葡萄膜炎 PPT
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• 病因诊断 非常困难，注意详细询问病史、家族 史、全身情况
鉴别诊断
（differential diagnosis）
• “红眼病”：急性结膜炎、急性闭角型青光眼、 急性虹睫炎
• 眼内肿瘤：视网膜母细胞瘤：
病史 检查所见 X-ray B-us、CT
急性结膜炎、急性闭角型青光眼、急性虹睫炎鉴别诊断
症状 视力 ＊充血 角膜 ＊ KP ＊前房 ＊房水 虹膜 ＊瞳孔 晶状体 眼底 ＊眼压 ＊治疗原则
正常 光反射灵敏
透明 正常 正常 抗感染
治疗（treatment）
治疗原则(principles):
1）及时散大瞳孔，防止虹膜后粘连，避 免并发症发生； 2）迅速抑制炎症反应，减少组织破坏。
1.散瞳
早、强、久
1）防青光眼 2）止痛：缓解睫状肌痉挛
减轻虹膜睫状体充血 神经末梢受压减轻 3）改善血液循环，使渗出减少
急性虹膜睫状体炎 轻度眼痛、头痛、 畏光、流泪 不同程度减退 睫状或混合充血 透明 羊脂状 正常或深
混浊 晦暗、纹理不清
PAS、后粘连 缩小、不规则形 光反射迟钝、消失
色素沉着 模糊、视网膜水肿
多数正常或低 扩瞳，激素
急性结膜炎 异物感、灼热感 粘液或脓性分泌物
正常 结膜充血
透明 无
正常 透明 正常
葡萄膜炎
目的要求
1.认识前葡萄膜炎病因的复杂性及预后的严 重性
2.掌握急性前葡萄Байду номын сангаас炎的基本症状、治疗原 则和鉴别诊断
3.掌握交感性眼炎的临床表现、治疗和预防
葡萄膜
虹膜 睫状体 脉络膜
解剖生理特点及功能
血管膜 色素膜 淋巴细胞聚集，是全身免疫活动中心 虹膜、睫状体富含神经，病变时疼痛
分类（classification）
前房积脓（hypopyon）
• 虹膜：充血水肿而色泽晦暗
粘连、结节
• 晶状体：色素沉积 • 眼后段：玻璃体混浊
黄斑及视盘水肿
角膜后沉着物(keratic precipitates，KP)
• 是虹膜睫状体炎的重要体征 • 量与炎症程度相关 • 形状表示房水中炎性细胞的性质，与虹膜睫状体炎的
原因有关。
解剖部位
⑴ 前葡萄膜炎 ⑵ 周边部葡萄膜炎 ⑶ 后葡萄膜炎 ⑷ 全葡萄膜炎
(panuveitis)
病因 感染性 、非感染性 病程 急性（＜ 3月）、慢性（＞3月） 病理形态 肉芽肿性、非肉芽肿性
临床诊断中联合使用
急性前葡萄膜炎
acute anterior uveitis
病因（etiology）
Koeppe nodules
Busacca nodules
晶状体改变
特：瞳孔改变
瞳孔缩小 (amydriasis) 瞳孔形状改变
虹膜睫状体炎的永久性标志
瞳孔闭锁(seclusion of pupil) 瞳孔膜闭(occlusion of pupil)
痛：睫状区压痛
• 三叉神经受刺激 • 肿胀组织压迫 • 睫状肌痉挛
并发症（complications）
• 继发性青光眼(secondary glaucoma) • 并发性白内障(complicated cataract) • 低 眼 压 及 眼 球 萎 缩 (hypotension and
atrophy of eyeball)
继发性青光眼(secondary glaucoma)
晚期↓↓：继发性青光眼、并发性白内 障、黄斑和视盘水肿
体征（sign）
• 红：睫状充血或混合充血 • 肿：虹膜水肿、渗出 • 特：瞳孔改变 • 痛：睫状区压痛
红
• 睫状充血或混合充血
• 反映炎症轻重的客观指标
鉴别
来源 位置 颜色 形状 移动性
肾上腺素 常见病
肿：水肿+渗出
• 角膜：角膜后沉着物(keratic precipitates，KP) • 前房：房水闪辉（aqueous flare ）
1. 外源性：外伤、手术、感染
2. 内源性：绝大多数，可伴有全身相关性疾 病 ,如风湿性疾病、结核病、炎症性肠道 疾病、性传播性疾病
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
症状（symptom）
（1）眼前节刺激症状
疼痛←三叉神经受刺激、睫状肌痉挛 畏光、流泪、眼睑痉挛
（2）视力下降
