结直肠肛管疾病PPT课件
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23
结肠癌治疗
• 并发急性肠梗阻的手术：一期吻合 造口术
• 肠道准备： • 化学药物治疗： • 化学预防：
24
直肠癌
25
直肠癌
• 流行病学特点： 直肠癌 ：结肠癌 = 1.5 ：1 低位直肠癌比例高 75% 青年人比例高 10~15%
26
直肠癌病理
• 大体分型：溃疡型-出血、转移较早 肿块型-浸润少、予后好 狭窄型-梗阻、转移、愈后差
↑ 肛管A
4
齿状线上下淋巴引流
腹腔淋巴结转移 ↑（直肠癌）
→腹主A旁LN、髂内 LN ——————————————————
→腹股沟 LN、髂外 LN ↓ （肛管癌）
腹股沟淋巴结转移
5
肠息肉及肠息肉病
6
病理分类
• 腺瘤性息肉：管状、绒毛状、管状绒毛 状
• 炎性息肉：粘膜炎性增生、良性淋巴样 息肉
绒毛状腺瘤切缘>1cm • 肛门镜下显微手术：直肠上段息肉
早期直肠癌的局部切除 • 开腹手术：内镜难切除、高位、>2cm广
基息肉
15
结肠癌
16
结肠癌病因
• 饮食：动物↑ 植物↓
• 运动↓ • 遗传易感性
17
结肠癌分型
• 肿块型：右侧结肠、盲肠 • 浸润型：左侧结肠---肠梗阻 • 溃疡型：
18
• 组织学分型：腺癌 粘液腺癌 未分化癌 其他（鳞癌……）
27
直肠癌Dukes分期
• A 癌肿未出浆膜、LN (-) • B 侵出浆膜及外、LN (-)、能整块切除 • C 侵犯肠壁全层、 LN (+) • C1 癌灶附近肠旁及系膜LN (+) • C2 肠系膜A根部LN (+)、能根治切除 • D 远处转移、或局部浸润、LN (+)，而
高危人群：>40岁 • Ⅰ级亲属有结直肠癌病史 • 有癌症史、肠道腺瘤、息肉史 • OB（+） • 粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性
阑尾炎、精神创伤史，>2项
22
结肠癌治疗
根治性手术：
• 右半结肠切除术—盲肠、升结肠、肝曲 • 横半结肠切除术—横结肠癌 • 左半结肠切除术—脾曲、降结肠癌
• 乙状结肠癌根治切除术
结、直肠 与肛管疾病
1
直肠肛管解剖
肛柱 + 肛瓣 — 肛窦
直肠
12~15 cm 齿状线 （梳状线）————————
肛管
肛缘
3~4 cm
2
齿状线上下神经支配
粘膜←自主神经，无痛感 ————————————————
皮肤←阴部内神经，痛感敏锐
3
齿状线上下血运
直肠上、下A ↓
直肠上V丛 → 内痔 → 门V→ 肝脓肿 —————————————————— 直肠下V丛 → 外痔 →下腔V →全身感染
• 肿瘤性息肉：管状腺瘤 绒毛状腺瘤 混合性腺瘤
• 非肿瘤性息肉：增生性息肉 炎性息肉 幼年性息肉
恶变倾向
Leabharlann Baidu13
直肠息肉临床表现
• 便血：便后鲜血、量少 • 脱出：便后脱出、鲜红色、自动回缩 • 并发感染：粘液脓血便、里急后重
14
直肠息肉治疗
• 电灼切除：位置高、有蒂、通过直肠镜 • 经肛门切除：直肠下段息肉
• N：N1—LN（+）1~3个 N2--LN（+）≥4个
• M：M1—远处转移
20
结肠癌临床表现
• 排便习惯与粪便性状的改变： • 腹痛： • 腹部肿块：肿瘤或肠腔积粪 • 肠梗阻症状：慢性低位不完全性肠梗阻 • 全身症状：
左侧—全身症状、贫血、腹部肿块 右侧—肠梗阻、便秘、腹泻、便血
21
结肠癌诊断
结肠癌Ducks分期
• A期：肿瘤限于肠壁内 • B期：肿瘤穿透肠壁侵入浆膜and/or外 • C1期： B期+肿瘤附近LN（+） • C2期： B期+系膜和系膜根部LN（+） • D期：远处转移、腹腔转移、广泛侵及邻
近器官无法切除
19
结肠癌TNM分期
• T：Tis—原位癌 T1—侵及粘膜肌层、粘膜下层 T2—侵及固有肌层 T3—穿透肌层至浆膜下
31
直肠癌治疗
• 直肠癌根治术切除范围： 癌肿、两端足长肠管、 已侵犯邻近器官的全部或部分、 周围可能浸润的组织、 全直肠系膜、淋巴结
极少数直肠癌远端浸润 > 2 cm
32
直肠癌治疗
• 局部切除术： 早期、瘤体小、限于粘膜、粘膜下层、 分化程度高
经肛局部切除术 骶后径路局部切除术
33
直肠癌治疗
• 错构瘤性：Peutz-Jehgers综合征 • 其 他：化生性、粘膜肥大赘生物
7
肠息肉
• 可发生在肠道任何部位 • 单发或多发 • 毫米-厘米大小 • 有蒂或无蒂
