癌性疼痛的影响因素及管理现状
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１ ３］ 等［ 通过对 ７ ５ 例居家 晚 期 癌 痛 患 者 实 施 自 我 管 理
其中 ６ ７ ５ 例癌痛患者的用药依从性进行调查 ， ０％ 的 患者因担心成瘾 、 耐药等而未遵照医嘱服药 ， 多 表现
２ １］ 为私自减少服用 次 数 。 国 外 研 究 ［ 表 明， 影响癌痛
教育 （ 成立自我管理教育团队 、 制订自我管理教育处 ， 方及开展 多 种 形 式 的 自 我 管 理 教 育 活 动 ） 并随访 结果发现患者 疼 痛 症 状 缓 解 、 生活质量和身 ３ 个月 ， ［ １ ４］ 在调查医护人员癌 心健康水 平 提 高 。 宋 莉 娟 等 痛认知的基础 上 ， 提出改善护士癌痛管理行为的方 并在医护人员中开展癌痛管理培训 ， 研制了晚期 法， 癌症患者家属 需 求 调 查 表 ， 初步构建了提高晚期癌 症患者家属生活质量的方案 。 ３ 影响癌痛管理的因素 ２ ０ １ ０年国际抗癌联盟 （ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｏ ｎ ， 在第２ Ｕ Ｉ Ｃ Ｃ） １届世界抗癌大会上 Ａ ａ ｉ ｎ ｓ ｔ Ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｇ 提出 “ 到２ ０ ２ ０ 年保证所有癌痛患者都能获得有效的 止痛药物治疗 ， 帮助全球数百万癌痛患者得到最基 ” 本的止痛药物 治 疗 ， 解 除 他 们 的 痛 苦。 尽管癌痛患 但 者通过系统治疗 ， ８ ０％ 的疼痛症状可以得到控制 ， 实际仅有 ４ 而进展期 １％ 的癌痛 患 者 得 到 有 效 缓 解 ，
［３］ 会因素可以 影 响 机 体 的 免 疫 功 能 。Ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ ｏ ｎ等 ２
３． １ 卫生保 健 部 门 癌 痛 的 管 理 是 癌 症 患 者 治 疗 和护理中的一项重要内容 。 目前癌痛患者并未得到 充分而有效的 治 疗 和 护 理 ， 每天受疼痛折磨的患者 不计其数 。 影响 癌 痛 有 效 管 理 的 原 因 很 多 ， 如医药 卫生管理部门 对 麻 醉 药 物 管 理 过 严 ， 疼痛控制知识 医务人员不重视对癌痛的主动性 和技能培训缺 乏 ， 评估 、 对癌痛治 疗 不 规 范 及 过 度 担 心 止 痛 药 物 成 瘾
１］ 。 我国癌性疼痛发生率为 ６ 疼痛 ［ 其中 ２ ２％ ， ０％ 为 ２］ 。持续存在的严重癌性疼痛不仅可 中、 重度疼痛 ［
２ 癌痛管理的现状 ２． １ 药物性 干 预 药 物 治 疗 是 控 制 慢 性 癌 痛 的 主 正确的镇 痛 措 施 可 以 使 ８ 要方法 ， ０％ ～８ ５％ 患 者 的 疼痛得以 缓 解 。 ＷＨＯ 在 １ ９ ８ ２年提出治疗癌痛的 （ ） 三阶梯用药方案 ： 轻度癌痛患者使用非阿片类止 １ 痛药 ， 并视病情同时使用或不用辅助类药物 。（ 中 ２） 药物治疗可以逐渐过渡到弱阿 度疼痛的癌症 患 者 ， 片类止痛药 ， 视病情决定是否需要同时使用非固醇 类药物和辅助 类 药 物 。（ 中度到重度疼痛的晚期 ３） 癌症患者 ， 可选用强阿片类止痛药 ， 同时也可考虑是 否合并使用非固醇类和辅助类药物 。 ２． ２ 非药物 性 干 预 使 用 现 有 的 药 物 性 干 预 方 法 可以缓解 ８ 但还有 １ ０％ ～８ ５％ 的疼痛 ， ５％ ～２ ０％ 的
