肾脏病常用的实验室检查
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正常值： 3.2-7.1 mmol/L(9mg/dl-20mg/dl） 临床意义:
肾功能损害程度评估（GFR下降到正常的50%以下时，BUN 才开始上升,不作为早期指标) 注意其他因素影响：饮食蛋白质量、消化道出血、高分解 代谢如发热等、肾前性因素如血容量不足、心功能衰竭等
ppt课件
26
慢性肾脏病的分期
பைடு நூலகம்
标本留取方法：
素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免剧烈运动 3 天
收集24小时尿（甲苯防腐），测定尿肌酐浓度（Ucr）
同时取 2ml 抗凝血测血肌酐（pptS课件cr）
23
肾小球滤过功能－血肌酐（ Scr）
原理：肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功能 下降时，血肌酐上升。
正常值：全血肌酐 88.4-176.8 umol/L 血清或血浆肌酐 53-106 umol/L（男性） 44-97 umol/L （女性）
ppt课件
5
肾脏疾病的实验室检查
尿液检查 肾功能检查：肾小球滤过功能
肾小管功能检查 肾脏活体组织病理检查
ppt课件
6
尿常规、尿沉渣
ppt课件
7
－红细胞
正常人尿中没有或仅有少量红细胞； 诊断标准：
新鲜晨尿10ml，1500r/min离心，5min后 镜检尿沉渣，高倍镜下每视野红细胞≥3个；
1期 肾损害，GFR正常或升高 ≥90ml·min
2期 肾损害，GFR轻度下降 60～89ml·min
红细胞管型 典型表现
无
显微镜
变形红细胞
正常红细胞
尿红细胞容 积分布曲线
1非对称分布曲线2峰值 红细胞容积小于经脉峰 值红细胞容积
1对称分布曲线2峰值红细胞 容积大于静脉峰值红细胞容 积
ppt课件
9
蛋白尿
每日尿蛋白定量超过150mg或尿蛋白定性试验阳性。 分类： 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿 体位性蛋白尿 功能性蛋白尿
ppt课件
15
－蛋白质
确定蛋白尿的程度 轻度蛋白尿：24h尿蛋白定量小于1g 中度蛋白尿：24h尿蛋白定量在1.0-3.5g 重度蛋白尿：24h尿蛋白定量超过3.5g
ppt课件
16
－白细胞
正常人尿沉渣镜检白细胞不超过5个/HP， 若有大量白细胞，多为泌尿系统感染如肾盂肾炎、
肾结核、膀胱炎或尿道炎等。 －－尿培养菌落计数
ppt课件
8
肾小球源性血尿
非肾小球源性血尿
发病原因 常见病因
肾小球基底膜断裂，红 细胞通过该裂缝时受到 挤压损伤，在肾小管中 受到不同渗透压和PH作 用，呈现变形红细胞尿
各类型肾炎
红细胞未受到挤压损伤，变 形红细胞＜50％，称非肾小 球源性血尿
肾结石，泌尿系肿瘤，肾盂 肾炎，多囊肾，急性膀胱炎 ，肾结核
肾脏病常用的 实验室检查
ppt课件
1
实验室检查的临床意义
诊断意义 指导治疗 评估预后
ppt课件
2
解剖结构和位置
ppt课件
3
肾单位结构及功能
肾小体
肾小球 肾球囊
肾
单
位
近端小管
肾小管
细段 远端小管
ppt课件
4
血液内的物质流经血管球毛细 血管时，必需通过毛细血管有孔的 内皮、基膜、足细胞小突起间的裂 孔，才能到达肾小囊，上述三层膜 构成滤过膜或滤过屏障。血液经滤 过膜滤出，到达肾小囊腔的液体称 为原尿或肾小球滤过液。
ppt课件
22
肾小球功能检查--Ccr
内生肌酐清除率（Ccr)
肾脏在单位时间内，把若干毫升血液中的内生性肌酐全部
清除出去，称为Ccr。
原理:
外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响）
内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成稳定）
肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。
严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定
ppt课件
17
－管型
是蛋白质、细胞、或碎片在肾小管（远曲）、集合管中凝固而成等圆 柱性蛋白聚体，比白细胞、红细胞大几倍。
透明管型 白细胞管型 上皮细胞管型 肾衰管型
可见于正常人
红细胞管型
活动性肾盂肾炎、间 质性肾炎
脂肪管型
肾病综合征
腊样管型
肾衰
颗粒管型
急性肾小球肾炎
肾病综合征
慢性肾小球肾炎
肾小球疾病、肾小管 损伤、运动或发热后
ppt课件
18
肾功能检查的意义
判断肾脏损害的程度 判断预后 评价治疗效果 指导调整药物用量
ppt课件
19
肾小球功能检查
GFR定义 测量GFR的金标准 临床估计GFR的方法
ppt课件
20
肾小球功能检查
测量GFR的标准 “标准”物质： 菊粉清除率
临床常用： 肌酐清除率 血肌酐 尿素氮 血β2微球蛋白 胱抑素 血尿酸
ppt课件
24
肾小球滤过功能－血肌酐（ Scr）
根据 Scr 估算 Ccr： Ccr(ml/min)
缺点：GFR下降到正常的1/3时， Scr才开始上升 性别、肌肉容量和代谢状态等因素的影响。