早期↓：角膜水肿、房水混浊、KP、晶 状体色素沉着
•红 •肿 •特 •痛
诊断（diagnosis）
• 诊断依据 ﹡⑴ 睫状充血(ciliary congestion)； ﹡⑵ 瞳孔缩小(miosis)； ﹡⑶ 房水闪辉(aqueous flare)； ﹡⑷ KP； ﹡⑸ 虹膜后粘连(posterior synechiae)；
⑹ 睫状区压痛(tenderness in ciliary area)； ⑺ 玻璃体混浊(vitreous opacity)
虹膜改变
虹膜纹理不清：
充血水肿而色泽晦暗
虹膜周边前粘连
(peripheral anterior synechiae, PAS)
虹膜后粘连
(posterior synechia of the iris)
虹膜膨隆
(iris bombe)
虹膜结节
Koeppe nodules、Busacca nodules
急性闭角型青光眼
• 症状 眼剧烈胀痛伴
头痛、恶心呕吐
• 视力 高度减退
• 充血
混合充血
• 角膜
水肿呈雾状
• KP
色素性
• 前房 浅、房角关闭
• 房水 轻度混浊
• 虹膜 节段性萎缩、色
素脱失、膨隆
• 瞳孔 散大、呈垂直卵
圆形,光反射消失
• 晶状体 青光眼斑
• 眼底 不可见
• 眼压 明显升高
• 治疗 缩瞳，降眼压
粉尘状KP 嗜中性粒细
胞、淋巴细胞及浆细胞沉 积，见于非肉芽肿性前葡 萄膜炎
羊脂状KP 类上皮细胞
及巨噬细胞，多见于肉芽 肿性葡萄膜炎
色素性KP 小色素颗粒
玻璃样KP 白色小点状
并带有闪辉,可能曾患虹 膜睫状体炎
• 蛋白质 • 纤维素性成分的渗出物 • 炎性细胞
房水闪辉
※前葡萄膜炎的重要标志 ※不一定代表有活动性炎症。 ※严重者：前房积脓（hypopyon）
①炎性细胞、纤维蛋白渗出及组织碎屑阻塞小梁网 ②虹膜周边前粘连，小梁网炎症，房水外流受阻 ③虹膜后粘连、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭引起瞳孔阻滞
并发性白内障(complicated cataract)
房水性状改变，晶状体代谢受到影响
低眼压及眼球萎缩
• 初期：睫状体充血水肿，房水分泌减 少 →低眼压
• 后期：睫状体萎缩，房水分泌障碍
鉴别诊断
（differential diagnosis）
• “红眼病”：急性结膜炎、急性闭角型青光眼、 急性虹睫炎
• 眼内肿瘤：视网膜母细胞瘤：
病史 检查所见 X-ray B-us、CT
急性结膜炎、急性闭角型青光眼、急性虹睫炎鉴别诊断
症状 视力 ＊充血 角膜 ＊ KP ＊前房 ＊房水 虹膜 ＊瞳孔 晶状体 眼底 ＊眼压 ＊治疗原则
正常 光反射灵敏
透明 正常 正常 抗感染
治疗（treatment）
治疗原则(principles):
1）及时散大瞳孔，防止虹膜后粘连，避 免并发症发生； 2）迅速抑制炎症反应，减少组织破坏。
1.散瞳
早、强、久
1）防青光眼 2）止痛：缓解睫状肌痉挛
减轻虹膜睫状体充血 神经末梢受压减轻 3）改善血液循环，使渗出减少
急性虹膜睫状体炎 轻度眼痛、头痛、 畏光、流泪 不同程度减退 睫状或混合充血 透明 羊脂状 正常或深
混浊 晦暗、纹理不清
PAS、后粘连 缩小、不规则形 光反射迟钝、消失
色素沉着 模糊、视网膜水肿
多数正常或低 扩瞳，激素
急性结膜炎 异物感、灼热感 粘液或脓性分泌物
正常 结膜充血
透明 无
正常 透明 正常
葡萄膜炎
目的要求
1.认识前葡萄膜炎病因的复杂性及预后的严 重性
2.掌握急性前葡萄Байду номын сангаас炎的基本症状、治疗原 则和鉴别诊断
3.掌握交感性眼炎的临床表现、治疗和预防
葡萄膜
虹膜 睫状体 脉络膜
解剖生理特点及功能
血管膜 色素膜 淋巴细胞聚集，是全身免疫活动中心 虹膜、睫状体富含神经，病变时疼痛
分类（classification）
前房积脓（hypopyon）
• 虹膜：充血水肿而色泽晦暗
粘连、结节
• 晶状体：色素沉积 • 眼后段：玻璃体混浊
黄斑及视盘水肿
角膜后沉着物(keratic precipitates，KP)
• 是虹膜睫状体炎的重要体征 • 量与炎症程度相关 • 形状表示房水中炎性细胞的性质，与虹膜睫状体炎的
原因有关。
解剖部位