８］ 。 的影响 ， 从而以积极的情绪阻断疼痛的恶性循环 ［ ９］ 此外 ， 也有学者 ［ 提出运用物理疗法（ 按 摩、 冷热疗
在， 并随着病程 的 延 长 和 病 情 的 发 展 呈 进 行 性 或 间 歇性加剧 ， 常出现暴发痛 ， 夜间尤为严重 。 １． ２ 癌痛的 评 估 方 法 疼 痛 是 人 的 感 觉 和 情 绪 对 强烈刺激的综 合 反 应 ， 是 一 种 内 在 的 主 观 体 验。 正 确评估癌性疼 痛 程 度 对 有 效 的 镇 痛 治 疗 至 关 重 要 。 目前应用于癌 性 疼 痛 评 估 的 工 具 主 要 有 ： 视觉模拟 ， ） ， 评分法 （ 口述分级评分 ｖ ｉ ｓ ｕ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｏ ｕ ｅ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ＶＡ Ｓ ｇ ， ） ， 法（ 数字分级法 （ ｖ ｅ ｒ ｂ ａ ｌ ｒ ａ ｔ ｉ ｎ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ｓ ＶＲ Ｓ ｎ ｕ ｍ ｅ ｒ ｉ ｇ － ， ， ｃ ａ ｌ ｒ ａ ｔ ｉ ｎ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ＮＲ Ｓ） Ｍ ｃ Ｇ ｉ ｌ ｌ多 维 疼 痛 问 卷 法 ｇ （ ， ， “ 长 海 痛 尺” 评 Ｍ ｃ Ｇ ｉ ｌ ｌ ＭＰ Ｑ） ａ ｉ ｎ ｕ ｅ ｓ ｔ ｉ ｏ ｎ ｎ ａ ｉ ｒ ｅ ｐ ｑ 估法 ， Ｗ ｏ ｎ Ｂ ａ ｎ ｋ ｅ ｒ面部表情量表法等 ｇ －
［ １ ２］
理知识 ， 对药物 成 瘾 、 躯 体 依 赖、 药物耐受性等区分 不清 ， 缺乏疼痛评估记录的方法和技能 ， 不愿主动向 因担心麻醉药物引起不良反应 医护人员报告 疼 痛 ，Biblioteka Baidu
［０］ 而不遵医 嘱 服 药 等 现 象 普 遍 存 在 。Ｆ 对 ｅ ｒ ｒ ｅ ｌ ｌ等 ２
对癌症患者家 属 进 行 癌 痛 管 理 培 训 后 ， 增强了其协 助患者管理疼 痛 的 自 我 效 能 感 ， 而且对癌性疼痛患 者的行为和健康结果都起到了积极的影响 。 刘翔宇
解放军护理杂志
Ｎ ｕ ｒ ｓ Ｊ Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｐ Ｌ Ａ
（ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ １， ２ ８ １ ０ Ｂ） Ｏ
·４ ３·
·综 述·
癌性疼痛的影响因素及管理现状
刘 洋， 张 慧 （ ） 哈尔滨医科大学大庆校区 临床护理教研室 ， 黑龙江 大庆 １ ６ ３ ３ １ ９
