PCOS促孕治疗中的盲点和难点
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PCOS促孕治疗中的盲点 和难点
2014年收治不孕症患者 不孕病因大致分布图
PCOS
输卵管因素
反复流产查因
反复植入失败
子宫内膜异位症及男性因素 其他
列1, 反复植入 失败, 5%, 5%
列1, 反复流产 查因, 15%, 15%
异列因位1素,列子症2,1%5宫及,%,其2内男, %5他%膜性,
列1, 输卵 管因 素, 35%, 35%
列1, PCOS, 38%, 38%
2013年门诊病人10842 2014年门诊病人5547
收治PCOS患者大约4120 人次 收治PCOS患者大约2107 人次
神秘❖ 棘手❖ 危险的PCOS
病因不明 涉及下丘脑-垂体-卵巢轴功
能失常、肾上腺功能紊乱、遗传、代 谢紊乱
发病机制复杂
变化中的PCOS
PCOS临床表现的变化趋势
1. 发病率明显增加 2. 常见的临床体征发生率减少 3. 内分泌激素典型表现的比例下降 4. 单纯稀发排卵或临界PCOS病例增加 5. 严重多囊征象的病例增加 6. 对常规促排一线药物不敏感病例增加
目前PCOS临床治疗的困扰
不典型的体征和生化指标，增加了诊断的难度
16
13
8
2
妊娠
2
病例3 30
23
8
3
2
妊娠
1
基础内分泌
P E2 FSH LH T PRL Insulin
病例一
0.764 106.6 5.54 5.80 1.22 561.8 34.14
0.29-1.67 2.6-24.9
病例一
周X，31岁，原发不孕5年
身高160CM，体重77.5KG，BMI 30.3
临床表现呈多样性
PCOS的常见临床表现
月经稀发 多毛 不孕 肥胖 黑棘皮病 卵巢增大 内膜病变
PCOS诊疗难点
诊断标准不统一 常合并其他疾病，治疗难度大 难以根治 对远期并发症缺乏合理的防治措施
美国内分泌学会关于 PCOS的临床指南
我们建议沿用鹿特丹标准用于PCOS的诊断（符合以下标
Definition and significance of polycystic ovarian morphology: a report from the Androgen Excess and Polycystic Ovary Syndrome Society [J]. Hum Reprod Update, 2014, 20(3): 334-52.
准中的两条：雄激素过多、排卵功能障碍、或卵巢多囊 样改变）。
对于青春期和绝经女性，PCOS的诊断是无法确立的。青
春期女性的PCOS主要表现包括雄激素过多症，而绝经女 性则缺乏相应表现。
目前，克罗米芬是PCOS不孕症的首选药物
The Endocrine Society：J Clin Endocrinol Metab, December 2013, 98(12):4565–4592
调整月经周期，预防子宫内膜增生 缓解高雄激素症状 提高胰岛素敏感性 促进生育
PCOS促排的规范流程
一线• 克罗米酚 促排• 来曲唑
二线 促排
• 小剂 量Gn
• LOD
三线 促排
试管 婴儿 技术
多囊卵巢综合症的助孕 －－钢丝上的舞蹈
PCOS与卵巢过度刺激 （OHSS）的关系
我们建议对于青春期PCOS，诊断应基于临床和/或生化高
雄激素表现及持续性稀发月经，并除外其它疾病。由于 无排卵和PCO形态学改变可为性成熟过程中的自然阶 段，因此二者不作为青春期PCOS的诊断依据。
高雄与多囊卵巢综合征协会 (AE-PCOS) 2014年对卵巢多囊样改变
（PCO）的定义及其重要性做出了新的阐述。与2003年鹿特丹标 准相比，AE-PCOS提出高雄激素是诊断成年女性PCOS的必要要 素，同时伴随稀发排卵和/或卵巢多囊样改变。
OHSS高危因素： 1. young(<35 years）
年龄<35
岁 2. PCOD-like
PCO卵巢 3.
