郁滞（胁肋胀痛、善太息） ⑴气滞证 脾胃气滞 （腹胀食少纳呆）
肺气上逆（咳嗽、喘促）
⑵气逆病证
胃气上逆（呕吐、呃逆）
-
理气3剂
3.分类
行气 －－气滞证 降气 －－气逆证
-
29
[歌诀] 越鞠丸治六般郁，气血痰火湿食因； 香附芎苍兼栀曲，气畅郁舒痛闷伸。
-
30
瓜蒌薤白酒汤
《金匮要略》
-
张仲景
31
【组成与用法】
·瓜蒌薤白白酒汤·
瓜蒌实一枚(24g) 薤白半升(12g)
白酒七升(适量)
水煎服。
-
32
功用
通阳散结,行气祛痰。
主治
痰阻气滞之胸痹。
-
33
主治病证分析：
佐：白酒 ─ 行气活血， 增薤白行气通阳之功
-
35
配伍特点
行气与祛痰并行， 宽胸与通阳相协， 寓散寒化痰活血于理气之中。
配伍要点：瓜蒌+薤白
-
36
【运用】 1.辨证要点：
·瓜蒌薤白白酒汤·
胸痛，喘息短气，苔白腻，脉弦紧。
2.临证加减：
寒邪较重：加干姜、桂枝、附子
气滞甚：加厚朴、枳实
兼血瘀：加丹参、赤芍
瓜蒌薤白半夏汤又增半夏，则祛痰散结 之力较大，适用于胸痹痰浊较盛，以胸痛 彻背，背痛彻胸，且不能安卧为证候特点；
-
13
主治证及用药分析
透邪解郁
阳郁厥逆证
调畅来自百度文库机
柴胡、白芍 枳实
肝脾不和 （肝脾气郁）
肝气郁滞 调肝药 柴胡、白芍 脾气郁滞 理脾药 枳实 、甘草
-
四逆14散
基本配伍结构
芍药 柴胡
枳实
疏肝解郁
补养肝血，条达肝气 防柴胡升散耗伤阴血
理气和血
理气解郁 舒畅气机
-
四逆15散
运用
辨证要点
本方原治阳郁厥逆证，后世多用作疏肝理脾 的基础方。
·瓜蒌薤白白酒汤·
胸中气滞——胸中闷痛，或胸痛彻背，
胸阳不振 痰浊内阻—— 喘息咳唾，短气，
肺气不宣—— 苔白腻，脉沉弦
【病机】 胸阳不振，痰阻气滞
-
34
【方解】
·瓜蒌薤白白酒汤·
君：瓜蒌实 ─ 理气宽胸，化痰散结
臣：薤 白 ─通阳散结，行气止痛
二药相合，散胸中之阴寒，化上焦之痰浊，宣胸中之 阳气以宽胸，乃治疗胸痹之要药。
临床以手足不温，或胁肋、脘腹疼痛，脉弦 为辨证要点。
-
四逆16散
加减变化
咳者 加五味子、干姜以温肺散寒止咳；
悸者 加桂枝以温心阳；
小便不利者 加茯苓以利小便；
腹中痛者 加炮附子以散里寒；
泄利下重者 加薤白以除下重；
气郁甚者 加香附、郁金以理气解郁；
有热者 加栀子以清内热。
-
四逆17散
重点：
⑴组成、功效、主治。（注意后世在疏肝 理脾，调和肝脾方面的发展和运用。）
-
越鞠27丸
加减变化（临床应视何郁为主，调整其君药并加味相应药物）
若偏重于气郁，重用香附，酌加木香、枳壳、厚朴
血郁， 川芎，酌加桃仁、赤勺、红花。
湿郁， 苍术，酌加茯苓、泽泻。
火郁， 栀子，酌加黄芩、黄连。
痰郁，
酌加半夏、瓜蒌。
食郁， 神曲，酌加山楂、麦芽。
-
越鞠28丸
重点： 1.组成、功用、主治、方解。 2.方中为何不用祛痰药？
+
消
寒：温里药
除
热：清热药
病 因 气虚：补气药
药 阴虚：补阴药
-
理气剂6
6.使用注意
⑴应辨清气病之虚实。
⑵辨清有无兼夹，分清主次。 ⑶应中病即止。 ⑷有出血倾向的患者或妇女适值经期者，
亦应慎用，孕妇则不宜使用本类方剂。
-
理气剂7
第一节 行气
-
8
四逆散
《伤寒论》
-
调和肝9脾
组成与用法
甘草炙 枳实破，水渍，炙干