癌 疼痛是癌 症 患 者 最 痛 苦 和 难 以 忍 受 的 症 状 ， 症患者疼痛的 发 生 率 较 高 。 据 世 界 卫 生 组 织 统 计 ， 全世界每 天 至 少 有 ５ ５ ０万癌症患者遭受疼痛的折 磨， 晚期癌症患者中 ５ ０％ 的中期癌症患者伴有疼痛 ， 有７ 其中 ３ ０％ ～９ ０％ 会经历疼痛 ， ０％ ～４ ５％ 为严重
［２］ 报道 ， 中、 重度 ３． ３ 癌症患者的心理 黄天雯等 ２ 癌痛者疼痛的 强 度 、 持续时间与治疗效果直接影响
其对疼痛的感 受 及 情 绪 反 应 ， 疼痛越重的患者其身 心症状表现越 明 显 ； 而心理因素又在癌痛的控制中 起着重要作用 。 心 理 神 经 免 疫 学 研 究 发 现 ， 心理社
·４ ４·
（ 解放军护理杂志 ２ ０ １ １年１ ０月， ２ ８ １ ０ Ｂ）
的患者疼痛 、 疲乏 、 焦虑 、 抑郁程度严重 ， 且躯体功能 状况差
［ ］ １ ０ １ １ －
述病情时隐去 疼 痛 病 史 或 降 低 疼 痛 等 级 ， 使得医护 人员难以准确 评 论 患 者 的 疼 痛 ， 致使疼痛控制不充
１ ６］ 等 。 澳大利亚的一 项 研 究 ［ 结 果 表 明， 由于护士缺
通过多元回归模型探讨了心理应激与免疫功能的 关 系， 结果发现慢性应激可以抑制细胞免疫的功能 ， 癌 症患者 的 心 理 应 激 可 抑 制 ＮＫ 细 胞 活 性 、 ＮＫ 细 胞 对 γ－干扰素的反应及淋巴细胞的转化反应 。 而有效 的社会心理干 预 有 助 于 缓 冲 应 激 造 成 的 不 良 反 应 ， 具有增强免疫功能的作用 。 综上所述 ， 尽管近年来对于癌痛的管理和控制 取得了长足的 进 步 ， 但 仍 存 在 很 多 问 题。 癌 痛 管 理 不仅是医疗问 题 ， 同 时 也 是 社 会 问 题， 它 涉 及 心 理、 社会 、 经济等多方面因素 。 因此 ， 护理人员在癌症患 者的疼痛管理中除正确 、 合理用药外 ， 还应注意识别 和控制影响疼 痛 管 理 的 障 碍 因 素 ， 在提高自身疼痛 管理专业知识 和 技 能 的 基 础 上 ， 加强对患者及其家 属的健康教育 ， 充分发挥患者在自身疼痛管理中的 主动性 ， 最终达到理想的疼痛控制目标 。
［ ，５］ 。 的患者疼痛缓解率仅为 ２ ５％ ７ １
有效管理的重要因素是由于癌痛患者缺乏与卫生 保 健专家和家 庭 成 员 的 有 效 沟 通 。 癌 痛 发 生 ２ ４ｈ 以 内， 仅有 ９． １％ 的 患 者 会 告 诉 他 们 的 亲 人 。 陆 宇 晗
１ ８］ 等［ 就癌症 患 者 及 家 属 进 行 照 顾 顾 虑 的 相 关 性 分
９］ 。 在 肺 癌 患 者 中， 疼痛自我效能感低 显著相关性 ［
。
【 收稿日期 】 ２ ０ １ １ ０ ７ ２ ０ ０ １ １ １ ０ ０ ２ － － 【 修回日期 】 ２ － － 【 基金项目 】 黑龙江省卫生厅课题 （ ） ２ ０ １ １ ２ ３ ０ － 【 作者简介 】 刘洋 ， 硕士 ， 助教 ， 主要从事临床护理教育工作 【 通信作者 】 张慧 ， ： Ｅ－ｍ ａ ｉ ｌ ｚ ｈ ａ ｎ ｈ ｕ ｉ ６ １ ２ ４ １ ４ ６＠１ ２ ６． ｃ ｏ ｍ ｇ
［ ５］
