急性化脓性腹膜炎护理

急性化脓性腹膜炎护理

一、护理评估

1、健康史：询问有无胃、十二指肠溃疡病史，慢性阑尾炎发作史，其他腹腔内脏器官疾病和手术史，近期有无腹部外伤史。儿童应注意有无呼吸道、泌尿道感染史、营养不良史等。

2、症状和体征

（1）腹部：了解腹痛发生的时间、部位、性质、程度、范围及其伴随症状，注意有无压痛、反跳痛、肌紧张及其部位、程度和范围；了解有无肠鸣音减弱或消失；有无移动性浊音。

（2）全身：了解患者生命体征、饮食及活动情况，有无感染性中毒反应，有无休克现象。

（3）辅助检查：了解血常规、腹部 X 线、B 超、CT 检查及腹腔穿刺等结果。

（4）社会心理评估：了解患者的心理反应，家属及亲友的态度及经济承受能力等。

二、护理措施

1、非手术护理

（1）患者若无休克应取半卧位，有利呼吸、循环，使感染局限。

（2）禁食、胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛，改善肠壁血液循环，有利于胃肠功能的恢复。

（3）病情观察：① 密切观察患者腹部症状和体征变化，尤其注

意腹痛、腹胀有无加剧，若发现异常，及时通知医生，配合处理。② 观察呕吐物的颜色、量及性状，如呕吐黄绿色胆汁或棕褐色粪样肠内容物，提示有肠麻痹可能。③ 记录 24 小时液体出入量，维持每小时尿量 30-50 毫升,保持液体出入量平衡。

（4）遵医嘱补充液体、电解质等，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调；合理应用抗菌药物；必要时输血或血浆，以维持有效的循环血量。诊断不明确实，慎用镇痛药，以免掩盖病情。

2、术后护理

（1）血压稳定后，由平卧位改为半卧位。协助患者翻身和床上活动，鼓励尽早下床活动，预防肠粘连。

（2）术后禁食 2-3 天，持续胃肠减压，待肛门排气后，拔出胃管，可进流质饮食，逐步过渡到半流质饮食、软食及普食。禁食期间做好口腔护理。

（3）病情观察：① 保持切口敷料干燥，如有渗血或渗液应及

时更换；密切观察有无切口感染征象。保持引流管通畅，观察引

流液的颜色、量及性状并记录。② 如术后 3-5 日腹部出现触痛、体温升高、脉速、排便次数增多，伴里急后重、尿频等，应警惕

有肠间脓肿、膈下脓肿及盆腔脓肿形成的可能，及时通知医生。（4）遵医嘱合理使用抗菌药物；保持静脉输液通畅，维持水、电

解质液平衡；需长时间禁食的患者，应及早考虑给予肠外营养支持，提高机体防御和修复能力。

三、健康指导要点

1、鼓励患者循序渐进、少量多餐，进食高热量、高蛋白、高维生素食物，促进手术切口的修复和愈合。

2、原有消化系统疾病史者若出现恶心/呕吐、腹痛、发热或原有消化系统疾病症状加重，应立即就诊。

四、注意事项

1、已经确诊、治疗方案已定者，可用哌替啶类止痛剂；对于诊断不明确或需要进行观察的患者，暂不用止痛剂，以免掩盖病情。

2、注意观察患者的情绪变化。

3、规范落实引流管的护理。

4、术后若出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐或原有消化系统症状加重时，应立即就诊。