中心静脉导管堵塞原因及对策分析

2009年《西部麻醉学术论坛》 广西医科大学第一附院
中心静脉置管后预防管路堵塞的护理方法
组别 A组 B组 C组 行穿刺患者 （例） 30 30 30 管路阻塞患者 （例） 11 10 1 管路阻塞 率 36.6% 33.3% 3.3%
哈尔滨市胸科医院 《中外健康文摘》2010年12月第34期
管路阻塞后的疏通方法
如何将0.9%NS 100ML配置成浓度为 10u/ml的肝素溶液？
冲管与封管步骤
冲管
S生理 盐水
A给药
S生理 盐水
封管
S生理 盐水
A给药
S生理 盐水
H稀释 肝素
相关文献
最新的数据显示，中心静脉导管相关性深静脉血栓的发生率比我们 想象的要高。不同人群的危险因素不同 在血液系统疾病患者中，中心静脉导管相关性深静脉血栓的发生率 为74%，而在一般成年癌症患者其发生率为30% - 60%，儿童的发生 率则为50%；白种人发病率比亚洲人高，因为他们的危险因素比亚洲 人多
颈内静脉置管为什么多在右边穿刺
1.右肺的肺尖较左侧低， 若从中段穿刺不易伤及 胸膜
2.右侧较粗大，达到右心 房的距离较左侧短，从 右穿刺到右心房的行径 几乎呈一条直线
3.不会损伤到胸导管
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穿刺部位
穿刺部位
置管后护理
1.加强观察 2.定期换药 3.每日更换输液装置，保持导 管通畅 4.肝素钠盐水配置:含肝素510u/ml 5.输注高营养液后及时冲洗导 管 6.导管出现封堵应尽力回抽,严 禁向内推注 7.如有导管有向外脱出,不得再 次插入 8.防止意拔管
导管的机能评估
输液速度降低 无法抽取回血 冲管封管困难
中心静脉导管相关性深静脉血栓的发生率尽管高得惊人，但是以无
临床症状为主，有临床症状的平均为5%，甚至更低。而 深静脉血栓最危急的并发症——肺栓塞的发生率也低， 但是尸检中肺栓塞却高达50%，有报道的因导管血栓形成 死亡的病例也越来越多
有资料提示当中心静脉导管植入几天内都有纤维鞘形成，大多数平 均8天发现血栓，在30天内大部分都有血栓形成
• Ⅱ度：
观察指标
输入口处皮肤红肿，直径>1cm
• Ⅲ度：
输入口处皮肤红肿，且周围有 分泌物
附录2：导管相关性感染
轻微感染时充分清创
处理 措施
出现不明原因的发热时立即 做血培养 严重感染时全身应用抗生素 使用抗生素封管
感染仍不能控制时及时拔管 抗炎治疗
猜猜看
颈内静脉置管为什么 多在右边穿刺？
推10ml生理盐水轻松，回抽3ml血轻松 OK！
正确冲管
保持导管通畅 避免药物发生反应 避免药物沉淀于导管中
用等渗盐水将导管内残留药液冲入血管，避免刺 激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用 与两种药物之间，或封管前
正确冲管频率
静脉输液、给药后 输入高粘性药物后 采血后 治疗间歇期 连续输液情况下
中心静脉导管堵塞危险因素评估
置管材料原因
硅胶及聚氨酯为中心静脉导管 的主要材料
应用聚氯乙烯导管血栓性静脉 炎发生率为70%,硅胶管为20%。
中心静脉导管堵塞危险因素评估
输注液体方面
输注浓度较大或黏稠度较 大的液体 同时输注几种有配伍禁忌 的药物而形成沉淀
配伍禁忌
与肝素钠有配伍禁忌 的药物
卡那霉素、阿米卡星、柔红霉素、 乳糖酸红霉素、硫酸庆大霉素、氢 化考的松琥珀酸钠、多粘菌素B、阿 霉素、妥布霉素、万古霉素、头孢 孟多、头孢氧哌唑、头孢噻吩钠、 氯喹、氯丙嗪、异丙嗪、麻醉性镇 痛药
血栓形成
相对 禁忌 症 有出血倾 向的患者
中心静脉置管的并发症
1.感染 2.血栓 3.静脉炎 4.血肿 5.脱管 6.气栓 7.气胸、血胸
中心静脉置管的堵塞原因
机械性 16%
阻塞原因
非血栓性 27%
血栓性 57%
堵塞原因血栓形成的原因
血栓形成有3个原因： 静脉损伤、血流缓慢和血液高凝状态
导管栓塞的类型
冲管方法
推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着 在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲关效果， 也称之为脉冲式冲管
冲管注意事项
严禁使用10ml以下的注射器 重力灌注方式不能有效冲管
输注粘滞性液体后正确冲管
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ห้องสมุดไป่ตู้
亲，要注 意哦 ^-^
在正压封管的瞬间关闭管 锁
正确封管
正压封管：给予正压，保持通畅的静脉输液通路， 通常应用稀释肝素液，用于输液结束后 封管溶液：浓度10-100u/ml（成人） 浓度 1-10u/ml （小儿）
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中心静脉置管 堵塞原因 及对策
儿童心脏中心ICU
武思文
什么是中心静脉导管？
中心静脉导管（CVCs）
属于血管内管的一种 放置于大静脉中
中心静脉置管的适应症
1 2 3 需要长期持续输液者 需输入对血管有刺激药物 需大量快速输液者 持续监测中心静脉压
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中心静脉置管的禁忌症
绝对禁 忌症
局部破损 感染
2008年2月24日 《中国实用医药》
附录1：导管固定方法
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附录1：导管固定方法
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附录2：导管相关性感染
局部污染或消毒不彻底 未及时更换敷贴
局部出血未及时处理
原因 分析
健康教育不到位
免疫力低下
附录2：导管相关性感染
0度：
输入口处皮肤没有任何变化
• Ⅰ度：
周围皮肤
输入口处皮肤红肿，直径<1cm
完全堵塞的处理
如遇完全堵塞病人，回抽阻力很大，无回血，肝素液无法 注入，切不可盲目大力注入，不可换大注射器加大压力注 入，更不可用导丝通导管使血凝块直接进人血循环，以免 血栓被推入患者体内造成不良后果，或使导管破裂。可取1 ml注射器吸0.7～0.9 ml尿激酶液，先回抽后缓慢注入，一 般均可注入，方法同上，回抽有回血后换5 ml注射器注入 1～3 ml尿激酶液或肝素液即可通畅。
1.纤维鞘 2.纤维尾 3.附壁血栓 4.导管内栓子
导管栓塞部位
1.导管腔内 2.导管进入血管处 3.导管尖端 4.导管外表面
中心静脉导管堵塞危险因素评估
病人方面的因素
①某些疾病导致的血黏度增加 ②静脉血液淤滞 ③血液反流 ④中心静脉压测量时间较长; 输液速度过缓 ⑤颅内压增高、频繁呕吐、咳 嗽、呃逆等