可以减轻癌 症 患 者 的 疼 痛 、 焦 虑 和 痛 苦 体 验， 如 法） 癌症患者接受按摩 治 疗 后 疼 痛 感 觉 降 低 ６ 焦虑 ０％ ， 水平下降 ２ ４％ 。 ２． ２． ２ 强化 自 我 效 能 和 家 庭 支 持 有 关 癌 痛 患 者 自我效能感的 研 究 发 现 ， 疼痛程度与自我效能具有
７］ 。 近 年 来， 癌痛未能得 到 解 除 ［ 疼痛的非药物性干
导致病情进一步恶 以引发严重的 生 理 性 应 激 反 应 ， 化； 同时也给患 者 及 其 家 人 带 来 了 极 大 的 心 理 性 应 严重影响患者的生活质量 。 近年来 ， 控制癌症患 激， 者的疼痛症状 ， 提高其心理健康状况及生活质量越 来越受到人们 的 关 注 ， 加强癌性疼痛管理亦成为国 内外医学界研究的热点问题之一 。 本文就癌性疼痛 的影响因素及相关护理进展综述如下 。 １ 癌性疼痛的表现及评估方法 简称癌痛） 是由 １． １ 癌 性 疼 痛 的 表 现 癌 性 疼 痛 （ ［ ３］ 于癌症本身以及癌症治疗过程中产生的疼痛 。 癌 痛可分为原发 部 位 癌 痛 及 转 移 部 位 癌 痛 ， 主要为癌 此外 ， 还可 细胞对组织浸润后所引起的伤害性疼痛 ； 分为躯体痛 、 内脏痛 、 神经病理性疼痛等 。 癌痛有比 较明确的 定 位 ， 其 性 质 常 呈 锐 痛、 钝 痛、 隐 痛、 牵扯 痛、 绞痛 、 烧灼样 痛 、 刺 痛、 麻 痛 或 压 迫 感 等， 可伴随
］ １ ８ １ ９ － 分 。 此外 ， 有文献 ［ 报道 ， 患者和家属缺乏癌痛管
； 同时 ， 家属管理疼痛自我效能感的高低
大 与癌痛患者的 躯 体 健 康 状 况 也 密 切 相 关 。 目 前 ， 量的证据显示心理因素如自我效能感及自我管理在 疼痛的控制中发挥着积极的辅助作 用 。Ｋ ｅ ｅ ｆ ｅ等
４］ 。 由于癌组织的扩散 ， 大汗 ［ 癌痛多持续性存 恶心 、
预在临床实践中越来越受到人们的重视 。 轻度疼痛 中度 、 重度疼痛用药物干预 可用非药物性干预缓解 ； 时， 非药物性干 预 可 作 为 药 物 性 干 预 的 补 充 联 合 应 用， 有助于减少 止 痛 药 的 使 用 剂 量 或 推 迟 用 药 的 升 级， 亦可改善患者的不良情绪 ， 减轻疼痛和治疗的不 良反应 。 ２． ２． １ 心理 干 预 癌 痛 不 仅 给 患 者 造 成 身 体 上 的 痛苦 ， 还会影响患者的心理状况 ， 心理干预疗法可有 放松 效帮助患者减 轻 疼 痛 。 主 要 是 利 用 认 知 治 疗 、 训练 、 音乐疗法等方法对患者的认知 、 情绪和行为实 施干预 ， 纠正患者的不良认知和行为 ， 教给患者有关 使其正确看待疼痛 ， 掌 握克 疼痛和止痛治疗的知识 ， 服疼痛的技巧 ， 帮 助 他 们 改 变 对 疼 痛 的 认 知。 通 过 节律性呼吸或 有 规 律 的 肌 肉 紧 张 和 松 弛 ， 可以提高 痛阈 、 降低或消 除 痛 苦 感 受 。 鼓 励 患 者 参 加 社 会 活 动， 争取最大限度的支持系统 ， 能够使患者受到正性
析表明 ， 患者及家属对癌痛治疗的顾虑普遍存在 ， 提 示应重视家属 在 疼 痛 治 疗 中 的 作 用 ， 教育对象应由 以病人为中心 扩 展 到 以 家 庭 为 中 心 。 因 此 ， 鼓励患 者如实说出疼 痛 的 感 觉 ， 向患者介绍按时足量使用 加强癌痛 止痛药物的重 要 性 及 药 物 成 瘾 性 的 问 题 ， 患者家属疼痛 知 识 及 管 理 技 能 的 培 训 ， 对患者有效 控制疼痛至关重要 。
