苯中毒案例分析[专家知识]

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3.试述慢性苯中毒的临床表现及其作 用机制。比较急、慢性苯中毒的临 床表现有何不同?
4.指出造成患者慢性苯中毒的原因是 什么?
5.请你给一些建议，如何采取有效措 施防止此类事件的发生?
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案例描述
住院后经用升白细胞、多种维生素、核苷酸 类药物及泼尼松、丙酸睾丸素，辅以中草药治 疗，患者的病情好转．血象已回升至正常水平， 即出院，休息半个月后，又回到原工作岗位。 继续从事仓库保管工作，7个月后患者出现反复 发热、口腔溃疡、月经过多、牙龈出血等，症 状较以前严重而再次人院治疗。
（2）职业病现场危害调查与评价情况：工作场所中存 在哪些职业性有害因素，及其种类、特点、强度等。 （3）临床表现 (4)辅助检查结果等。
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急性苯中毒 的诊断? ? ?
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急性苯中毒：
1.诊断依据：国家诊断标准为GBZ 68-
2008。
2.诊断原则:
根据短期内吸入大量高浓度苯蒸气，以意
中性粒细胞1.3×109/L，血小板50×109/L，红细胞
3×1012/L，血红蛋白60g/L,尿常规检查(-)；肝功能检
查正常。骨髓检查诊断为再生障碍性贫血。
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1.引起再生障碍性贫血的常见毒物是 什么?其接触机会有哪些？
2.要确定其为职业性中毒，还应调查 什么?
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案例描述
患者自诉以往身体健康，从1990年开始 担任仓库保管员，工作一贯勤勤恳恳．每天 都在仓库工作。仓库中存有苯、甲苯、汽油、 醋酸乙酯等化学品。经测定，空气中苯浓度 最低为120 mg/m3，最高达360 mg/m3 (苯的时间加权平均容许浓度为6 mg/m3)， 是标准值的20-60倍，诊断为慢性苯中毒。
4.所有容器(如汽油桶、亮光剂桶、胶浆桶及40多个 胶浆盆等)全部敞口；
5.操作工人没有任何个人防护用品。
车间空气中苯浓度超过国家卫生标准2.42倍。
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1.试分析为什么该公司在不长时间内，会 连续发生女刷胶工苯中毒事件?
2.根据《职业病防治法》规定，用人单位 应当采取的职业病防治管理措施有哪些?
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1.长70米、宽12米的车间，并列2条流水线，有 近百名工人进行手工刷胶作业。
2.车间内有硫化罐、烘干箱、热烤板等热源，但无 降温、通风设施，室温高达37.2℃。
3.企业为追求利润，不按要求使用溶剂汽油，改用 价格较低、毒性较高的燃料汽油作为橡胶溶剂， 使得配制的胶浆中的含苯化学物含量较高。
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6.简述慢性苯中毒的治疗和处理措施。
7.患者为什么再次人院?其后果如何?
8.此患者经治疗出院后，应注意什么 事项?
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【案例2】
某韩国独资制鞋有限公司，2004年7月22 至8月7日，接连出现3例含苯化学物中毒患者 (经职业病医院确诊)。3名女性中毒者都是在该 公司生产流水线上进行手工刷胶的操作工。有 关人员到工作现场调查确认：
慢性苯中毒： 诊断依据：国家诊断标准为GBZ 68-2008。 诊断原则：根据较长时期密切接触苯的职业史， 以造血系统损害为主的临床表现，结合实验室检 测指标和现场职业卫生学，综合分析，排除其他 原因引起的血象、骨髓象改变，方可诊断。
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还应调查：
（1）病人的职业史。包括： 患者的工种和工龄； 触职业性有害因素的情况； 症状出现的时间； 同工种人群的发病情况； 非职业性接触和其他生活情况等。
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1.引起再生障碍性贫血的常见毒物是什么?其接触机 会有哪些？
引起再生障碍性贫血的毒物有苯及其同系物。
1.苯的制造：焦炉气、煤焦油分馏、石油裂化重整。 2.化工原料：如制造苯乙烯、苯酚、药物、合成橡胶、塑
料、合成洗涤剂、合成染料、炸药等。 3.溶剂、稀释剂和萃取剂：生药的浸渍、提取，油漆、油
❖重症者：神志模糊加重，可有昏迷、抽搐严 重者可因呼吸及循环衰竭而死亡。
❖ 呼出气苯、血苯和尿酚可增高。
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2.慢性中毒 （1）神经系统：类神经症和植物神经 功能紊乱。
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（2）造血系统：
重点
慢性苯中毒的主要特点。 血象异常：最早和最常见的是持续性WBC计数减 少，主要是中性粒细胞减少，而淋巴细胞相对增多 （40%），白细胞数低于4×109/L才有意义。 血液涂片：可见白细胞中毒颗粒、空泡、破碎 细胞等；中度中毒患者RBC计数减少；中毒晚期可 出现全血细胞减少，甚至再障。 再生障碍性贫血。 白血病：急性粒细胞白血病多见。
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案例描述
患者的办公室设在仓库内，工作时无任何 防护措施，室内无通风排毒装置。无在岗期间 健康检查制度，未接受过职业卫生宣传教育。 上岗前未进行健康检查。本人不知道仓库中存 放的苯、甲苯、醋酸乙酯等是有毒物质，从事 此工作后出现头痛、头昏、失眠、记忆力减退、 月经过多、牙龈出血才去医院就诊。
识障碍为主的临床表现，结合现场职业卫生
学调查，参考实验室检测指标，综合分析，
排除其他疾病引起的中枢神经系统损害，方
可诊断。
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3.试述慢性苯中毒的临床表现及其作用机制。 重点
比较急、慢性苯中毒的临床表现有何不同?
1.急性中毒 主要表现为中枢神经系统的麻醉作用(苯醉)。
❖轻者：兴奋、欣快感、步态不稳，以及头晕、 头痛、恶心、呕吐、轻度意识模糊等。
墨、树脂、人造革、粘胶剂等的制造。 4.燃料：工业汽油中苯的含量可高达10%以上。
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制鞋
石油裂解
化工原料
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油漆
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工作在有毒 环境的刷胶 工人
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弥漫着刺鼻胶水味的生产车间
女工的手就这样 与胶水直接接触
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气味虽刺鼻，工人却无暇顾及
重点
2.要确定其为职业性中毒，还应调查什么?
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【案例1】
患者张xx，女性，36岁，某皮鞋厂仓库保管员。因
头痛、头昏、乏力、失眠、多梦、记亿力减退、月经过
多、牙龈出血而入院。人院检查：神志清楚，呈贫血面
容，皮肤黏膜无淤点，体温37℃，呼吸21次/min，血
压110/65mmHg(14.7/8.7kPa),心肺(-)，腹部平软，
肝在肋下1.5cm，血象检查：白细胞计数2.5×109/L，
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骨髓象表现
➢ 不同程度的生成降低 ➢ 形态异常 ➢ 分叶中性粒细胞由正常的10％增加到20％