ppt课件
25
肾小球滤过功能－血尿素氮（BUN）
原理：人体蛋白质代谢终产物，可全部从肾小球滤过，3040%被肾小管重吸收
ppt课件
13
溢出性蛋白尿
见于多发性骨髓瘤患者（尿中有本-周蛋白 ）、严重挤压伤的肌红蛋白尿、骨髓瘤及 单核细胞白血病时的溶菌酶尿等。
此类蛋白尿的特点：①是有引起异常血浆 蛋白血症的原发病；②是尿蛋白定性分析 可检出特殊蛋白质；③早期肾小球功能正 常。
ppt课件
14
－蛋白质
±－＋，定量约0.2-1g/24h； ＋－＋＋，1-2g/24h +++--++++常大于3g/24h
ppt课件
10
生理性蛋白尿
功能性蛋白尿 体位性蛋白尿
ppt课件
11
肾小球性蛋白尿
是临床最多见的类型,见于多种原发或继发 性肾小球肾炎。
是由于缺血、中毒、免疫病理损伤致肾小 球滤过膜受损，血浆蛋白质通透性增高。
ppt课件
12
肾小管性蛋白尿
是由于肾小管对滤出蛋白的重吸收障碍所 致。
见于肾小管间质病变、肾盂肾炎、先天性 肾小管病、低钾肾病等。
ppt课件
21
肾小球功能检查
菊粉清除率 原理 : 从植物块茎中提取得果糖聚合物，只从肾小球滤过不被肾小管
重吸收或排泌，体内既不能合成也不能分解，肾脏是人体清除 菊粉（inulin）的唯一器官。 方法: 清晨空腹平卧 静脉滴注10%菊粉溶液，同时放置导尿管 测定血浆菊粉浓度稳定在10mg/L(Pin) 同时每分钟尿量稳定(V) 测定尿中菊粉浓度（Uin) 优点：准确反应GFR，目前是测定GFR的金指标 缺点：操作复杂，昂贵，需时长，临床应用少，主要应用于科研
肾功能损害程度评估（GFR下降到正常的50%以下时，BUN 才开始上升,不作为早期指标) 注意其他因素影响：饮食蛋白质量、消化道出血、高分解 代谢如发热等、肾前性因素如血容量不足、心功能衰竭等
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26
慢性肾脏病的分期
பைடு நூலகம்
标本留取方法：
素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免剧烈运动 3 天
收集24小时尿（甲苯防腐），测定尿肌酐浓度（Ucr）
同时取 2ml 抗凝血测血肌酐（pptS课件cr）
23
肾小球滤过功能－血肌酐（ Scr）
原理：肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功能 下降时，血肌酐上升。
正常值：全血肌酐 88.4-176.8 umol/L 血清或血浆肌酐 53-106 umol/L（男性） 44-97 umol/L （女性）
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5
肾脏疾病的实验室检查
尿液检查 肾功能检查：肾小球滤过功能
肾小管功能检查 肾脏活体组织病理检查
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6
尿常规、尿沉渣
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7
－红细胞
正常人尿中没有或仅有少量红细胞； 诊断标准：
新鲜晨尿10ml，1500r/min离心，5min后 镜检尿沉渣，高倍镜下每视野红细胞≥3个；
1期 肾损害，GFR正常或升高 ≥90ml·min
2期 肾损害，GFR轻度下降 60～89ml·min
红细胞管型 典型表现
无
显微镜
变形红细胞
正常红细胞
尿红细胞容 积分布曲线
1非对称分布曲线2峰值 红细胞容积小于经脉峰 值红细胞容积
1对称分布曲线2峰值红细胞 容积大于静脉峰值红细胞容 积
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9
蛋白尿
每日尿蛋白定量超过150mg或尿蛋白定性试验阳性。 分类： 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿 体位性蛋白尿 功能性蛋白尿
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15
－蛋白质
确定蛋白尿的程度 轻度蛋白尿：24h尿蛋白定量小于1g 中度蛋白尿：24h尿蛋白定量在1.0-3.5g 重度蛋白尿：24h尿蛋白定量超过3.5g
ppt课件
16
－白细胞
正常人尿沉渣镜检白细胞不超过5个/HP， 若有大量白细胞，多为泌尿系统感染如肾盂肾炎、
肾结核、膀胱炎或尿道炎等。 －－尿培养菌落计数
ppt课件
8
肾小球源性血尿
非肾小球源性血尿
发病原因 常见病因
肾小球基底膜断裂，红 细胞通过该裂缝时受到 挤压损伤，在肾小管中 受到不同渗透压和PH作 用，呈现变形红细胞尿
各类型肾炎
红细胞未受到挤压损伤，变 形红细胞＜50％，称非肾小 球源性血尿
肾结石，泌尿系肿瘤，肾盂 肾炎，多囊肾，急性膀胱炎 ，肾结核
肾脏病常用的 实验室检查
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1
实验室检查的临床意义
诊断意义 指导治疗 评估预后