⑴ 前葡萄膜炎 ⑵ 周边部葡萄膜炎 ⑶ 后葡萄膜炎 ⑷ 全葡萄膜炎
(panuveitis)
病因 感染性 、非感染性 病程 急性（＜ 3月）、慢性（＞3月） 病理形态 肉芽肿性、非肉芽肿性
临床诊断中联合使用
急性前葡萄膜炎
acute anterior uveitis
病因（etiology）
Koeppe nodules
Busacca nodules
晶状体改变
特：瞳孔改变
瞳孔缩小 (amydriasis) 瞳孔形状改变
虹膜睫状体炎的永久性标志
瞳孔闭锁(seclusion of pupil) 瞳孔膜闭(occlusion of pupil)
痛：睫状区压痛
• 三叉神经受刺激 • 肿胀组织压迫 • 睫状肌痉挛
并发症（complications）
• 继发性青光眼(secondary glaucoma) • 并发性白内障(complicated cataract) • 低 眼 压 及 眼 球 萎 缩 (hypotension and
atrophy of eyeball)
继发性青光眼(secondary glaucoma)
晚期↓↓：继发性青光眼、并发性白内 障、黄斑和视盘水肿
体征（sign）
• 红：睫状充血或混合充血 • 肿：虹膜水肿、渗出 • 特：瞳孔改变 • 痛：睫状区压痛
红
• 睫状充血或混合充血
• 反映炎症轻重的客观指标
鉴别
来源 位置 颜色 形状 移动性
肾上腺素 常见病
肿：水肿+渗出
• 角膜：角膜后沉着物(keratic precipitates，KP) • 前房：房水闪辉（aqueous flare ）
1. 外源性：外伤、手术、感染
2. 内源性：绝大多数，可伴有全身相关性疾 病 ,如风湿性疾病、结核病、炎症性肠道 疾病、性传播性疾病
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
症状（symptom）
（1）眼前节刺激症状
疼痛←三叉神经受刺激、睫状肌痉挛 畏光、流泪、眼睑痉挛
（2）视力下降
早期↓：角膜水肿、房水混浊、KP、晶 状体色素沉着
•红 •肿 •特 •痛
诊断（diagnosis）
• 诊断依据 ﹡⑴ 睫状充血(ciliary congestion)； ﹡⑵ 瞳孔缩小(miosis)； ﹡⑶ 房水闪辉(aqueous flare)； ﹡⑷ KP； ﹡⑸ 虹膜后粘连(posterior synechiae)；
⑹ 睫状区压痛(tenderness in ciliary area)； ⑺ 玻璃体混浊(vitreous opacity)
虹膜改变
虹膜纹理不清：
充血水肿而色泽晦暗
虹膜周边前粘连
(peripheral anterior synechiae, PAS)
虹膜后粘连
(posterior synechia of the iris)
虹膜膨隆
(iris bombe)
虹膜结节
Koeppe nodules、Busacca nodules
急性闭角型青光眼
• 症状 眼剧烈胀痛伴
头痛、恶心呕吐
• 视力 高度减退
• 充血
混合充血
• 角膜
水肿呈雾状
• KP
色素性
• 前房 浅、房角关闭
• 房水 轻度混浊
• 虹膜 节段性萎缩、色
素脱失、膨隆
• 瞳孔 散大、呈垂直卵
圆形,光反射消失
• 晶状体 青光眼斑
• 眼底 不可见
• 眼压 明显升高
• 治疗 缩瞳，降眼压
粉尘状KP 嗜中性粒细
胞、淋巴细胞及浆细胞沉 积，见于非肉芽肿性前葡 萄膜炎
羊脂状KP 类上皮细胞
及巨噬细胞，多见于肉芽 肿性葡萄膜炎
色素性KP 小色素颗粒
玻璃样KP 白色小点状
并带有闪辉,可能曾患虹 膜睫状体炎
• 蛋白质 • 纤维素性成分的渗出物 • 炎性细胞
房水闪辉
※前葡萄膜炎的重要标志 ※不一定代表有活动性炎症。 ※严重者：前房积脓（hypopyon）
①炎性细胞、纤维蛋白渗出及组织碎屑阻塞小梁网 ②虹膜周边前粘连，小梁网炎症，房水外流受阻 ③虹膜后粘连、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭引起瞳孔阻滞
并发性白内障(complicated cataract)
房水性状改变，晶状体代谢受到影响
低眼压及眼球萎缩
• 初期：睫状体充血水肿，房水分泌减 少 →低眼压
• 后期：睫状体萎缩，房水分泌障碍