心脏猝死心电图
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➢ III 心肌疾病与心力衰竭 ➢ IV 感染、浸润、新生物与退行性过程 ➢ V 心脏瓣膜疾病 ➢ VI 先天性心脏病
➢ VII 电生理异常
➢ VIII 与神经体液和中枢神经系统有关的电不稳定 ➢ IX 其它
I 冠状动脉病变
A 冠状动脉粥样硬化
1慢性缺血性心脏病伴暂时供/需失 衡-血栓形成
2 急性心肌梗死 3 慢性动脉粥样硬化伴心肌基质改
心脏性猝死具有发病突然、进展迅速、不可预料、 病死率高等特点，它不但是危害人类生命的第一 大原凶，也是心血管病患者的主要死因。临床上 如能做到早期预测、加强预防、快速识别、及时 救治，多可挽救患者生命。
心电图以它的早期、简捷性，在心脏猝死早期的 诊断治疗中有着巨大的优势。
2、心脏猝死病因分类
➢ I 冠状动脉病变 ➢ II 心室肌肥大
预警濒死心电图
➢一 碎裂QRS波 ➢二 缺血性J波 ➢三 T波电交替 ➢四 RonT
一：碎裂QRS波群
f QRS（fragmented QRS complex)定义： （1） 两个连续导联呈RSR’型( 1个R
波、或 S波、R’波存在切迹), 并无典型束 支导阻滞的心电图图形。
（2）伴有或不伴有 Q波, Q波可能存在 单个或多个切迹或顿挫, 可形成 QR 或 Qr 型 QRS波。
三 濒死心电图
➢濒死心电图: 是指从严重的或致死的心律失常发展为
死亡的过程中出现的短暂过渡性心电图。
最新的分类为： 室性心动过速 -心室颤动型 ◄
停搏型 阻滞型 混合型
A 室性心动过速 -心室颤动型
➢ 先是出现频发多源性或多形性室性早搏； 继而出现室性心动过速，最终发生心室 扑动或心室颤动。
心脏猝死心电图
主要内容
➢一：心脏猝死的定义 ➢二：心脏猝死的病因 ➢三：濒死心电图
➢四：濒死早期预警的特征性心电图◄
一、心脏性猝死 (sudden cardiac death，SCD)
是由各种心脏原因所引起的、以急性 症状开始1小时内骤然意识丧失为前驱的 自然死亡。
研究意义
我国心脏猝死的发生比例逐年增高，流行病学结 果显示我国心脏性猝死发生率约为41.84/10万， 总人数高达54.4万/年，位居世界各国之首。
VIII 与神经体液和中枢神经系统有关 的电不稳定
A儿茶酚胺依赖性致命性心律失常 B中枢神经系统有关的
1心理压力与过度激动 2心脏神经疾病 3先天性Q-T间期延长
IX 其它
A极度体力活动时猝死 B静脉回流的机械干扰
1急性心脏压塞 2大块肺栓塞 3急性心内血栓形成
C主动脉夹层动脉瘤 D中毒性/代谢性紊乱
低源自文库率心房扑动、阵发性完全
,
改 变 。 经 植 入 永 久 性 起 搏 器 及 药
图 为 阻 滞 型 合 并 停 搏 型 濒 死 心 电
性房室阻滞、心室停搏
C 阻滞型
➢ 多为高度房室阻滞或窦房阻滞所致, 随着 病情恶化致交接性节律点自律性丧失或室 性节律点自律性降低, 逐渐下移。致心室律 缓慢不齐继而心室停搏。
◄ 间位室早
ECG诊 断: 室性 心动过速 - 心室颤 动型濒死 ECG。
患者标二导联 上行室性心动过速。中行心室扑动时电复 律中止发作。下行为室颤时复律成功。
B 停搏型
➢多为原发性窦性停搏, 继以缓慢而不规则的 房室交接性或室性逸搏及其心律,最终可出 现全心停搏。
物图该
➢ECG诊断:
治 疗 症 状 消 失 。
V 心脏瓣膜疾病
A主动脉瓣狭窄/关闭不全 B二尖瓣断裂 C二尖瓣脱垂 D心内膜炎 E人工瓣功能异常
VI 先天性心脏病
A先天性主动脉或肺动脉瓣狭窄 B右向左分流先天性心脏病
VII 电生理异常
A 传导系统异常
1希氏束-浦肯野系统纤维化 2异常的传导通道
B复极异常
1先天性Q-T间期延长综合征 2获得性Q-T间期延长综合征
四：濒死预警的心电图