柴胡 芍药各十分(各6g)
水煎服
-
10
功用
透邪解郁，疏肝理脾。
主治
1．阳郁厥逆证。
2．肝脾气郁证。
-
11
手足不温
外 邪
证 候
传
1
里
，
肝
脾
郁 滞
证 候
或身微热 或腹痛 或泄利下重
脉弦
胁肋胀闷 脘腹疼痛
2
脉弦
病机
-
12
方解
君 柴胡 －－升发阳气，疏肝解郁，透邪外出 臣 白芍 －－敛阴养血柔肝 佐 枳实 －－行气解郁，泄热破结 佐使 甘草 －－益脾和中缓急，调和诸药
⑵理解柴胡与芍药、柴胡与枳实、芍药与 枳实的基本配伍意义。
-
18
[歌诀] 四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须； 此是阳郁成厥逆，疏和抑郁厥自除。
-
19
越鞠丸
《丹溪心法》
-
行 20气
组成与用法
香附
川芎
苍术
栀子
神曲各等分(各6-l0g)
-
水丸，温开水送服2。1 。
功用
行气解郁。
-
22
主治
气郁所致之六郁证。
-
23
主治证候病机分析
病机：气郁所致之六郁
气——胸膈痞闷
七情所伤 饮食失节 寒温失宜
六 血——脘腹、胸胁刺痛、胀痛
郁 火——口苦吞酸
证
湿 痰
——胸闷泛恶呕吐
肝脾气郁
食——纳少、嗳腐
-
越鞠24丸
方解
君 香附 臣佐 川芎
栀子 苍术 神曲
越鞠丸
行气解郁 （气郁）
活血行气 （血瘀）
清热泻火 （火郁）
燥湿运脾 （湿郁）
-
理气剂4
4.气的病变病机与治法
气 气虚 补气：四君子汤
的
气
不 足
气脱
益气固脱：独参汤、生脉散
补益剂
的
气陷 益气升陷：补中益气汤
病气
肺－－咳、喘
变
机 运
气逆
降 气
行
胃－－呕吐呃逆
失
调
气滞
局部 胀满
肝－胁、乳房、少腹 脾胃－脘腹
行 气
-
理5气剂
5.组方思路
降 宣降肺气药 气 和胃降逆药
行 行气疏肝药 气 行气理脾药
消食导滞 （食郁）
-
（痰郁？25 ）
制方特点
此方立意，旨在示人以治郁大法。方 中行气、活血、清热、除湿、消食等数法 并行，重在调理气机。
临证时，可针对郁之偏甚者酌定君药， 兼顾诸郁，适当加减，灵活变通。
-
26
运用
辨证要点
本方是主治气血痰火湿食“六郁” 的代表方。
以胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消 等为辨证要点。
功用：通阳散结，下气祛痰。
主治：胸痹（气结较盛者）。气结在胸， 胸满而痛，心中痞气，气从胁下上逆抢 心，舌苔白腻，脉沉弦或紧。
-
39
方剂比较
瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、 瓜蒌薤白桂枝汤均有瓜蒌、薤白，皆具通 阳散结，行气祛痰的作用，可治疗胸阳不 振，痰阻气滞之胸痹。但
-
40
瓜蒌薤白白酒汤是通阳散结，行气祛 痰的基本方剂，适用于胸痹而痰浊气滞较 轻者；
-
37
附方
• 瓜蒌薤白半夏汤 ：瓜蒌实一枚(24g) 薤白 三两(9g) 半夏半升(12g)白酒一斗(适量)
功用：通阳散结，祛痰宽胸。
主治：胸痹（痰浊较盛者）。胸中满痛彻背， 背痛彻胸，不能安卧者。
-
38
• 枳实薤白桂枝汤： 枳实四枚(12g) 厚 朴四两(12g) 薤白半升(9g) 桂枝一两 (6g) 瓜蒌实捣，一枚(24g)