其中 ６ ７ ５ 例癌痛患者的用药依从性进行调查 ， ０％ 的 患者因担心成瘾 、 耐药等而未遵照医嘱服药 ， 多 表现
２ １］ 为私自减少服用 次 数 。 国 外 研 究 ［ 表 明， 影响癌痛
教育 （ 成立自我管理教育团队 、 制订自我管理教育处 ， 方及开展 多 种 形 式 的 自 我 管 理 教 育 活 动 ） 并随访 结果发现患者 疼 痛 症 状 缓 解 、 生活质量和身 ３ 个月 ， ［ １ ４］ 在调查医护人员癌 心健康水 平 提 高 。 宋 莉 娟 等 痛认知的基础 上 ， 提出改善护士癌痛管理行为的方 并在医护人员中开展癌痛管理培训 ， 研制了晚期 法， 癌症患者家属 需 求 调 查 表 ， 初步构建了提高晚期癌 症患者家属生活质量的方案 。 ３ 影响癌痛管理的因素 ２ ０ １ ０年国际抗癌联盟 （ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｏ ｎ ， 在第２ Ｕ Ｉ Ｃ Ｃ） １届世界抗癌大会上 Ａ ａ ｉ ｎ ｓ ｔ Ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｇ 提出 “ 到２ ０ ２ ０ 年保证所有癌痛患者都能获得有效的 止痛药物治疗 ， 帮助全球数百万癌痛患者得到最基 ” 本的止痛药物 治 疗 ， 解 除 他 们 的 痛 苦。 尽管癌痛患 但 者通过系统治疗 ， ８ ０％ 的疼痛症状可以得到控制 ， 实际仅有 ４ 而进展期 １％ 的癌痛 患 者 得 到 有 效 缓 解 ，
［３］ 会因素可以 影 响 机 体 的 免 疫 功 能 。Ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ ｏ ｎ等 ２
３． １ 卫生保 健 部 门 癌 痛 的 管 理 是 癌 症 患 者 治 疗 和护理中的一项重要内容 。 目前癌痛患者并未得到 充分而有效的 治 疗 和 护 理 ， 每天受疼痛折磨的患者 不计其数 。 影响 癌 痛 有 效 管 理 的 原 因 很 多 ， 如医药 卫生管理部门 对 麻 醉 药 物 管 理 过 严 ， 疼痛控制知识 医务人员不重视对癌痛的主动性 和技能培训缺 乏 ， 评估 、 对癌痛治 疗 不 规 范 及 过 度 担 心 止 痛 药 物 成 瘾
１］ 。 我国癌性疼痛发生率为 ６ 疼痛 ［ 其中 ２ ２％ ， ０％ 为 ２］ 。持续存在的严重癌性疼痛不仅可 中、 重度疼痛 ［
２ 癌痛管理的现状 ２． １ 药物性 干 预 药 物 治 疗 是 控 制 慢 性 癌 痛 的 主 正确的镇 痛 措 施 可 以 使 ８ 要方法 ， ０％ ～８ ５％ 患 者 的 疼痛得以 缓 解 。 ＷＨＯ 在 １ ９ ８ ２年提出治疗癌痛的 （ ） 三阶梯用药方案 ： 轻度癌痛患者使用非阿片类止 １ 痛药 ， 并视病情同时使用或不用辅助类药物 。（ 中 ２） 药物治疗可以逐渐过渡到弱阿 度疼痛的癌症 患 者 ， 片类止痛药 ， 视病情决定是否需要同时使用非固醇 类药物和辅助 类 药 物 。（ 中度到重度疼痛的晚期 ３） 癌症患者 ， 可选用强阿片类止痛药 ， 同时也可考虑是 否合并使用非固醇类和辅助类药物 。 ２． ２ 非药物 性 干 预 使 用 现 有 的 药 物 性 干 预 方 法 可以缓解 ８ 但还有 １ ０％ ～８ ５％ 的疼痛 ， ５％ ～２ ０％ 的