8
小肠息肉
• 症状不典型 • 反复腹痛、肠道出血 • 肠套叠
9
大肠息肉
• 乙状结肠、直肠多见 • 成人多为腺瘤
儿童多为错构瘤性幼年性息肉 • 症状：肠道刺激征、腹泻、便频
不能根治性切除者
28
直肠癌转移
• 直接浸润：绕肠壁一周 = 1~2 年 • 淋巴转移:上段→腹主动脉 LN
下段→上、侧方，逆行转移少 此转移途径决定手术方式 须清除两侧、远端 > 2cm 即可 • 血行转移：门V→肝 髂V→肺、骨、脑 • 种植转移：少
29
直肠癌临床表现
• 直肠刺激征：排便习惯改变、里急后重 便频、坠痛
• 肠腔狭窄症状：便细、带沟、变形、 肠梗阻症状
• 癌肿破溃感染症状：便血（多暗红的）、 粘液、脓血便、
30
直肠癌诊断
• OB:
Palpation （指诊）
• 直肠指检： 3P Proctoscopy （ 镜检）
• 内镜检查：
Punch biopsy（活检）
• 钡剂灌肠：
• 腔内B超：
• CT:
• 肿瘤标记：CEA
便血 肠梗阻、肠套叠
10
大肠息肉治疗
• 有蒂者内镜下摘除 • ≥1cm、广蒂，先活检，排除癌变 • 癌变者，行相应手术
11
肠息肉病
• 色素沉着息肉综合征（ Peutz-Jehgers综 合征）：全消化道、小肠多见
• 家族性息肉病：大肠多见、癌变 • 肠息肉病合并多发性骨瘤和软组织瘤：
12
直肠息肉
• 经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）： 腹膜返折以下直肠癌（距齿状线< 5 cm）
• 经腹直肠癌切除术（Dixon）： 癌肿距齿状线 > 5 cm
• 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭 手术（Hartmann）：体弱、不能耐受 Miles手术、急性梗阻不宜Dixon手术
34
一 、 结 婚 的幸 福，来 之不易 ；快乐 的时光 ，一去 不复返 ；幸福 的日子 ，即将 开 花结果 ；朋友 ，祝福 你婚姻 幸福， 一生平 安，一 世健康 ；祝结 婚快乐 ！ 二、 奇 妙 的 婚 姻 ，神奇 的相遇 ；十年 的日子 ，百年 的姻缘 ；同舟 共济， 共结连 理；愿
结肠癌治疗
• 并发急性肠梗阻的手术：一期吻合 造口术
• 肠道准备： • 化学药物治疗： • 化学预防：
24
直肠癌
25
直肠癌
• 流行病学特点： 直肠癌 ：结肠癌 = 1.5 ：1 低位直肠癌比例高 75% 青年人比例高 10~15%
26
直肠癌病理
• 大体分型：溃疡型-出血、转移较早 肿块型-浸润少、予后好 狭窄型-梗阻、转移、愈后差
↑ 肛管A
4
齿状线上下淋巴引流
腹腔淋巴结转移 ↑（直肠癌）
→腹主A旁LN、髂内 LN ——————————————————
→腹股沟 LN、髂外 LN ↓ （肛管癌）
腹股沟淋巴结转移
5
肠息肉及肠息肉病
6
病理分类
• 腺瘤性息肉：管状、绒毛状、管状绒毛 状
• 炎性息肉：粘膜炎性增生、良性淋巴样 息肉
绒毛状腺瘤切缘>1cm • 肛门镜下显微手术：直肠上段息肉
早期直肠癌的局部切除 • 开腹手术：内镜难切除、高位、>2cm广
基息肉
15
结肠癌
16
结肠癌病因
• 饮食：动物↑ 植物↓
• 运动↓ • 遗传易感性
17
结肠癌分型
• 肿块型：右侧结肠、盲肠 • 浸润型：左侧结肠---肠梗阻 • 溃疡型：
18
• 组织学分型：腺癌 粘液腺癌 未分化癌 其他（鳞癌……）
27
直肠癌Dukes分期
• A 癌肿未出浆膜、LN (-) • B 侵出浆膜及外、LN (-)、能整块切除 • C 侵犯肠壁全层、 LN (+) • C1 癌灶附近肠旁及系膜LN (+) • C2 肠系膜A根部LN (+)、能根治切除 • D 远处转移、或局部浸润、LN (+)，而
高危人群：>40岁 • Ⅰ级亲属有结直肠癌病史 • 有癌症史、肠道腺瘤、息肉史 • OB（+） • 粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性
阑尾炎、精神创伤史，>2项
22
结肠癌治疗
根治性手术：
• 右半结肠切除术—盲肠、升结肠、肝曲 • 横半结肠切除术—横结肠癌 • 左半结肠切除术—脾曲、降结肠癌
• 乙状结肠癌根治切除术
结、直肠 与肛管疾病
1
直肠肛管解剖
肛柱 + 肛瓣 — 肛窦
直肠
12~15 cm 齿状线 （梳状线）————————
肛管
肛缘