前面我们了解了濒死心电图，有濒死心 电图的发生，说明患者处于死亡的边缘， 为了避免濒死发生，就必须在濒死心电图 来临前找到预示濒死的特征性心电图表现， 并及时干预，才能使猝死得到有效制止， 这就是我们要找的预警心电图。预警心电 图的研究很多，下面是我在众多特征中总 结的四种预警濒死前心电图，介绍给大家。
变
B 冠状动脉先天性异常
1 异常起源于肺动脉 2 其它冠状动静脉瘘 3 左冠状动脉起源于右Vaisalva窦 4 右冠状动脉起源于左Vaisalva窦 5 发育不全或成形不全的冠状动脉
C 冠状动脉栓塞 D冠状动脉炎 E冠状动脉的机械性阻塞 F冠状动脉的功能性阻塞
1伴或不伴动脉粥样硬化 的冠状动脉痉挛
B急性心力衰竭
1急性心肌梗死 2急性心肌炎 3主动脉瓣狭窄或人工 瓣中的球瓣栓塞
4心肌结构的机械性断 裂
IV 感染、浸润、新生物与退行性 过程
A急性病毒性心肌炎伴或不伴心室功能异 B与血管炎有关的心肌炎 C进行性系统性硬化症 D淀粉样变 E血色素沉着症 F 致心律失常右心室发育不良、右心室心肌 病
2心肌桥
II 心室肌肥大
A冠心病伴左心室肥大 B没有明显冠状动脉粥样硬化的高血压心脏 C继发于瓣膜性心脏病的肥厚型心肌病 D肥厚型心肌病 E原发性或继发性肺动脉高压
III心肌疾病与心力衰竭
A慢性充血性心力衰竭
1缺血性心肌病 2特发性心肌病 3酒精性心肌病 4高血压性心肌病 5心肌炎后心肌病 6 产后心肌病
二度二型窦房传导阻滞
反 复 昏 厥 入 院
上行为窦性心律、三度房室阻滞、缓慢的交接性逸搏心律。中 行为心室颤动发作。下行为植入VV I起搏器后记录, 起搏器功能 正常。ECG诊段: 混合型濒死 ECG(阻滞型合并室性心动过速心室颤动型)
D混合型
➢此型是由上述三型中的任何两个 或者三个类型组合。
如阻滞合并室性心动过速-心室颤 动型(图片) ,停搏型合并室性心动过 速 -心室颤动型,阻滞型合并停搏(图 片)等
（a）药物作用 （1）心脏的、抗心律失常的 （2）非心脏的 （b）电解质异常 （c）毒性物质 （d）中枢神经系统损伤
3短QT间期延长
3Brugada 综合征
C未知或不肯定原因的室 颤
1没有可识别的结构性或功能性原 因
（a）特发性室颤 （b）尖端扭转性室速、多形性室速
2 Brugada 综合征 3 早期复极综合征
➢ VII 电生理异常
➢ VIII 与神经体液和中枢神经系统有关的电不稳定 ➢ IX 其它
I 冠状动脉病变
A 冠状动脉粥样硬化
1慢性缺血性心脏病伴暂时供/需失 衡-血栓形成
2 急性心肌梗死 3 慢性动脉粥样硬化伴心肌基质改
心脏性猝死具有发病突然、进展迅速、不可预料、 病死率高等特点，它不但是危害人类生命的第一 大原凶，也是心血管病患者的主要死因。临床上 如能做到早期预测、加强预防、快速识别、及时 救治，多可挽救患者生命。
心电图以它的早期、简捷性，在心脏猝死早期的 诊断治疗中有着巨大的优势。
2、心脏猝死病因分类
➢ I 冠状动脉病变 ➢ II 心室肌肥大
预警濒死心电图
➢一 碎裂QRS波 ➢二 缺血性J波 ➢三 T波电交替 ➢四 RonT
一：碎裂QRS波群
f QRS（fragmented QRS complex)定义： （1） 两个连续导联呈RSR’型( 1个R
波、或 S波、R’波存在切迹), 并无典型束 支导阻滞的心电图图形。
（2）伴有或不伴有 Q波, Q波可能存在 单个或多个切迹或顿挫, 可形成 QR 或 Qr 型 QRS波。
三 濒死心电图
➢濒死心电图: 是指从严重的或致死的心律失常发展为
死亡的过程中出现的短暂过渡性心电图。
最新的分类为： 室性心动过速 -心室颤动型 ◄
停搏型 阻滞型 混合型
A 室性心动过速 -心室颤动型
➢ 先是出现频发多源性或多形性室性早搏； 继而出现室性心动过速，最终发生心室 扑动或心室颤动。
心脏猝死心电图
主要内容
➢一：心脏猝死的定义 ➢二：心脏猝死的病因 ➢三：濒死心电图
➢四：濒死早期预警的特征性心电图◄
一、心脏性猝死 (sudden cardiac death，SCD)
是由各种心脏原因所引起的、以急性 症状开始1小时内骤然意识丧失为前驱的 自然死亡。
研究意义