８］ 。 的影响 ， 从而以积极的情绪阻断疼痛的恶性循环 ［ ９］ 此外 ， 也有学者 ［ 提出运用物理疗法（ 按 摩、 冷热疗
在， 并随着病程 的 延 长 和 病 情 的 发 展 呈 进 行 性 或 间 歇性加剧 ， 常出现暴发痛 ， 夜间尤为严重 。 １． ２ 癌痛的 评 估 方 法 疼 痛 是 人 的 感 觉 和 情 绪 对 强烈刺激的综 合 反 应 ， 是 一 种 内 在 的 主 观 体 验。 正 确评估癌性疼 痛 程 度 对 有 效 的 镇 痛 治 疗 至 关 重 要 。 目前应用于癌 性 疼 痛 评 估 的 工 具 主 要 有 ： 视觉模拟 ， ） ， 评分法 （ 口述分级评分 ｖ ｉ ｓ ｕ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｏ ｕ ｅ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ＶＡ Ｓ ｇ ， ） ， 法（ 数字分级法 （ ｖ ｅ ｒ ｂ ａ ｌ ｒ ａ ｔ ｉ ｎ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ｓ ＶＲ Ｓ ｎ ｕ ｍ ｅ ｒ ｉ ｇ － ， ， ｃ ａ ｌ ｒ ａ ｔ ｉ ｎ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ＮＲ Ｓ） Ｍ ｃ Ｇ ｉ ｌ ｌ多 维 疼 痛 问 卷 法 ｇ （ ， ， “ 长 海 痛 尺” 评 Ｍ ｃ Ｇ ｉ ｌ ｌ ＭＰ Ｑ） ａ ｉ ｎ ｕ ｅ ｓ ｔ ｉ ｏ ｎ ｎ ａ ｉ ｒ ｅ ｐ ｑ 估法 ， Ｗ ｏ ｎ Ｂ ａ ｎ ｋ ｅ ｒ面部表情量表法等 ｇ －
［ １ ２］
理知识 ， 对药物 成 瘾 、 躯 体 依 赖、 药物耐受性等区分 不清 ， 缺乏疼痛评估记录的方法和技能 ， 不愿主动向 因担心麻醉药物引起不良反应 医护人员报告 疼 痛 ，Biblioteka Baidu
［０］ 而不遵医 嘱 服 药 等 现 象 普 遍 存 在 。Ｆ 对 ｅ ｒ ｒ ｅ ｌ ｌ等 ２
对癌症患者家 属 进 行 癌 痛 管 理 培 训 后 ， 增强了其协 助患者管理疼 痛 的 自 我 效 能 感 ， 而且对癌性疼痛患 者的行为和健康结果都起到了积极的影响 。 刘翔宇
解放军护理杂志
Ｎ ｕ ｒ ｓ Ｊ Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｐ Ｌ Ａ
（ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ １， ２ ８ １ ０ Ｂ） Ｏ
·４ ３·
·综 述·
癌性疼痛的影响因素及管理现状
刘 洋， 张 慧 （ ） 哈尔滨医科大学大庆校区 临床护理教研室 ， 黑龙江 大庆 １ ６ ３ ３ １ ９
癌 疼痛是癌 症 患 者 最 痛 苦 和 难 以 忍 受 的 症 状 ， 症患者疼痛的 发 生 率 较 高 。 据 世 界 卫 生 组 织 统 计 ， 全世界每 天 至 少 有 ５ ５ ０万癌症患者遭受疼痛的折 磨， 晚期癌症患者中 ５ ０％ 的中期癌症患者伴有疼痛 ， 有７ 其中 ３ ０％ ～９ ０％ 会经历疼痛 ， ０％ ～４ ５％ 为严重
