高渗性非酮症性糖尿病昏迷

高渗性非酮症性糖尿病昏迷

病症描述：

高渗性非酮症性糖尿病昏迷简称高渗性昏迷，指糖尿病代谢加重，导致严重的高血糖、血浆高渗状态以及低容量和细胞内脱水，伴神志障碍。是糖尿病急性代谢紊乱的一种严重类型，死亡率可达40%。

诊断要点：

1.常发生于成年发病的轻型或隐性糖尿病患者,尤多见于老年,2/3•的患者无糖崐尿病史.常有感染,急性胃肠炎,胰腺炎,脑血管病,严重肝肾疾患,血液或腹膜透析以崐及应用激素,免疫抑制剂,利尿剂等药物或大量摄入糖类等诱因.

2.四大临床特征

(1)严重高血糖尿糖强阳性,血糖多>33.•3mol/L(•600mg•％)•,•甚至高达66崐.6mmol/L(1200mg％)以上.

(2)血浆渗透压增高伴严重脱水或休克不能直接测定血浆渗透压时,可按下列公崐式计算:

血浆mOsm/L=2(钠mEg/L＋钾mEg/1＋葡萄糖mg％/18 ＋尿素氮mg％/2.8•或非蛋崐白氮mg％/6).正常值为280～300mOsm/L,>330mOsm,肯定为高渗.

(3)缺乏明显酮症血酮多正常

(4)神经系统常呈进行性神志障碍岢表现为嗜睡,反应迟钝,定向障碍,以至昏崐迷;肢体活动不利,反射亢进或消失,病理征阳性,癫痫大发作,幻觉等,也可出现颈项崐强直等.

处理方法：

原则迅速纠正脱水，降低血糖渗透压与血糖，纠正电解质紊乱，积极防治并发症及去除诱因。本病的治疗必须依赖各项有关生化检验结果，但因院前急救条件的限制，进行对症处理即可。

1、纠正脱水

（1）迅速大量补液。

（2）补充低渗溶液低渗溶液可纠正高血糖及高钠血症造成的血浆高渗状态。血>155mmol/L时，可选0.45%NS或2.5-3%GS。但大量低溶液会使血浆渗透压过度降低而发生溶血及水过多进入细胞内导致脑水肿以及低血容量性休克。

（3）当血浆渗透压下降至330mmol/L时改用等渗液。

2、胰岛素的应用。

3、纠正低钾血症。

4、纠正酸中毒。

5、积极防治休克、脑水肿等并发症及去除诱因。

转运条件：

1、尽量采取必要措施，保证生命体征平稳。

2、必要时吸氧。

3、保持静脉通道通畅。

4、必要时心电监护。

5、途中严密监控神志、呼吸、心率、血压等病情变化。