中医内科学痹症

中医内科学痹症
一、概述
（二）源流
No 《内经》： “风寒湿三气杂至，合而为痹也。”
“其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜 者为着痹也。” “五脏皆有合，病久不去者，内舍于其合也。
Image 故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，
复感于邪，内舍于肝。脉痹不已，复感于邪，内 舍于心。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。皮痹 不已，复感于邪，内舍于肺。”
肢节痹病的概念（狭义）：由于人体正气不足，卫外不 固，风寒湿热等外邪入侵，导致经脉闭阻，气血运行不
Image 畅，引起肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、重
着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现 的病证。
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酸楚
疼痛
No
肌肉、关
麻木
Image 关节肿大变 形
节、筋骨
灼热
重着
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三、辨证论治
治疗原则
No 总以祛邪活络、缓急止痛为其大法。根据风寒湿热的偏
胜，分别着重采用祛风除湿、散寒清热等治法，痹证日久不 愈，反复发作，易致气血亏虚，脏腑损伤，则常需扶正祛邪， 在祛邪的同时，结合补养气血、滋养脾胃之法，痰瘀阻络者，
Image 则需注意化痰祛瘀通络。 另外，除上述基本治则外，对行痹还可配合养血；痛痹， 配合温阳；着痹配合补脾之法.
当归、葛根：活血通络，解肌止痛 甘草：调和药性 茯苓：健脾渗湿 黄芩：反佐，防辛温太过
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三、辨证论治
No 痛痹
“寒为阴邪，易伤阳气；寒性凝滞；寒性收引”
Image
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三、辨证论治
No 2.痛痹 （一）辨证依据： 1．主症：肢体关节疼痛剧烈，固定不移；ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ寒痛甚，得热痛
Image 缓
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一、概述
No “病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。”
乌头汤主以乌头大辛大热，祛湿散寒， 助以麻黄表散风湿，黄芪益气血，芍药 甘草酸甘化阴，以制乌麻之辛热，白蜜
Image 杀乌头之毒。
历节：《金匮．中风历节病脉证并治》，但并 未明确历节的两大特点——痛如虎啮、骨节变 形。
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一、概述
（三）范围
No 以肌肉、关节疼痛为主要临床表现的疾病属本病的
范畴。 西医的风湿性关节炎，类风湿性关节炎、强直性脊
柱炎、骨性关节炎、痛风性关节炎、系统性红斑狼疮、
Image 硬皮病等以肢节痹病为主要临床特征者，均可参照本节
辨证论治。
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二、病因病机
（一）病因
No （1）正气不足，正气偏虚，腠理不密，卫外不固。 ① 禀赋不足：营卫气血不足，脏腑经络组织功能 低下。 ② 劳逸过度：劳：劳力，劳神，房劳；逸：久卧 伤气，久坐伤肉。 Image ③病后、产后：营卫气血阴阳的不足。 ④ 饮食失调：饥饱失常 ⑤久居湿地，汗出当风，冒雨涉水，气候剧变等。
2. 兼症：关节僵硬，屈伸不利，皮色不红，触之不热。 3．舌脉：舌淡红，苔白，脉弦紧，或沉弦。
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三、辨证论治
No （二）辩证分析：
风寒湿邪，闭阻经脉——疼痛； 寒主收引，主痛，其性凝滞——疼痛剧烈，固着不移；遇寒
Image 痛增；
寒主收引，经脉拘急——紧痛，屈伸不利； 寒为阴邪——不红不热，苔白，脉弦紧。
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三、辨证论治
No 行痹
“风性善行数变”
Image
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三、辨证论治
分证论治
No 1.行痹 （一）辨证依据 1．主症：肢体关节酸痛，游走不定。
Image 2．兼症：恶风或恶寒，喜暖，肢节屈伸不利。
3．舌脉：苔薄白，脉浮缓或浮紧。
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三、辨证论治
No （二）辩证分析：
一、概述
隋：《诸病源候论》：强调体虚感邪是引起痹证的主要
No 因素。 并且开始把历节与痹证分 开，突出历节是疼痛剧烈，关节 变形的一类进展性疾病。 《诸病源候论·风湿痹候》：“由血气虚，则受风湿
Image 而成此病。”
唐宋：出现了许多常用有效方剂 如：《千金要方》独活寄生汤 《济生方》蠲痹汤
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风寒湿袭表，阻滞经络，不通则痛——酸痛、屈伸不利； 风邪偏胜，善行数变——疼痛游走不定；
Image 外邪束表，营卫不和——恶风或恶寒，或有发热
苔薄白，脉浮——风寒在表
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三、辨证论治
（三）治法：祛风通络，散寒除湿。
No 方药：防风汤
方解：防风、秦艽：祛风除湿 肉桂：温阳祛寒
Image 麻黄、杏仁：宣肺散寒
耗气血，损肝肾 气血不足，肝肾亏损
尪痹 (正虚邪实)
内舍脏腑
脏腑痹
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二、病因病机
（2）药物所伤：治疗不当，久服祛风燥湿，散寒清热
No 之品，误治或久治不愈。
祛风散寒除湿 耗伤津血 加重筋脉失养
过服
阴虚化热
Image 苦寒清热
伤脾
湿聚成痰，痰瘀互结
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总结：
No 病因：正气不足+风寒湿热入侵。 Image 病机：经络闭塞，气血不通。
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正气不足，外邪入侵：
风 No
气候变化
乘虚
气血
风胜----行痹
寒 入内
不通
寒胜----痛痹
Image 居处潮湿 湿 酒后当风
痹阻
脉络拘急
留注 经脉 筋脉 而痛 湿胜----着痹
经络
失养
（蕴积化热）
热 关节
热胜----热痹
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二、病因病机
反复发作 日久不愈
No 津血运行不畅 痰瘀阻络
一、概述
清： 吴鞠通《温病条辨·中焦篇·湿温》对热痹的辨证有
No 一定的发挥，并新加了“宣痹汤” 等重要方剂。
《医林改错》强调了瘀血在痹证的发病中的作用， 新拟“身痛逐瘀汤”，扩充了治疗痹病方剂的类型。
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综上，由《内经》→《金匮》→隋→ 唐宋→明清，痹证的 辨证论治渐趋完善。
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痹No病
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No Image
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一、概述
（一）定义
No “痹”字的含义：闭也，闭塞不通之义。指阻闭，突
出本病主要是因经络阻闭，气血不行所致特点。
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一、概述
痹病的含义（广义）：泛指机体正气不足，卫外不固，邪
No 气乘虚而入，引起相关系统疾病的总称。
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三、辨证论治
No （三）治法：温经散寒，祛风除湿。
方药：乌头汤《金匮要略》 方解：乌头、麻黄，温经散寒，除湿止痛；芍药、甘
草，缓急止痛；黄芪，益气固表，升阳通痹。
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三、辨证论治
No 着痹
“湿性重浊、湿性黏滞、湿性趋下，易伤阴位”
Image “腹重如带五千钱”