asthenic habitus
消瘦体型 4. high serum
estradiol
高雌激素
5. multiple
follicles(ART>20,OI >6)
过多卵泡发育 6. necklace sign
第一次；Gn剂量31支，Gn天数16天，获卵3枚，正常受
精3枚，无冻胚，移植1枚，未孕
第二次：Gn剂量43支，Gn天数17天，获卵37枚，正常受
精32枚，冻胚10枚，预防OHSS取消移植
促排卵方案：GnRH－a长方案降调节＋Gn
病例二
基础内分泌
达不到诊断标准但是又需要促排卵的病例，增加了治疗
的不安全性和医疗隐患
与OHSS的密切相关性，助孕的风险极大，并发OHSS时常
病情发展迅猛
对一线促排卵药物不敏感的病例增加，扩大了OHSS发生
的可能性
诊断标准和指南的更新，可能造成循证困难
远期危害如子宫内膜病变、心血管疾病等缺乏有效的长
期管理
PCOS的规范化治疗
而对于卵巢多囊样改变（PCO）推荐的诊断标准为：平均每个卵
巢窦卵泡数目≥25（B超仪器具备最大分辨率或探头频率≥8 MHz）或卵巢体积（OV） ≥10ml（若不具备上述B超仪）
对于诊断卵巢多囊样改变/卵泡过多，尤其是在不同人群中，尚
需标准化卵泡的计数方法并更新参考值。该指南还指出，在排 卵规律的女性中，若不伴随临床/生化雄激素过高，PCO并无太 大临床意义
项链征 7.HCG luteal supplementation
HCG支持黄体
8. GnRH-agonist protocol
GnRH-a方案降调节9. On-
going Pregnancy
继发妊娠
David K. Gardner, Ariel Weissman, Colin M. Howles, Zeev Shoham.
"Textbook of Assisted Reproductive Technologies: Laboratory and Clinical Perspectives 第三版P761
获卵数 正常受 可用胚 优质胚 移植胚 妊娠结 孕囊数
精数
胎数
胎数
胎数
局
病例1Hale Waihona Puke Baidu18
11
9
7
2
妊娠
2
病例2 19
2014年收治不孕症患者 不孕病因大致分布图
PCOS
输卵管因素
反复流产查因
反复植入失败
子宫内膜异位症及男性因素 其他
列1, 反复植入 失败, 5%, 5%
列1, 反复流产 查因, 15%, 15%
异列因位1素,列子症2,1%5宫及,%,其2内男, %5他%膜性,
列1, 输卵 管因 素, 35%, 35%
列1, PCOS, 38%, 38%
2013年门诊病人10842 2014年门诊病人5547
收治PCOS患者大约4120 人次 收治PCOS患者大约2107 人次
神秘❖ 棘手❖ 危险的PCOS
病因不明 涉及下丘脑-垂体-卵巢轴功
能失常、肾上腺功能紊乱、遗传、代 谢紊乱
发病机制复杂
变化中的PCOS
PCOS临床表现的变化趋势
1. 发病率明显增加 2. 常见的临床体征发生率减少 3. 内分泌激素典型表现的比例下降 4. 单纯稀发排卵或临界PCOS病例增加 5. 严重多囊征象的病例增加 6. 对常规促排一线药物不敏感病例增加
目前PCOS临床治疗的困扰
不典型的体征和生化指标，增加了诊断的难度
16
13
8
2
妊娠
2
病例3 30
23
8
3
2
妊娠
1
基础内分泌
P E2 FSH LH T PRL Insulin
病例一
0.764 106.6 5.54 5.80 1.22 561.8 34.14
0.29-1.67 2.6-24.9
病例一
周X，31岁，原发不孕5年
身高160CM，体重77.5KG，BMI 30.3
临床表现呈多样性
PCOS的常见临床表现
月经稀发 多毛 不孕 肥胖 黑棘皮病 卵巢增大 内膜病变
PCOS诊疗难点
诊断标准不统一 常合并其他疾病，治疗难度大 难以根治 对远期并发症缺乏合理的防治措施
美国内分泌学会关于 PCOS的临床指南
我们建议沿用鹿特丹标准用于PCOS的诊断（符合以下标
Definition and significance of polycystic ovarian morphology: a report from the Androgen Excess and Polycystic Ovary Syndrome Society [J]. Hum Reprod Update, 2014, 20(3): 334-52.