［２］ 报道 ， 中、 重度 ３． ３ 癌症患者的心理 黄天雯等 ２ 癌痛者疼痛的 强 度 、 持续时间与治疗效果直接影响
其对疼痛的感 受 及 情 绪 反 应 ， 疼痛越重的患者其身 心症状表现越 明 显 ； 而心理因素又在癌痛的控制中 起着重要作用 。 心 理 神 经 免 疫 学 研 究 发 现 ， 心理社
·４ ４·
（ 解放军护理杂志 ２ ０ １ １年１ ０月， ２ ８ １ ０ Ｂ）
的患者疼痛 、 疲乏 、 焦虑 、 抑郁程度严重 ， 且躯体功能 状况差
［ ］ １ ０ １ １ －
述病情时隐去 疼 痛 病 史 或 降 低 疼 痛 等 级 ， 使得医护 人员难以准确 评 论 患 者 的 疼 痛 ， 致使疼痛控制不充
１ ６］ 等 。 澳大利亚的一 项 研 究 ［ 结 果 表 明， 由于护士缺
通过多元回归模型探讨了心理应激与免疫功能的 关 系， 结果发现慢性应激可以抑制细胞免疫的功能 ， 癌 症患者 的 心 理 应 激 可 抑 制 ＮＫ 细 胞 活 性 、 ＮＫ 细 胞 对 γ－干扰素的反应及淋巴细胞的转化反应 。 而有效 的社会心理干 预 有 助 于 缓 冲 应 激 造 成 的 不 良 反 应 ， 具有增强免疫功能的作用 。 综上所述 ， 尽管近年来对于癌痛的管理和控制 取得了长足的 进 步 ， 但 仍 存 在 很 多 问 题。 癌 痛 管 理 不仅是医疗问 题 ， 同 时 也 是 社 会 问 题， 它 涉 及 心 理、 社会 、 经济等多方面因素 。 因此 ， 护理人员在癌症患 者的疼痛管理中除正确 、 合理用药外 ， 还应注意识别 和控制影响疼 痛 管 理 的 障 碍 因 素 ， 在提高自身疼痛 管理专业知识 和 技 能 的 基 础 上 ， 加强对患者及其家 属的健康教育 ， 充分发挥患者在自身疼痛管理中的 主动性 ， 最终达到理想的疼痛控制目标 。
［ ，５］ 。 的患者疼痛缓解率仅为 ２ ５％ ７ １
有效管理的重要因素是由于癌痛患者缺乏与卫生 保 健专家和家 庭 成 员 的 有 效 沟 通 。 癌 痛 发 生 ２ ４ｈ 以 内， 仅有 ９． １％ 的 患 者 会 告 诉 他 们 的 亲 人 。 陆 宇 晗
１ ８］ 等［ 就癌症 患 者 及 家 属 进 行 照 顾 顾 虑 的 相 关 性 分
９］ 。 在 肺 癌 患 者 中， 疼痛自我效能感低 显著相关性 ［
。
【 收稿日期 】 ２ ０ １ １ ０ ７ ２ ０ ０ １ １ １ ０ ０ ２ － － 【 修回日期 】 ２ － － 【 基金项目 】 黑龙江省卫生厅课题 （ ） ２ ０ １ １ ２ ３ ０ － 【 作者简介 】 刘洋 ， 硕士 ， 助教 ， 主要从事临床护理教育工作 【 通信作者 】 张慧 ， ： Ｅ－ｍ ａ ｉ ｌ ｚ ｈ ａ ｎ ｈ ｕ ｉ ６ １ ２ ４ １ ４ ６＠１ ２ ６． ｃ ｏ ｍ ｇ
［ ５］
可以减轻癌 症 患 者 的 疼 痛 、 焦 虑 和 痛 苦 体 验， 如 法） 癌症患者接受按摩 治 疗 后 疼 痛 感 觉 降 低 ６ 焦虑 ０％ ， 水平下降 ２ ４％ 。 ２． ２． ２ 强化 自 我 效 能 和 家 庭 支 持 有 关 癌 痛 患 者 自我效能感的 研 究 发 现 ， 疼痛程度与自我效能具有
