脑性瘫痪的诊断和鉴别诊断

快或快波缺如，睡眠纺锤波缺失及发作波等。痉挛型脑瘫
脑电图异常率和痫样放电检出率最高，不随意运动型脑电
图异常率最低，脑瘫病癫痫、直立障碍、小头畸形的动态
脑电图异常率高。脑电图的具体波形变化和具体病情之间
的关系有待于深入研究，对于早期发现脑瘫患儿是否伴有
癫痫具有重要意义。
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6）共济失调行脑瘫肌张力多不增高或可 能降低。
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3.脑瘫的发育神经学异常
（3）姿势异常：脑瘫患儿的异常姿势主要表现为四 肢和躯干的非对称性姿势，与肌张力异常、原始反 射延迟消失有关。
1）俯卧位时可表现为臀高头低，不能抬头或抬 头困难，双上肢不能支撑躯干，肩部着床；或双上 肢内收、内旋、屈曲，两手握拳，下肢伸直；也可 表现为一侧异常或两侧不对称。
3）不随意运动型与痉挛型混合脑瘫：可见第三脑室扩大 和侧脑室扩大。
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4.辅助检查特点
4）共济失调型脑瘫:表现为第四脑室扩大机小脑低密度 区，亦可见小脑萎缩、小脑蚓部损伤、小脑梗死。
5）肌张力低下型脑瘫：可见侧脑室扩大、脑积水及胼胝 体发育不全。
MRI是比较新的影像学检查手段，可以弥补CT检查的某 些缺陷，如髓鞘发育迟缓，灰质块移位、多小脑回、导水 管狭窄、小脑和脑干软化灶等。B超检查适用于囟门未闭 的小婴儿。
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3.脑瘫的发育神经学异常
4）分离运动困难 5）存在异常的感觉运动 6）联合反应和代偿运动持续存在等 （2）肌张力异常：表现为肌张力增高、肌张力降低、 肌张力变化或不均衡，同时伴有肌力的改变
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3.脑瘫的发育神经学异常
1）通过被动运动，屈曲、伸直、旋前、旋后肢 体，了解肌张力。对于小婴儿可握住其前臂摇晃 手，握住小腿摇摆其足，通过观察手和足的活动 范围判断肌张力。
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4.辅助检查特点
（2）神经电生理学检查： 1.脑电图、 2.肌电图、 3.诱发电位检查。
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4.辅助检查特点
1）脑电图：为脑瘫的诊断、治疗、预后判断等方面提供一定
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依据，具有明确高危因素的脑瘫应定期检查。异常脑电图
主要以弥漫性改变为主，可有节律失调，低电压不对称或
出现慢波、棘波等，睡眠时表现为低电压不对称，低波幅
脑性瘫痪的诊断和鉴 别诊断
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婴幼儿期的脑处于发育最旺盛时期，闹 得可塑性强，代偿能力强，接受治疗效果 好，因此早期发现异常，早期干预和治疗 十分重要。早期发现异常，不等于过早和 急于诊断脑瘫。一般认为出生后6~9个月 做出诊断为早期诊断，最迟应在1岁左右 就要作出诊断。
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（一）、脑瘫的诊断
立姿势；头极度后垂，脊柱背屈。
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3.脑瘫的发育神经学异常
5）直立悬空位时，双下肢内旋、伸直、尖足、交 叉呈剪刀状。
6）直立位时，下肢不能支持体重，躯干前屈，头 后仰，臀后倾，双下肢屈曲成X形或膝反张，足尖 着地。
7）不随意运动型主要表现为姿势的不对称、不协 调和不稳定以及不随意运动
8）其他各型均存在不同程度的姿势异常。
1）痉挛型脑瘫：常在额叶、顶叶有低密度区，侧脑室扩大
或中间不异常。痉挛型双瘫及四肢瘫痪患儿以PVL为最多，
多见于早产儿。亦可见多种类型的损伤，包括皮质和皮质下
萎缩、脑畸形、多发囊性脑软化、脑穿通畸形、髓鞘发育延
迟、皮质-皮质下梗死，皮质下白质软化、先天脑发育畸形、
基底节及脑损伤等，多见于足月儿。痉挛性偏瘫以一侧损伤
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3.脑瘫的发育神经学异常
2）仰卧位时可能出现非对称性紧张性颈反射姿 势，也可能头后仰，下肢伸直， 角弓反张。
3）肌张力低下时可呈青蛙状
4）由仰卧位牵拉成坐位时，脑瘫患儿可表现为 躯干拉起，但头后垂；一侧伸直，足跖屈；双下
肢均伸直伴足跖屈；一侧上肢正常呈屈肘动作，
另一侧则伸直；牵拉时不经坐的过程直接成为直
为主。
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4.辅助检查特点
2）不随意运动型脑瘫：较少发现CT改变，可能与脑细胞 变性较轻、基底节去明显色素沉着，CT目前尚不能显像有 关。MRI异常率较高，早产儿仍以PVL为主，足月儿以双侧 丘脑，壳核和苍白球改变为主。有学者观察严重脑瘫伴智力 落后患儿的MRI资料，发现所有新生儿窒息导致的不随意运 动型脑瘫，表现为壳核和丘脑的高信号；几乎所有的新生儿 黄疸导致的不随意运动型脑瘫，表现为苍白球高信号。
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2.诊断条件
①脑损伤或发育缺陷为非进行性；
②运动障碍为中枢性；
③可合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障 碍、行为异常及其他异常，可有继发性骨及肌系 统损伤；
④除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常 小儿暂时性运动发育迟缓。
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3.脑瘫的发育神经学异常
（1）运动发育落后或异常：主要表现在粗大运动和 精细运动两方面。 1）运动发育不能按照正常规律，达到同一年龄 段儿童发育的水平。 2）可出现固定的运动模式 3）抗重力运动困难
脑瘫的诊断主要依靠临床体征、临床表 现的类型、病史以及相关因素的分析，必 要的实验室检查，如影像学、电生理学检 查，听觉、视觉、感知觉、认知等问题的 检查。
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1.诊断依据
①多存在高危因素； ②发育神经学异常，即运动发育落后或异常、肌 张力异常、肌力异常、姿势异常、反射发育异常； ③婴儿期内出现脑瘫的临床表现； ④可有影像学、电生理学等辅助检查的异常。
2）还可根据关节活动范围判断，关节活动范围 大，说明肌张力低，反之肌张力高。
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3.脑瘫的发育神经学异常
3）痉挛型脑瘫肌张力增高，表现为“折 刀征”
4）不随意运动型脑瘫早期肌张力多不增 高或表现低下，随着年龄增加呈现出静止 时无明显增高，有意识活动时增高的表现。
5）强直型脑瘫表现为“铅管状”或“齿 轮状”肌张力增高。
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3.脑瘫的发育神经学异常
（4）反射异常：痉挛型脑瘫可表现为深反射活跃或 亢进，可引出踝阵挛及病理反射，但小年龄组患 儿主要观察反射是否呈对称性。反射异常主要表 现为原始反射消失延迟消失，立直反射减弱或延 迟出现，平衡反射延迟出现。
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4.辅助检查特点
（1）头部影像学检查：由于脑损伤的特点不同，影像学可有各 种各样的改变，主要特点如下：