脾动脉栓塞术

脾动脉栓塞术

脾动脉栓塞术

【适应证】

1．各种原因所致的门静脉高压症，食管胃底静脉曲张破裂出血。

2．各种原因所致的脾肿大并发脾功能亢进。

【禁忌证】

1．肝硬化顽固性腹水伴原发性腹膜炎的病例。

2．肝硬化病人肝功能极差者，如严重黄疸、血浆白蛋白水平极度低下及凝血酶原时间明显延长。

3．对碘造影剂过敏者。

【操作方法】

1．置管和选择性腹腔动脉造影从股动脉穿刺置入导管，在X线透视下，将导管送至腹腔动脉，然后以6ml/s的速度注入造影剂，同时快速连续摄片做腹腔动脉造影，作为选择栓塞材料和判断栓塞范围的依据，同时观察肝脏及胃左、胃十二指肠动脉的走向分布。

2．超选择性脾动脉插管根据腹腔动脉造影片，明确脾动脉走向和分支后，借助X线透视将导管选择性插入脾动脉。根据栓塞范围决定导管置入脾动脉的深度。

3．栓塞

（1）栓塞材料：包括吸收性明胶海绵、硅橡胶、不锈钢圈、组织粘合剂IBC、无水乙醇、自凝血块等。其中最常用的为吸收性明胶海绵，通常在使用前把它剪成1mm3大小的微粒，泡在含有抗生素的生理盐水之中。

（2）栓塞途径：将栓塞材料用注射器经导管注入脾动脉阻断脾动脉血流，当栓塞达到需要的程度即停止注入栓塞剂，根据脾动脉栓塞的部位和栓塞范围的大小，脾栓塞可分全脾栓塞、脾动脉主干栓塞及部分脾栓塞3种。

①全脾栓塞。采用较小体积的栓塞材料将脾动脉所有分支栓塞称为全脾栓塞。除偶用于脾脏恶性肿瘤外，基本上被放弃。

②脾动脉主干栓塞。用带有可分离囊的导管或大体积的栓塞材料（如不锈钢圈）栓塞脾动脉主干可减少脾脏血流，由于该法可迅速出现侧支循环，脾脏常不发生梗死，并发症少。

③部分脾栓塞。用小体积的栓塞材料，经导管注入到脾动脉，随血循环流至脾动脉远端小分支，阻塞部分脾实质血流，常为20%~70%，同时保留部分正常脾组织，由于该法可达到栓塞的目的，