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2
解剖结构和位置
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3
肾单位结构及功能
肾小体
肾小球 肾球囊
肾
单
位
近端小管
肾小管
细段 远端小管
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4
血液内的物质流经血管球毛细 血管时，必需通过毛细血管有孔的 内皮、基膜、足细胞小突起间的裂 孔，才能到达肾小囊，上述三层膜 构成滤过膜或滤过屏障。血液经滤 过膜滤出，到达肾小囊腔的液体称 为原尿或肾小球滤过液。
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22
肾小球功能检查--Ccr
内生肌酐清除率（Ccr)
肾脏在单位时间内，把若干毫升血液中的内生性肌酐全部
清除出去，称为Ccr。
原理:
外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响）
内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成稳定）
肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。
严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定
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17
－管型
是蛋白质、细胞、或碎片在肾小管（远曲）、集合管中凝固而成等圆 柱性蛋白聚体，比白细胞、红细胞大几倍。
透明管型 白细胞管型 上皮细胞管型 肾衰管型
可见于正常人
红细胞管型
活动性肾盂肾炎、间 质性肾炎
脂肪管型
肾病综合征
腊样管型
肾衰
颗粒管型
急性肾小球肾炎
肾病综合征
慢性肾小球肾炎
肾小球疾病、肾小管 损伤、运动或发热后
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18
肾功能检查的意义
判断肾脏损害的程度 判断预后 评价治疗效果 指导调整药物用量
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19
肾小球功能检查
GFR定义 测量GFR的金标准 临床估计GFR的方法
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20
肾小球功能检查
测量GFR的标准 “标准”物质： 菊粉清除率
临床常用： 肌酐清除率 血肌酐 尿素氮 血β2微球蛋白 胱抑素 血尿酸
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24
肾小球滤过功能－血肌酐（ Scr）
根据 Scr 估算 Ccr： Ccr(ml/min)
缺点：GFR下降到正常的1/3时， Scr才开始上升 性别、肌肉容量和代谢状态等因素的影响。
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25
肾小球滤过功能－血尿素氮（BUN）
原理：人体蛋白质代谢终产物，可全部从肾小球滤过，3040%被肾小管重吸收
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13
溢出性蛋白尿
见于多发性骨髓瘤患者（尿中有本-周蛋白 ）、严重挤压伤的肌红蛋白尿、骨髓瘤及 单核细胞白血病时的溶菌酶尿等。
此类蛋白尿的特点：①是有引起异常血浆 蛋白血症的原发病；②是尿蛋白定性分析 可检出特殊蛋白质；③早期肾小球功能正 常。
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14
－蛋白质
±－＋，定量约0.2-1g/24h； ＋－＋＋，1-2g/24h +++--++++常大于3g/24h
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10
生理性蛋白尿
功能性蛋白尿 体位性蛋白尿
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11
肾小球性蛋白尿
是临床最多见的类型,见于多种原发或继发 性肾小球肾炎。
是由于缺血、中毒、免疫病理损伤致肾小 球滤过膜受损，血浆蛋白质通透性增高。
ppt课件
12
肾小管性蛋白尿
是由于肾小管对滤出蛋白的重吸收障碍所 致。
见于肾小管间质病变、肾盂肾炎、先天性 肾小管病、低钾肾病等。
ppt课件
21
肾小球功能检查
菊粉清除率 原理 : 从植物块茎中提取得果糖聚合物，只从肾小球滤过不被肾小管
重吸收或排泌，体内既不能合成也不能分解，肾脏是人体清除 菊粉（inulin）的唯一器官。 方法: 清晨空腹平卧 静脉滴注10%菊粉溶液，同时放置导尿管 测定血浆菊粉浓度稳定在10mg/L(Pin) 同时每分钟尿量稳定(V) 测定尿中菊粉浓度（Uin) 优点：准确反应GFR，目前是测定GFR的金指标 缺点：操作复杂，昂贵，需时长，临床应用少，主要应用于科研