多频稳态诱发电位(讲义)Muti

3、种类：有多种如40Hz稳态反应，频率跟随反应，以及下 面要讲到的多频稳态反应。 二、 命名：当单频刺激时，对这种反应的命名尚未统一； 有学者称其为“调幅率跟随反应”，有的称其为“调幅包迹 跟随反应”；还有学者称其为“ 稳态诱发电位”、“正弦 调幅稳态电位”、“80Hz稳态反应”等等。还有人称之为 脑干稳态反应；这些命名从不同的侧面概括了该反应的特点。 目前，多频同时刺激条件下，也未有统一的名字，较常见的 为“MASTER”（multiple auditory steady state response）。 国内多称为多频稳态诱发电位。可能会统一于听性稳态反应 （Auditory steady-state response ASSR）。
第一节 一般介绍
一、定义及产生条件： 1、定义：稳态电位（反应）：是 一种诱发电位，它由离散 的频率成分构成，除了开始几个刺激周期外，这些频率的振 幅和相位在一无限长的时间内保持稳定；由于无限长的时间 超出了可以测量的范围，因此在远远长于一个刺激周期的时 间窗内这种反应保持稳定。 2、产生条件：任何一个刺激引发的反应与前一个反应叠加。 记录到的是周期性的稳态反应波。它与瞬态电位的区别在于 后者每一次刺激与下一次刺激的间隔足够长可以完成一次诱 发电位的记录。 多种刺激率可以诱发稳态反应，但临床过去常用的是 40Hz和70-110Hz。
3、人耳对调频音的感受，比对调幅音的感受要复杂的多。 因此，尽管调频音和混合调制音（调频调幅MM）也可以引 出稳态反应，但相关的研究要少于调幅音的研究。调频音和 调幅音诱发的反应来自基底膜的不同部位，调幅音反应部位 比载频稍高而调频音反应部位比载频部位稍低。
因此当用MM诱发稳态反应时，实际上是得到两个反应 （分别对AM和FM）在成人，这种MM引发的反应首先必须 同相，即FM的最大频率出现在AM的最大振幅时；其次调频 音的相对相位在270-0º 之间才能保证比调幅音诱发的反应大。 在小儿，这种声音引发反应如何还缺少相关资料。 除了上述的刺激声外,还有个别报道用其它刺激声如调幅 噪声、节拍音、独立调频调幅音、幂包迹音等。
有报道证实，尽管调幅音的频率特异性比短音要好，但 通过掩蔽技术测得的ASSR结果说明，在频率特异性上ASSR 的效果与短音ABR相近。
六、不同调制率的ASSR：wenku.baidu.com
当调制率为30-60Hz时，反应的潜伏期为30ms，振幅较 高，反应阈值与行为阈值接近。调制率为70Hz以上时，反应 潜伏期为10ms左右，振幅较低，反应阈值与行为阈值相距较 远；因此认为这种反应有两个发生源，前者与40Hz听觉相关 电位同源，即脑干和听皮层均参与。后者的发生源主要在脑 干。清醒的成人，调制率在45Hz时反应最好，但反应易受睡 眠影响，睡眠状态下，反应波振幅明显降低。调幅率为70110Hz时，诱发的反应波振幅在清醒和睡眠时基本相同，但由 于睡眠状态下，脑电噪声水平明显降低，所以反应更容易被 记录到。
七、单频和多频同时刺激：多频刺激的最大优点是节省时间。 但应注意3个问题。
1、载频间隔小于1/2倍频程时相互干扰明显。 2、刺激强度超过60dBSPL时，反应会相互影响。 3、调制率低时（35-55Hz），相互影响比高调制率明显。因 此，多频刺激在高调制率可用。但在耳聋患者，出现单频刺 激可以引出反应，多频刺激又未能引出，这很可能是由于掩 蔽作用的原因。 八、年龄因素：调制率在80-110Hz时，即使在婴幼儿，仍可 记录到ASSR，但反应振幅比成人低1/2-1/3。反应阈值比成人 高10-15dB。
四、刺激强度的影响：随刺激强度增加，反应振幅增加，潜 伏期缩短。其中有多个生理机制参与。在耳蜗，由于行波作 用，刺激强度增加可以激活更多的毛细胞。除此之外，突触 延迟也受到强度的影响，它决定了突触前传入冲动的数量和 速度。当调制率为80-100Hz时，载波1k和2kHz的反应要高于 0.5和4kHz。双耳刺激引处的反应波要比单耳刺激高一倍。 五、频率特异性：对诱发电位来说，评价频率特异性要考虑 三个方面的因素：刺激声特异性、基底膜的部位特异性、神 经元特异性。因为用频率特异性高的声刺激并不一定引出频 率特异性高的反应。 1、刺激声的声学特异性是评价声音能量在频谱中特异频带 的集中程度。调幅音的能量频谱为载频±调幅率，因此相对 能量谱窄。调频音的能量谱比调幅音宽。
2、部位特异性是评价基底膜对刺激的兴奋程度。当四个频 率同时刺激时，这四个频率的间隔为一个倍频程，强度为 60dBSPL，与单频刺激诱发的反应无显著性差异。所以说在 正常成人，中等强度刺激，调幅音对基底膜的刺激部位较窄。 3、对单音来说，听神经纤维与毛细胞的调谐曲线相同；蜗 性聋时，听神经调谐曲线畸变，尖端消失。这些纤维此时可 能对比它们特异性频率低的频率反应更好，所以说此时频率 特异性降低。当刺激声强度较高时同样可以导致频率特异性 降低；在高频听力损失者，低频调幅音可以掩蔽对高频音的 反应。如高频听力好时同样可以影响低频的反应。
三、 刺激声：由两个正弦波合成得到。一个是较高频率的载 频（载波），一个是低频作为调幅率，由调幅率对载频的振幅 进行调制形成调幅音； 除此之外，还有利用低频正弦波同时 调制载频的振幅和频率，形成调频调幅音，该音能量分布与调 幅音有相似之处。
1、 调幅和调频音是可以控制的复杂音。它们的主要能量成分 为高频。频谱中有一高峰fc 及若干对旁带fc±nf m，调幅时n为1。 调频时n为1、2、3……等正整数，此时旁带数目n由fc、 f m和 D（调制深度）共同决定。 n=1+ fc•D/ f m。
D=（A最大—A最小）/（ A最大+ A最小）•100%
A为调制参数，其最大最小是制调制瞬间的最大和最小 值。
2、 调幅深度对调幅音能量谱的影响：50%调幅音的最小振 幅是最大振幅的1/3。当调幅深度为100%时，两个侧带的振 幅为载波振幅的1/2；所以当调制深度降低时，载频处的谱能 量增加而两侧带处的谱能量减少。调幅音引发的反应，反应 波振幅随调制深度增加而增加，这可能是因为调制深度增加 时刺激的整体强度发生变化。当调制深度达50%时振幅饱和， 但如果强度的均方根值保持稳定，100%调制深度的反应要高 于50%的调制深度。所以临床上一般用100%调制深度的调幅 音。