全静脉麻醉---靶控输注

2、重复给药血药浓度波动大
浓度 (ug/ml)
14 12 10
8 6 4 2 0
0
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3、血浆浓度与效应室浓度不易平衡
血浆浓度
效应室浓度
治疗窗（Therapeutic Window）
20
40
60
80
100
120
140
时间 (min)
• 1 单次注入 • 单次注入指一次注入较大剂量的静脉
4
2
0
0
10
20
30
40
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靶控输注（TCI）
1. 随意调节
浓度(ug/ml)
及病人本身的心功能有关。与硫喷妥钠
相比，虽然外周血管扩张，但反射性心
动过速很少发生。它不能抑制插管期的
血液动力学反应，可能发生低血压和短
暂的呼吸抑制。小儿应用异丙酚，其心
血管反应较成人轻，但诱导时推注异丙
酚太快易产生心动过缓及低血压，且呼
吸抑制比较明显。
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静脉麻醉药的改进
• 丙泊酚 • 快速代谢的全麻药物
6 200
4
100 2
0 0
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30
60
Infusion Rate (ml/hr) Target Concentration (µg/ml)
90
120
8
0
• 连续注入 • 连续注入包括连续滴入或泵入，是指
病人在麻醉诱导后，采用不同速度连续滴 入或泵入静脉麻醉药的方法来维持麻醉深 度。本方法避免了分次给药后血药深度高 峰和低谷的波动，不仅减少了麻醉药效周 期性的波动，也有利于减少麻醉药的用量 。
全静脉麻醉---靶控输注
• 全凭静脉麻醉( TIVA)指只将一种或几种药 物经静脉注入，通过血液循环作用于中枢 神经系统而产生全身麻醉的方法，由于药 物受自身一些局限性影响,静脉全身麻醉使 用一度受到限制。但80年代以来,随着静脉 麻醉药物药理学、药代动力学和药效学深 入研究和靶控输注技术( TCI)发展。更理想 的静脉麻醉药物被研发和临床应用，解决 了药物蓄积、苏醒延迟和术中知晓及血流 动力学影响等问题。
• 瑞芬太尼 • 快速代谢的鸦片类镇痛药物
• 新型肌松药物
镇静
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镇痛
肌松
TIVA的条件
• 药代动力学 • 电脑的发展 • 短效全麻药 • 短效镇痛药
• 靶控技术 • 专用注射泵的普及 • 麻醉深度监测 • 进步的麻醉队伍
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静脉给药方法--单次和重复静脉注射
1、不能维持麻醉药的有效浓度
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• 静脉麻醉药的选择。
•
全凭静脉麻醉的用药原则是以最小剂
量的镇静催眠药确保病人术中意识消失、无
知晓，再辅以足够剂量的麻醉性镇痛药减弱
或消除病人对手术的应激反应。
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ห้องสมุดไป่ตู้
• 自1934年硫喷妥钠在临床麻醉开始应 用，其他静脉麻醉药，麻醉性镇痛药，肌肉 松弛剂相继研发和在临床应用，静脉麻醉开 创了新纪元。这些药物有:依托咪醋(1972年 );咪达哇仑(1976年);异丙酚(1977年);芬太 尼(1964年);舒芬太尼(1974年);阿芬太尼 (1976年);瑞芬太尼(1996年); 泮库溴铵 (1968年);阿曲库铵钱、维库溴铵 (1983年); 罗库溴铵(1996年)。
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• 目标控制输注技术(TCI ) • 是根据不同静脉麻醉药的药代动力学
和药效学，以及不同性别、不同年龄和不 同体重病人的自身状况，通过调节相应的 目标血药浓度以控制麻醉浓度的计算机给 药静脉给药方法。
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恒速输注丙泊酚
6
10 mg/kg/hr
8 mg/kg/hr
6 mg/kg/hr
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• 滴速或泵速的调整能满足不同的 手术刺激需要。然而单纯连续注入的 直接缺点是达到稳态血药浓度的时间 较长，因此在临床上可以将单次注入 和连续注入结合起来使用，以尽快地 达到所需的血药浓度，并以连续输注 来维持该浓度。
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单次+ 持续静脉给药
浓度（ ug/ml ）
单次给药
10
8
6
治疗窗(Therapeutic Window)
4
2
持续静脉给药
0
0
20
40
60
80
100
120
140
时间 (min)
1、起效时间长: 达稳态血浆浓度的时间长,需4 ~ 5个半衰期 2、长时间蓄积作用: 随输注时间延长，清除速率减慢，血药浓度逐渐升高产生 3、难以调节血药浓度：根据病人反应和手术刺激强度随时调节
持和加强患者的长期镇静。它以起效快、恢 复迅速等优点在临床麻醉中广泛应用，已经 成为常用的静脉麻醉药。异丙酚最大的特点 是在药代动力学上具有较大的分布容积，而 且总分布清除率超过肝血流量，苏醒快，术 后恶心呕吐发生率低。临床剂量对呼吸抑制 轻微、短暂，对循环功能影响较小。
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•
血压下降程度与用药量、循环容量
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理想的全身麻醉
• 满意的镇静、镇痛和肌松 • 可控性强，能单独调节各个麻醉阶段 • 便于监测 • 对器官功能无影响 • 苏醒质量好 • 简便易行 • 无污染 • 合理的费用
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静脉麻醉与吸入麻醉
• 副作用
– 空气污染，PONV，恶性高热
• 肝肾功能 • 肺功能
– 高纯度氧，肺内环境
麻醉药，以快速达到适宜的麻醉深度，多 用于麻醉诱导和短小手术。此方法操作简 单方便，但容易用药过量而产生循环、呼 吸抑制等副作用。
2021/3/12
分次注入
• 分次注入是指先静脉注入较大剂量的静 脉麻醉药，使达到适宜的麻醉深度后，再根 据病人的反应和手术的需要分次追加麻醉药 ，以维持一定的麻醉深度。
2021/3/12
• 静脉麻醉发展的100多年来，分次注 入给药一直是静脉麻醉给药的主流技术， 至今广泛应用于临床。它具有起效快、作 用迅速及给药方便等特点。但是此方法血 药深度会出现锯齿样波动，病人的麻醉深 浅也会因此而波动，显然难以满足临床麻 醉时效概念的要求。
2021/3/12
300 单次静推＋恒速静注
• 可控性
– 麻醉深度的调节，个体化 – 对诱导和苏醒预测 – 避免术中知晓 – 肌松单独调节
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药物传送的途径
直接从血到脑 最终血药浓度取决于药代动力 学
间接从吸入气到肺泡，到 血，再到脑。 最终血药浓度取决于V/Q 比值
2021/3/12
• 异丙酚(Propofol) • 异丙酚在1987年就被用于全麻诱导、维