多器官功能障碍

六、预防
（1）对急重症的处理：诊断和治疗要全面。 （2）重视病人循环和呼吸病症处理的时间性。 （3）防治感染。 （4）改善全身状态：营养、水、电解质等。 （5）及早治疗任何一个首先发生的器官衰竭，
阻断连锁反应。
急性肾衰竭
少尿型急性肾衰竭 （<400ml/24h，预后较差）
非少尿型急性肾衰竭 （>800ml/24h，预后较好）
三、发病机制
（一）防御反应 机体受到严重的损害因子侵袭，产生自我保
护的反应，稳定自身。另外产生大量细胞因子、 炎症介质及其他病理性产物对细胞组织起损害 作用，导致系统器官功能衰竭。 （二）应激反应
严重损伤，大量儿茶酚胺、血管加压素释 放，组织一过性缺血，缺血再灌注综合征，细胞
受损，酶变化，氧自由基释放，血小板活化因子 产生等，细胞进一步受损，器官功能衰竭。 （三）炎症反应
清除蛋白代谢物，纠 正水、电解质、酸碱 平衡紊乱，根据溶质 通过膜的扩散渗透原 理。
（3）连续性肾替代治 疗（CRRT）
（二）多尿期的治疗 1．继续上述抢救治疗 2．抗感染 3．防脱水：适当补液（补排出1/3～1/2） 4．适当补电解质 根据血离子测定 5．加强营养
六、预防 (prevention)
严重感染全身炎症反应，中性粒细胞、单核 巨噬细胞、大量氧自由基释放，有大量白介素Ⅰ
和肿瘤坏死因子，多种机体损害作用。
四、临床表现分类
（一）速发型（多为原发急重症） 原发急症发病24h后有两个或更多器官系
统同时发生功能障碍。ARDS+ARF（24h内复苏失 败不算MODS）。
（二）迟发型（序贯性系统衰竭） 先发生一个重要系统或器官功能障碍，经过
蛋白质分解产物上升（尿 素氮、肌酐），氮质血症 （血内酚、胍等上升，尿毒 症），呕吐、烦躁、模糊、 昏迷。
3）全身并发症 出血倾向：
⑴血小板因子Ⅲ缺陷。 ⑵毛细血管脆性增加。 ⑶肝功能下降，凝血酶
原时间延长。
（二）多尿期 时间：7~14天 第一周：早期多尿期。
⑴少尿期某一24h内尿量增加400ml为多尿期开始。 ⑵尿毒症并未改善时有加剧。 第二周：后期多尿，尿素氮开始下降，病情好转，正 式进入多尿期。
6．CO2结合力测定
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（四）影像学检查 1.B超 积水、结石 2．X线造影 结石、尿路受阻
（五） 肾穿刺活检
（六）补液试验 5%葡萄糖盐水250～500ml/30～60min，
观察尿量及化验。
五、治疗
（一）少尿期治疗 1．限制水分和电解质 2．预防和治疗高血钾 3．纠正酸中毒 4．维持营养和供给热量 5．控制感染 6．血液净化
1.时 间 7~14天（平均 5~6天，最长一个月） 越长越重。
2.尿常规 （ 1 ） 比 重 低 ， 1.010-
1.014。 （2）Pr、红细胞，管型。
3.主要症状 1）水、电解质、酸碱平衡
失调 ⑴水中毒 ⑵高钾血症 ⑶高镁血症 ⑷高磷血症和低钙血症 ⑸低钠血症 ⑹低氯血症 ⑺酸中毒
2）代谢产物积聚
尿量增加的形式： 1．突然增加 常在少尿期4～7日尿量突增至
1500ml。 2．逐步增加 常在少尿期7～14日尿量每日增
200～500ml。 3．缓慢增加 常在尿量逐步增到500～700ml→
停滞→预后不良。
主要症状：肾功未完全 恢复
1．水电失衡
2．氮质血症
3．低血钾
4．体质下降，易感 染（贫血、消瘦、无 力……）
（一）预防肾缺血 及时正确纠正血容量的不足 （大出血、休
克、创伤、大手术等）。 （二）保护肾功能 1．用速尿、甘露醇 保持肾小管通畅、减轻损害。 2．尿液碱化 5%碳酸氢钠→防止Hb在肾小管形成
管型。 3．严禁用使肾血管收缩的升压药 抢救休克可
用多巴胺。 4．DIC时 及时使用肝素。
七、预后
一段稳定维持时间后，继发更多器官的功能障碍。
五、诊断
根据：临床表现和医技检查综合分析。 1．临床表现
⑴心血管——休克，急性心力衰竭、心梗。 ⑵肺——ARDS。 ⑶肾——ARF，多尿，血肌酐上升。 ⑷胃肠——应激性溃疡。 ⑸肝——急性肝衰竭。 ⑹血液——DIC。 ⑺脑——中枢神经功能衰竭。
2.辅助检差 ⑴血气分析。 ⑵尿比重和血肌酐测定。 ⑶心电、中心静脉压监测。
一、病因
（一）肾前性 血容量↓（脱水、出
血、休克）→心排出量 ↓→ 肾 血 流 量 ↓→ 尿 量 ↓
（急性肾小管坏死）
（二）肾后性
双肾、输尿管尿流受阻→急性肾衰竭（结石、 肿瘤压近）
（三）肾性
肾缺血（输血 错误、药物）、 中毒→肾小管
性病变→衰竭
二、发病机制
十分复杂
三、临床表现
（一）少尿或无尿期
透析疗法
适应证： ⑴血尿素氮>21.4mmol/L ⑵血肌酐>442μmol/L ⑶血钾>6.5mmol/L ⑷水中毒不能纠正 ⑸酸中毒不能用补碱纠正
种类：
⑴腹膜透析：利用腹膜的 生理功能达到消除体内 毒素，调节水、电解质 平衡。8000～10000ml透 析液为一透析疗程。
⑵血液透析：人工肾— —透析器、透析液
四、诊断
根据临床表现和实验室检查： （一）病史及体格检查
从病史和查体分析 肾 性：中毒、损害——休克、烧伤 肾前性：血容量下降、心衰…… 肾后性：肿瘤、结石
（二）尿量及尿液检查 1．量 每小时尿量（重症
插管） 2．常规 ⑴比重：1.010～1.014 ⑵pH：酸性，pH 5.5～7 ⑶镜下：红细胞、管型
第六章 多器官功能障碍
综合征
MODS
一、定义
急性疾病过程中（24h以上）两个或两个 以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。
二、病因
MODS是继发病，继发于： （1）严重损伤：创伤、烧伤、大手术等。 （2）严重急腹症：出血坏死性胰腺炎、急性化
脓性阻塞性胆管炎等。 （3）腹外其他部位严重感染：脓毒血症。 （4）医源性失误：检查、输血补液、用药等。 （5）心搏、呼吸骤停复苏后。
（肾衰管型→宽大,棕色） ⑷Pr
（三）血液检查
1．尿中尿素值↓<180mmol/24h
2．尿Na↑ 正常175mmol/24h
3．尿渗透压 < 400mmol/L
4．血尿素氮、肌酐升高 每日 升 高 3.8 ～ 9.4mmol/L→ 急 性 肾衰竭进行性
5.离子测定 血清K、Na、Cl、 Ca……