准中的两条：雄激素过多、排卵功能障碍、或卵巢多囊 样改变）。
对于青春期和绝经女性，PCOS的诊断是无法确立的。青
春期女性的PCOS主要表现包括雄激素过多症，而绝经女 性则缺乏相应表现。
目前，克罗米芬是PCOS不孕症的首选药物
The Endocrine Society：J Clin Endocrinol Metab, December 2013, 98(12):4565–4592
调整月经周期，预防子宫内膜增生 缓解高雄激素症状 提高胰岛素敏感性 促进生育
PCOS促排的规范流程
一线• 克罗米酚 促排• 来曲唑
二线 促排
• 小剂 量Gn
• LOD
三线 促排
试管 婴儿 技术
多囊卵巢综合症的助孕 －－钢丝上的舞蹈
PCOS与卵巢过度刺激 （OHSS）的关系
我们建议对于青春期PCOS，诊断应基于临床和/或生化高
雄激素表现及持续性稀发月经，并除外其它疾病。由于 无排卵和PCO形态学改变可为性成熟过程中的自然阶 段，因此二者不作为青春期PCOS的诊断依据。
高雄与多囊卵巢综合征协会 (AE-PCOS) 2014年对卵巢多囊样改变
（PCO）的定义及其重要性做出了新的阐述。与2003年鹿特丹标 准相比，AE-PCOS提出高雄激素是诊断成年女性PCOS的必要要 素，同时伴随稀发排卵和/或卵巢多囊样改变。
OHSS高危因素： 1. young(<35 years）
年龄<35
岁 2. PCOD-like
PCO卵巢 3.
asthenic habitus
消瘦体型 4. high serum
estradiol
高雌激素
5. multiple
follicles(ART>20,OI >6)
过多卵泡发育 6. necklace sign
第一次；Gn剂量31支，Gn天数16天，获卵3枚，正常受
精3枚，无冻胚，移植1枚，未孕
第二次：Gn剂量43支，Gn天数17天，获卵37枚，正常受
精32枚，冻胚10枚，预防OHSS取消移植
促排卵方案：GnRH－a长方案降调节＋Gn
病例二
基础内分泌
达不到诊断标准但是又需要促排卵的病例，增加了治疗
的不安全性和医疗隐患
与OHSS的密切相关性，助孕的风险极大，并发OHSS时常
病情发展迅猛
对一线促排卵药物不敏感的病例增加，扩大了OHSS发生
的可能性
诊断标准和指南的更新，可能造成循证困难
远期危害如子宫内膜病变、心血管疾病等缺乏有效的长
期管理
PCOS的规范化治疗
而对于卵巢多囊样改变（PCO）推荐的诊断标准为：平均每个卵
巢窦卵泡数目≥25（B超仪器具备最大分辨率或探头频率≥8 MHz）或卵巢体积（OV） ≥10ml（若不具备上述B超仪）
对于诊断卵巢多囊样改变/卵泡过多，尤其是在不同人群中，尚
需标准化卵泡的计数方法并更新参考值。该指南还指出，在排 卵规律的女性中，若不伴随临床/生化雄激素过高，PCO并无太 大临床意义
项链征 7.HCG luteal supplementation
HCG支持黄体
8. GnRH-agonist protocol
GnRH-a方案降调节9. On-
going Pregnancy
继发妊娠
David K. Gardner, Ariel Weissman, Colin M. Howles, Zeev Shoham.
"Textbook of Assisted Reproductive Technologies: Laboratory and Clinical Perspectives 第三版P761
获卵数 正常受 可用胚 优质胚 移植胚 妊娠结 孕囊数
精数
胎数
胎数
胎数
局
病例1Hale Waihona Puke Baidu18
11
9
7
2
妊娠
2
病例2 19