我国心脏猝死的发生比例逐年增高，流行病学结 果显示我国心脏性猝死发生率约为41.84/10万， 总人数高达54.4万/年，位居世界各国之首。
VIII 与神经体液和中枢神经系统有关 的电不稳定
A儿茶酚胺依赖性致命性心律失常 B中枢神经系统有关的
1心理压力与过度激动 2心脏神经疾病 3先天性Q-T间期延长
IX 其它
A极度体力活动时猝死 B静脉回流的机械干扰
1急性心脏压塞 2大块肺栓塞 3急性心内血栓形成
C主动脉夹层动脉瘤 D中毒性/代谢性紊乱
低源自文库率心房扑动、阵发性完全
,
改 变 。 经 植 入 永 久 性 起 搏 器 及 药
图 为 阻 滞 型 合 并 停 搏 型 濒 死 心 电
性房室阻滞、心室停搏
C 阻滞型
➢ 多为高度房室阻滞或窦房阻滞所致, 随着 病情恶化致交接性节律点自律性丧失或室 性节律点自律性降低, 逐渐下移。致心室律 缓慢不齐继而心室停搏。
◄ 间位室早
ECG诊 断: 室性 心动过速 - 心室颤 动型濒死 ECG。
患者标二导联 上行室性心动过速。中行心室扑动时电复 律中止发作。下行为室颤时复律成功。
B 停搏型
➢多为原发性窦性停搏, 继以缓慢而不规则的 房室交接性或室性逸搏及其心律,最终可出 现全心停搏。
物图该
➢ECG诊断:
治 疗 症 状 消 失 。
V 心脏瓣膜疾病
A主动脉瓣狭窄/关闭不全 B二尖瓣断裂 C二尖瓣脱垂 D心内膜炎 E人工瓣功能异常
VI 先天性心脏病
A先天性主动脉或肺动脉瓣狭窄 B右向左分流先天性心脏病
VII 电生理异常
A 传导系统异常
1希氏束-浦肯野系统纤维化 2异常的传导通道
B复极异常
1先天性Q-T间期延长综合征 2获得性Q-T间期延长综合征
四：濒死预警的心电图
前面我们了解了濒死心电图，有濒死心 电图的发生，说明患者处于死亡的边缘， 为了避免濒死发生，就必须在濒死心电图 来临前找到预示濒死的特征性心电图表现， 并及时干预，才能使猝死得到有效制止， 这就是我们要找的预警心电图。预警心电 图的研究很多，下面是我在众多特征中总 结的四种预警濒死前心电图，介绍给大家。
变
B 冠状动脉先天性异常
1 异常起源于肺动脉 2 其它冠状动静脉瘘 3 左冠状动脉起源于右Vaisalva窦 4 右冠状动脉起源于左Vaisalva窦 5 发育不全或成形不全的冠状动脉
C 冠状动脉栓塞 D冠状动脉炎 E冠状动脉的机械性阻塞 F冠状动脉的功能性阻塞
1伴或不伴动脉粥样硬化 的冠状动脉痉挛
B急性心力衰竭
1急性心肌梗死 2急性心肌炎 3主动脉瓣狭窄或人工 瓣中的球瓣栓塞
4心肌结构的机械性断 裂
IV 感染、浸润、新生物与退行性 过程
A急性病毒性心肌炎伴或不伴心室功能异 B与血管炎有关的心肌炎 C进行性系统性硬化症 D淀粉样变 E血色素沉着症 F 致心律失常右心室发育不良、右心室心肌 病
2心肌桥
II 心室肌肥大
A冠心病伴左心室肥大 B没有明显冠状动脉粥样硬化的高血压心脏 C继发于瓣膜性心脏病的肥厚型心肌病 D肥厚型心肌病 E原发性或继发性肺动脉高压
III心肌疾病与心力衰竭
A慢性充血性心力衰竭
1缺血性心肌病 2特发性心肌病 3酒精性心肌病 4高血压性心肌病 5心肌炎后心肌病 6 产后心肌病
二度二型窦房传导阻滞
反 复 昏 厥 入 院
上行为窦性心律、三度房室阻滞、缓慢的交接性逸搏心律。中 行为心室颤动发作。下行为植入VV I起搏器后记录, 起搏器功能 正常。ECG诊段: 混合型濒死 ECG(阻滞型合并室性心动过速心室颤动型)
D混合型
➢此型是由上述三型中的任何两个 或者三个类型组合。
如阻滞合并室性心动过速-心室颤 动型(图片) ,停搏型合并室性心动过 速 -心室颤动型,阻滞型合并停搏(图 片)等
（a）药物作用 （1）心脏的、抗心律失常的 （2）非心脏的 （b）电解质异常 （c）毒性物质 （d）中枢神经系统损伤
3短QT间期延长
3Brugada 综合征
C未知或不肯定原因的室 颤
1没有可识别的结构性或功能性原 因
（a）特发性室颤 （b）尖端扭转性室速、多形性室速
2 Brugada 综合征 3 早期复极综合征