７］ 。 近 年 来， 癌痛未能得 到 解 除 ［ 疼痛的非药物性干
导致病情进一步恶 以引发严重的 生 理 性 应 激 反 应 ， 化； 同时也给患 者 及 其 家 人 带 来 了 极 大 的 心 理 性 应 严重影响患者的生活质量 。 近年来 ， 控制癌症患 激， 者的疼痛症状 ， 提高其心理健康状况及生活质量越 来越受到人们 的 关 注 ， 加强癌性疼痛管理亦成为国 内外医学界研究的热点问题之一 。 本文就癌性疼痛 的影响因素及相关护理进展综述如下 。 １ 癌性疼痛的表现及评估方法 简称癌痛） 是由 １． １ 癌 性 疼 痛 的 表 现 癌 性 疼 痛 （ ［ ３］ 于癌症本身以及癌症治疗过程中产生的疼痛 。 癌 痛可分为原发 部 位 癌 痛 及 转 移 部 位 癌 痛 ， 主要为癌 此外 ， 还可 细胞对组织浸润后所引起的伤害性疼痛 ； 分为躯体痛 、 内脏痛 、 神经病理性疼痛等 。 癌痛有比 较明确的 定 位 ， 其 性 质 常 呈 锐 痛、 钝 痛、 隐 痛、 牵扯 痛、 绞痛 、 烧灼样 痛 、 刺 痛、 麻 痛 或 压 迫 感 等， 可伴随
］ １ ８ １ ９ － 分 。 此外 ， 有文献 ［ 报道 ， 患者和家属缺乏癌痛管
； 同时 ， 家属管理疼痛自我效能感的高低
大 与癌痛患者的 躯 体 健 康 状 况 也 密 切 相 关 。 目 前 ， 量的证据显示心理因素如自我效能感及自我管理在 疼痛的控制中发挥着积极的辅助作 用 。Ｋ ｅ ｅ ｆ ｅ等
４］ 。 由于癌组织的扩散 ， 大汗 ［ 癌痛多持续性存 恶心 、
预在临床实践中越来越受到人们的重视 。 轻度疼痛 中度 、 重度疼痛用药物干预 可用非药物性干预缓解 ； 时， 非药物性干 预 可 作 为 药 物 性 干 预 的 补 充 联 合 应 用， 有助于减少 止 痛 药 的 使 用 剂 量 或 推 迟 用 药 的 升 级， 亦可改善患者的不良情绪 ， 减轻疼痛和治疗的不 良反应 。 ２． ２． １ 心理 干 预 癌 痛 不 仅 给 患 者 造 成 身 体 上 的 痛苦 ， 还会影响患者的心理状况 ， 心理干预疗法可有 放松 效帮助患者减 轻 疼 痛 。 主 要 是 利 用 认 知 治 疗 、 训练 、 音乐疗法等方法对患者的认知 、 情绪和行为实 施干预 ， 纠正患者的不良认知和行为 ， 教给患者有关 使其正确看待疼痛 ， 掌 握克 疼痛和止痛治疗的知识 ， 服疼痛的技巧 ， 帮 助 他 们 改 变 对 疼 痛 的 认 知。 通 过 节律性呼吸或 有 规 律 的 肌 肉 紧 张 和 松 弛 ， 可以提高 痛阈 、 降低或消 除 痛 苦 感 受 。 鼓 励 患 者 参 加 社 会 活 动， 争取最大限度的支持系统 ， 能够使患者受到正性
析表明 ， 患者及家属对癌痛治疗的顾虑普遍存在 ， 提 示应重视家属 在 疼 痛 治 疗 中 的 作 用 ， 教育对象应由 以病人为中心 扩 展 到 以 家 庭 为 中 心 。 因 此 ， 鼓励患 者如实说出疼 痛 的 感 觉 ， 向患者介绍按时足量使用 加强癌痛 止痛药物的重 要 性 及 药 物 成 瘾 性 的 问 题 ， 患者家属疼痛 知 识 及 管 理 技 能 的 培 训 ， 对患者有效 控制疼痛至关重要 。