3~4 cm
2
齿状线上下神经支配
粘膜←自主神经，无痛感 ————————————————
皮肤←阴部内神经，痛感敏锐
3
齿状线上下血运
直肠上、下A ↓
直肠上V丛 → 内痔 → 门V→ 肝脓肿 —————————————————— 直肠下V丛 → 外痔 →下腔V →全身感染
• 肿瘤性息肉：管状腺瘤 绒毛状腺瘤 混合性腺瘤
• 非肿瘤性息肉：增生性息肉 炎性息肉 幼年性息肉
恶变倾向
Leabharlann Baidu13
直肠息肉临床表现
• 便血：便后鲜血、量少 • 脱出：便后脱出、鲜红色、自动回缩 • 并发感染：粘液脓血便、里急后重
14
直肠息肉治疗
• 电灼切除：位置高、有蒂、通过直肠镜 • 经肛门切除：直肠下段息肉
• N：N1—LN（+）1~3个 N2--LN（+）≥4个
• M：M1—远处转移
20
结肠癌临床表现
• 排便习惯与粪便性状的改变： • 腹痛： • 腹部肿块：肿瘤或肠腔积粪 • 肠梗阻症状：慢性低位不完全性肠梗阻 • 全身症状：
左侧—全身症状、贫血、腹部肿块 右侧—肠梗阻、便秘、腹泻、便血
21
结肠癌诊断
结肠癌Ducks分期
• A期：肿瘤限于肠壁内 • B期：肿瘤穿透肠壁侵入浆膜and/or外 • C1期： B期+肿瘤附近LN（+） • C2期： B期+系膜和系膜根部LN（+） • D期：远处转移、腹腔转移、广泛侵及邻
近器官无法切除
19
结肠癌TNM分期
• T：Tis—原位癌 T1—侵及粘膜肌层、粘膜下层 T2—侵及固有肌层 T3—穿透肌层至浆膜下
31
直肠癌治疗
• 直肠癌根治术切除范围： 癌肿、两端足长肠管、 已侵犯邻近器官的全部或部分、 周围可能浸润的组织、 全直肠系膜、淋巴结
极少数直肠癌远端浸润 > 2 cm
32
直肠癌治疗
• 局部切除术： 早期、瘤体小、限于粘膜、粘膜下层、 分化程度高
经肛局部切除术 骶后径路局部切除术
33
直肠癌治疗
• 错构瘤性：Peutz-Jehgers综合征 • 其 他：化生性、粘膜肥大赘生物
7
肠息肉
• 可发生在肠道任何部位 • 单发或多发 • 毫米-厘米大小 • 有蒂或无蒂
8
小肠息肉
• 症状不典型 • 反复腹痛、肠道出血 • 肠套叠
9
大肠息肉
• 乙状结肠、直肠多见 • 成人多为腺瘤
儿童多为错构瘤性幼年性息肉 • 症状：肠道刺激征、腹泻、便频
不能根治性切除者
28
直肠癌转移
• 直接浸润：绕肠壁一周 = 1~2 年 • 淋巴转移:上段→腹主动脉 LN
下段→上、侧方，逆行转移少 此转移途径决定手术方式 须清除两侧、远端 > 2cm 即可 • 血行转移：门V→肝 髂V→肺、骨、脑 • 种植转移：少
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直肠癌临床表现
• 直肠刺激征：排便习惯改变、里急后重 便频、坠痛
• 肠腔狭窄症状：便细、带沟、变形、 肠梗阻症状
• 癌肿破溃感染症状：便血（多暗红的）、 粘液、脓血便、
30
直肠癌诊断
• OB:
Palpation （指诊）
• 直肠指检： 3P Proctoscopy （ 镜检）
• 内镜检查：
Punch biopsy（活检）
• 钡剂灌肠：
• 腔内B超：
• CT:
• 肿瘤标记：CEA
便血 肠梗阻、肠套叠
10
大肠息肉治疗
• 有蒂者内镜下摘除 • ≥1cm、广蒂，先活检，排除癌变 • 癌变者，行相应手术
11
肠息肉病
• 色素沉着息肉综合征（ Peutz-Jehgers综 合征）：全消化道、小肠多见
• 家族性息肉病：大肠多见、癌变 • 肠息肉病合并多发性骨瘤和软组织瘤：
12
直肠息肉
• 经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）： 腹膜返折以下直肠癌（距齿状线< 5 cm）
• 经腹直肠癌切除术（Dixon）： 癌肿距齿状线 > 5 cm
• 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭 手术（Hartmann）：体弱、不能耐受 Miles手术、急性梗阻不宜Dixon手术
34
一 、 结 婚 的幸 福，来 之不易 ；快乐 的时光 ，一去 不复返 ；幸福 的日子 ，即将 开 花结果 ；朋友 ，祝福 你婚姻 幸福， 一生平 安，一 世健康 ；祝结 婚快乐 ！ 二、 奇 妙 的 婚 姻 ，神奇 的相遇 ；十年 的日子 ，百年 的姻缘 ；同舟 共济， 共结连 理；愿